李 欣 翁韻汝 李美慧 丁 寧 張 虹

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610072

中醫(yī)藥治療老年性失眠臨床研究近況

李 欣 翁韻汝 李美慧 丁 寧 張 虹*

成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610072

失眠作為臨床常見病，其治療西醫(yī)主要以鎮(zhèn)靜催眠藥物為主，但因其較大的毒副作用、成癮性和停藥后反跳,給患者帶來了諸多困擾。中醫(yī)藥在失眠癥的治療方面積累了豐富的經驗,取得了較好的臨床療效。筆者將中醫(yī)藥治療老年性失眠的研究予以綜述，僅供臨床參考。

老年性失眠；中醫(yī)藥療法；綜述

失眠是指不能獲得正常睡眠的一種狀況，中醫(yī)學稱為“不寐”、“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”等[1]。我國現(xiàn)己經進入老齡化社會,老年人的健康問題越來越受到全社會的關注。當前老年人群慢性失眠的社區(qū)發(fā)病率已經達到了10%～20%左右[2]。老年人的睡眠特點主要表現(xiàn)為睡眠能力顯著下降，入睡時間短和夜間覺醒時間長，睡眠質量差，睡眠淺且易受內外因素的干擾，覺醒次數(shù)增加，正常的睡眠覺醒周期消失，出現(xiàn)片段化睡眠，睡眠效率大大下降等。另外，睡眠時相前移，早睡和早起也是其常見特點[3]。老年性失眠患者睡眠質量明顯下降，導致晨起乏力、頭暈、精神不振，長期的失眠容易引發(fā)多種臟器功能紊亂[4]，導致免疫力下降，是老年潰瘍病、心腦血管疾病以及其他精神性疾病的重要發(fā)病因素，不僅給老年患者帶來了生理上的痛苦，同時也帶來了巨大的精神壓力，極大地降低了患者的生活質量。

1 中藥治療老年性失眠

1.1 從腎論治 《靈樞·營衛(wèi)生會篇》中明確闡述了老年人不寐的病機：“老年之氣血衰，其肌肉松，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內伐，故晝不精，夜不眠”?！峨y經·四十六難》也有言“老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝日不能精，夜不得寐也?！崩夏耆私浹澨摚I氣虛衰，陽不入于陰，所以白晝疲乏，夜間失眠。扈新剛[5]將60例患者辨證分為腎精虛組(19例)、腎陽虛組(30例)、腎陰虛(11例)3個組，以自擬腎精虧虛方、腎陰虛方、腎陽虛方治療老年性失眠，分別在午后及睡前2h分2次服用。6d為1個療程，連續(xù)服用4個療程。結果顯示：總有效率91.67%，腎陰虛組總有效率為93.33%；腎陽虛組總有效率為90.90%；腎精虛組總有效率為89.47%。補腎方劑治療老年失眠療效顯著，且能明顯改善腎虛相關癥狀。梅莉等[6]將老年性失眠辯證分型為以下五種：心腎不交、腎陽虛弱、陰虛氣郁、陽虛夾瘀、陽虛痰凝。分別予以清心火方合滋腎陰方、附子干姜湯合桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、解郁滋腎湯、腎氣丸合桃紅四物湯加減、解郁滌痰湯，取得滿意療效。

1.2 從心論治 中醫(yī)學認為, 人體的神由心所主, 并稱為“心神”，《景岳全書·不寐》曰: “蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐……”。而心神往往易受情志因素的影響，《靈樞·素問》曰“心者，五臟六腑之主也，故悲哀愁憂則心動”。 而老年人常因憂思太過，損傷心脾，致化源不足，營血衰少，血不榮心，神不守舍，常導致失眠。張薇[7]將64例患者隨機分為治療組33例、對照組31例。治療組以天王補心丹為主辨證化裁，以滋陰養(yǎng)血、補心安神，每日1劑,對照組口服艾司唑侖。結果：治療組總有效率93.94%，高于對照組80.65%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。張新平[8]將老年性失眠患者162例,隨機分為治療組82例和對照組80例，治療組用口服參松養(yǎng)心膠囊(4粒/d,睡前頓服)和心理行為治療，對照組只采用心理行為治療。分別在6周及12周后予以PSQI評分對照，結果治療組治療后治療同期PSQT評分優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.3 從肝論治 《素問·五臟生成篇第十》言：“人臥血歸于肝。”《普濟本事方·卷一》云：“ 平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也?！薄端貑枴け哉撈谒氖吩疲骸案伪哉?，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷?！薄端貑枴ご笃嬲撈谒氖恕返溃骸案斡海瑑擅l滿，臥則驚，不得小便?！?由此可見，肝臟受邪，影響其藏血功能，則血液運行受到影響，營衛(wèi)亦不能進行正常循行，衛(wèi)氣運行異常就會發(fā)生不寐。王建欣[9]用柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療不寐43例，總有效率為95.135%。李遜[10]采用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減治療肝郁痰熱型不寐證35例，總有效率為85.17%。屈沂[11]以柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例，總有效率為92%。周曉波[12]用逍遙丸加味治療50例，總有效率為94%。

2 針灸治療老年性失眠

2.1 普通針刺療法 葉虹[13]將24例老年性失眠者辨證為心脾兩虛型、心腎不交型、肝火上擾型、胃腑不和型，分別取：脾俞、心俞、神門、三陰交；太溪、神門、大陵、太沖；行間、足竅陰、風池、神門，患者；中脘、豐隆、厲兌、隱白。每日1次，10d為1個療程，24例患者經過1～2個療程治療后：痊愈75%，好轉20.8%，總有效率為 95.8%。 袁良[14]將85例不寐癥患者分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、胃腑不和型、肝火上擾型,針刺三陰交、關元、大椎3個交會穴,總有效率為96.14%。任麗娜等[15]將老年性失眠患者68例，隨機分為藥物治療組(34例)和針灸治療組(34例)，藥物治療組患者每日臨睡前30min服用褪黑素膠囊200mg，針灸治療組每日行常規(guī)針刺，觀察4個周。結果：針刺治療可以在保證療效的同時，很大程度的降低與治療相關的不良反應發(fā)生率，增加患者對治療的依從性，較褪黑素能明顯改善患者的情緒，減輕抑郁癥狀。

2.2 經驗穴療法 靳瑞[16]根據(jù)長期治療經驗,總結出“眠三針”療法,即主穴:四神針(百會穴前后左右各旁開1.5寸)、內關、三陰交。內關用瀉法,三陰交用補法,療效滿意。

2.3 腹針療法 陳紅[17]將90例老年性失眠患者分為3個組，各30例，腹針“十字坐標經典穴組”、中藥對照組、普通針刺治療組。結果示: 腹針 “十字坐標經典穴組”總有效率86.66%；中藥對照組總有效率83.33%；普通針刺對照組總有效率 63.33%，腹針治療組總有效率優(yōu)于普通針刺治療組，與中藥對照組相近。

2.4 其他療法 祁佩云[18]采用耳穴貼壓王不留行，取穴神門、交感、肝、皮質下等治療老年性失眠，結果顯示耳穴貼壓治療失眠癥療效確切，簡便易行，無不良反應。王靜[19]取足三里、安眠穴，予維生素B12注射液0.5 mg穴位注射，治療老年性失眠取得良好療效。另外，如穴位敷貼[20]、杵針[21-22]等在治療失眠方面也有一定療效。

2.5 聯(lián)合療法 林憶平等[23]將71例老年性失眠患者隨機分為治療組41例和對照組30例,治療組以針刺三陰交(雙)、足三里(雙)、內關(雙)、四神聰為主，配合隔姜灸關元,每天3壯；對照組采用單純針刺治療。兩組均每日治療1次,每周5次,治療4周。結果：兩組睡眠情況皆有改善，治療組總有效率92.68%，優(yōu)于對照組70.00%(PP<0.05)。 戴梅竹等[24]將90 例老年失眠患者隨機均分為針刺組和對照組，兩組均使用舒眠膠囊藥物治療，針刺組同時聯(lián)合針刺四神聰治療，觀察4周。結果：針刺組總有效率93.18%，對照組總有效率76.19%。左冠超等[25]將86例患者隨機分為兩組：治療組43例口服天王補心丹(每次1丸，日2次，口服，7d為1個療程，治療3個療程)配合電針治療(雙側內關穴、風池穴、太溪穴，疏密波，每次25min，日1次，6次為1個療程，治療3個療程)，對照組43例睡前口服舒樂安定片。結果：治療組總有效率：93.02%，對照組總有效率：67.44%，治療組治療后PSQZ較對照組低，治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

3 思考

3.1 辨證標準不統(tǒng)一 中醫(yī)藥治療老年性失眠，雖然取得了較好的療效，但無統(tǒng)一的辨證標準，有從腎、心、肝等論治，還有從肺、脾胃論治及氣血虧虛、痰郁、血瘀等方面論治者。因辨證和經驗不同，中藥選方及針刺選穴也各有不同。臨床應結合老年人的生理特點、體制及兼證不同選取不同的治療方案，并可多種治療方法相結合達到更好的療效。

3.2 療效判定標準單一 多種治療方法中，療效判定均大多只采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表減分率的單一評定標準。也有采用抑郁自評量表、中華生存量表、多導睡眠圖者，但屬于少數(shù)。美國現(xiàn)有研究證明[26]12%～15%健康老年人主訴有慢性失眠，癡呆患者的睡眠障礙則更為嚴重，研究結果表明老年失眠患者罹患癡呆的概率會增加。也有研究表明[27]長期失眠也會加重和誘發(fā)老年人的軀體疾病并且常常伴有情緒和心理上的變化，故在今后的治療和療效評定標準中更應結合老年人的生理特點，加強心理疏導，予以基礎疾病和相關疾病的篩查、測評，疾病病理變化的監(jiān)測，并注重老年人情志及心理的變化。

3.3 缺乏多中心對照大樣本的研究 多數(shù)研究中病人都來源于門診，病人流動性大，依從性差，且缺乏對照組設置，在今后的臨床研究中應注意改善，這些問題。

另外，在近幾年的動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)[28-34]不同濃度中藥提取物注射能明顯縮短小鼠入睡時間,顯著延長睡眠持續(xù)時間，對睡眠有改善作用，但目前沒有進一步的臨床研究，在今后或可尋求此類新方法和新思路。

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(編輯：程鵬飛)

2016-11-07

李欣(1991-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向為循證醫(yī)學與針灸臨床療效評價。E-mail：1508178339@qq.com

張虹(1960-)，女，漢族，本科，研究方向為循證醫(yī)學與針灸臨床療效評價。E-mail：hzhang0123@foxmail.com

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