肖勇洪 王鑫浩 彭江云 萬春平

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

四大民族醫(yī)藥治療痛風(fēng)病特色

肖勇洪1王鑫浩1彭江云2*萬春平2

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021

隨著我國(guó)生活水平的提高，痛風(fēng)發(fā)病率逐年上升，其病因病機(jī)不明，目前無法愈合。眾多文獻(xiàn)顯示，中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥在治療痛風(fēng)上較西醫(yī)具有一定的優(yōu)勢(shì)。故筆者總結(jié)四大民族醫(yī)藥(藏醫(yī)藥、蒙醫(yī)藥、維吾爾醫(yī)藥、傣醫(yī)藥)診治痛風(fēng)特色，以期豐富痛風(fēng)的臨床診治思路和手段，促進(jìn)民族醫(yī)藥的發(fā)展與推廣。

痛風(fēng)；高尿酸血癥；藏醫(yī)藥；蒙醫(yī)藥；傣醫(yī)藥；維吾爾醫(yī)藥

痛風(fēng)(Gout)是一種以嘌呤代謝紊亂及/或血尿酸排泄障礙所導(dǎo)致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，臨床主要表現(xiàn)為高尿酸血癥及由此引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成[1]。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，歐美等西方國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，1960年痛風(fēng)患病率約為0.175%，而到1994年，發(fā)病率增至2.7%；我國(guó)1958年以前僅報(bào)道25例痛風(fēng)，但自20世紀(jì)80年代起，痛風(fēng)發(fā)病率逐年遞增的趨勢(shì)[2-3]。其與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等疾病的發(fā)生也有密切相關(guān)性，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的一種代謝性疾病[1-4]。

中醫(yī)學(xué)中所言“痛風(fēng)”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱“痛風(fēng)”雖不能完全對(duì)等，但從其癥狀及證候?qū)W診斷而言，又有類似及吻合之處[5]。目前西醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效確切，但長(zhǎng)期服藥不良反應(yīng)也較為明顯，中醫(yī)藥較之具有一定優(yōu)勢(shì)，民族醫(yī)藥亦各具特色。中醫(yī)藥治療痛風(fēng)文獻(xiàn)研究頗豐，故選取藏、蒙、維、傣四大民族醫(yī)藥(以下簡(jiǎn)稱“四大民族醫(yī)藥”)對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)及治療特點(diǎn)介紹如下，提高社會(huì)對(duì)民族醫(yī)藥的知曉率，豐富痛風(fēng)臨床診治手段及思路，探索民族醫(yī)藥防治痛風(fēng)的有效方法。

1 藏醫(yī)藥

藏醫(yī)藥稱痛風(fēng)為“直乃”，屬藏醫(yī)的“龍差”范疇，亦有“摘”、“直候病”、“叱乃”、“馳”等稱呼[6-7]。臨床可分性為隆轉(zhuǎn)化型、赤巴轉(zhuǎn)化型、培根轉(zhuǎn)化型、血轉(zhuǎn)化型等[8]。

1.1 各型臨床特點(diǎn)[8]①隆型痛風(fēng)：肌肉跳動(dòng)，疼痛如割，時(shí)腫時(shí)散，腫處有青黑斑點(diǎn)，四肢僵硬，手指蜷縮，不喜寒涼，疼處喜按。②查赤型痛風(fēng)：疼痛部位紅腫灼熱，觸摸時(shí)灼痛難忍，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴；嚴(yán)重時(shí)痛處糜爛滲液，病人出現(xiàn)昏迷煩渴的癥狀。③培根型痛風(fēng)：患部作癢，肢體沉重難動(dòng)，麻木無感覺，油潤(rùn)而冰涼，生垢而微痛。 ④血痛風(fēng)：痛處腫脹尤為明顯，色紅、灼熱、油潤(rùn)、粗糙、積垢，甚則化膿。

1.2 病因病機(jī)[9-10]本病發(fā)病原因復(fù)雜，由于三大基因(隆、赤、培根)功能紊亂、代謝失常(過多食用辛辣、肥厚油膩等高脂肪食品，飲酒過量，久坐少動(dòng)，白晝酣睡，熬夜過度，房勞過度，身受外傷，劇烈活動(dòng)等原因)引起血液功能紊亂，或有食物促進(jìn)隆偏盛或行為失當(dāng)引起隆邪逆行，堵塞血液循環(huán)脈道而引發(fā)痛風(fēng)。故本病屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。

1.3 內(nèi)治法[5-10]藏醫(yī)藥提倡根據(jù)三因偏盛不同而對(duì)癥治療，先內(nèi)服五味寬筋藤湯，外用細(xì)葉草烏、藏菖蒲，麝香等組成的藏藥涂劑涂搽。若發(fā)熱、疼痛較重則用水冷敷，服用消炎方十五味乳香丸、二十五味驢血散、十八味水銀珍寶散以西藏貓乳煎汁送服等。亦有文獻(xiàn)顯示確診后先內(nèi)服“弛湯”，再根據(jù)病情早服桑培羅布(如意珍寶丸)或二十五味驢血丸、午服碑瓊久阿(十五味乳香丸)或二十五味桑登丸、晚服阿嘎尼秀(二十味沉香丸)或十八味杜鵑丸。

1.4 外治法[5-11]①藏藥外敷：根據(jù)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)辨證選用藏藥外敷，如青鵬涂劑散、十二味翼首散以溫水化開后調(diào)涂患處。②放血療法：又稱“達(dá)日卡”，根據(jù)藏醫(yī)天文歷算的放血時(shí)機(jī)及方位，按辨證施治選穴治療原則，選取痛風(fēng)脈、痹脈或于發(fā)病部位就近脈處適量放血，在治療前常服用“三果湯散”3～5日以分離正血與病血；本法是以疏通經(jīng)絡(luò)、排除膿血、活血化瘀、剔除腐肌等作用達(dá)到內(nèi)病外治目的的一種藏醫(yī)療法。③其他：另有艾灸療法、藥浴療法等外治法，因其與中醫(yī)治法較為相似，故不予贅述。

2 蒙醫(yī)藥

蒙醫(yī)稱痛風(fēng)為“圖賴”病，蒙醫(yī)藥理論認(rèn)為人體和自然社會(huì)為一體，自然變遷及社會(huì)活動(dòng)均與人體生理病理密切相關(guān)。當(dāng)人體受外因作用而有病變時(shí)三根七素內(nèi)環(huán)境的相對(duì)平衡受到影響，而成為諸病之內(nèi)因，痛風(fēng)病亦是如此[12]。

2.1 病因病機(jī) 蒙醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)啄它S水(與生俱來，約400mL，遍布全身)，黃水分熱型、寒型和中型，痛風(fēng)為熱型黃水侵犯腎臟而引起。病因?yàn)閰f(xié)日烏素與赫依、惡血交爭(zhēng)共同作用而致病。恣食酒肉、郁悶不暢、勞累過度、外傷受損、過飽不動(dòng)、用力過猛、晝寂夜出等多種致血熱誘因引發(fā)三根失調(diào)，赫依紊亂，產(chǎn)生惡血與協(xié)日烏素共同作用而引起病變[12-13]。

2.2 內(nèi)治法 治療原則為燥協(xié)日烏蘇，降低血熱，改善關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)體素。特古斯, 哈斯奇鹿[13]報(bào)道早服森登4味湯，3g水煎溫涼服用；午服13味痛風(fēng)散3g,溫水送服；晚服驢血25味丸13～15粒送服；根據(jù)病情也可調(diào)整藥物，如18味水銀丸，薩沖等；15d為1個(gè)療程,2～3個(gè)療程即可痊愈?！睹舍t(yī)內(nèi)科學(xué)》[14]記載痛風(fēng)治療以燥黃水為主，可用嘎日迪-5，風(fēng)濕-25味丸，森登-4湯，珍寶丸、五味潤(rùn)僵湯等治療。黃秀芹[15]治療痛風(fēng)初期以燥血熱協(xié)日烏蘇予服用苦參-3、忠倫-5各3g，以后逐漸以那如-3(3～5粒)、驢血-25味(9～11粒)、白云香-10味(3g)、僧登-25(3g)為主以防血希日熱協(xié)日烏蘇的紊亂，且以僧登-4味(3g)為藥引子以燥協(xié)日烏蘇，降低血熱改善關(guān)節(jié)功能。結(jié)果治愈率達(dá)88%。亦有學(xué)者運(yùn)用古方巴日格順五味湯的基礎(chǔ)上加地丁、黃柏形成加味巴日格順五味湯療效滿意[16]。

2.3 外治法 ①蒙藥外敷：白國(guó)榮等[17]應(yīng)用蒙藥“三籽散”外用，同時(shí)配合蒙藥“珍寶丸”內(nèi)服，結(jié)果總有效率為100%。那仁滿都拉等[18]運(yùn)用蒙藥消腫九味散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，敷藥厚約1mm左右，1次/日，8h/次，療程5天，結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率70.6%，治療組總有效率97.2%，關(guān)節(jié)疼痛改善、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于對(duì)照組。②蒙醫(yī)針刺療法：烏蘭格日樂[19]選取104例確診的痛風(fēng)病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，觀察組采用蒙醫(yī)針刺療法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療；結(jié)果顯示觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，且復(fù)發(fā)率低；其針刺取穴為：阿是穴、內(nèi)踝穴、外踝穴，進(jìn)針后以酒精燈外焰加熱針柄至患者不耐受，20min后再行1次。

3 傣醫(yī)藥

痛風(fēng)屬傣醫(yī)“攏蒙沙后”、“攏阿麻巴”、“攏舊黃”范疇，為體內(nèi)四塔五蘊(yùn)失調(diào)，水塔、土塔不足，風(fēng)塔、火塔偏盛導(dǎo)致風(fēng)火毒邪痹阻而引發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、痙攣劇痛、屈伸不利等癥狀的一種病癥，較頑固，易復(fù)發(fā)[20]。

3.1 病因病機(jī) 因患者平素喜食香燥性熱，醇酒肥甘厚味之品，積熱于內(nèi)，郁久化熱，使體內(nèi)四塔功能失調(diào)。風(fēng)火塔偏盛，復(fù)感外界之冷，熱風(fēng)病邪，內(nèi)外相合，病邪阻滯氣血運(yùn)行，導(dǎo)致水塔受傷，水不制火，風(fēng)火偏盛，風(fēng)夾病邪留滯肢體關(guān)節(jié)而致?；鹗t熱，火傷水塔而干，可見口干舌燥，舌紅，苔黃厚膩或薄黃膩，大便干結(jié)，小便短黃，脈行快。水毒郁熱則腫，氣血不通則痛，故出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛或拘攣劇痛。

3.2 內(nèi)治法 傣醫(yī)藥治療痛風(fēng)亦提倡辨證論治，如黃勇等[21]學(xué)者整理出痛風(fēng)的傣醫(yī)治療方案，攏沙候塔菲塔攏想(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)火毒邪偏盛型急性期)患者癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、煩悶不安或汗出頭痛、小便黃短、大便干，舌紅苔黃膩，脈快；治以清熱解毒，除風(fēng)止痛；方用柯羅類風(fēng)消散加減；或服用傣成藥百解膠囊4～8粒/次，3次/日；除風(fēng)止痛膠囊4～8粒/次,3次/日。攏沙候塔攏塔拎軟(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎風(fēng)土塔不足型慢性期)者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，痛無定處，無發(fā)熱，病變部位可見痛風(fēng)石，肢體重著，活動(dòng)受限，神疲乏力，惡風(fēng)，小便清長(zhǎng)，大便黏滯，舌質(zhì)淡，苔薄白或厚膩，脈行深而慢；治以補(bǔ)土健胃，除風(fēng)止痛；方選罕滿補(bǔ)土除風(fēng)止痛湯加減；傣成藥應(yīng)用百解膠囊、除風(fēng)止痛膠囊、健胃止痛膠囊。

3.3 外治法 傣藥外敷：傣醫(yī)又稱其為“果雅”，倪凱等[22]認(rèn)為果雅具有除風(fēng)活血，接骨續(xù)筋，消腫止痛，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，退熱止痙的功效。張嫻等[23]采用中藥聯(lián)合傣藥外敷治療急性痛風(fēng)，將80例急性痛風(fēng)性患者隨機(jī)平均分成對(duì)照組和治療組，在常規(guī)給予低嘌呤低脂飲食、堿化尿液、患肢制動(dòng)基礎(chǔ)上，對(duì)照組予消炎痛片25mg/次+碳酸氫鈉片0.9g/次，3次/d；治療組給予傣藥、中藥制成的散劑外敷于患處，1次/d；治療1周后結(jié)果顯示治療組總有效率90%，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示中藥聯(lián)合傣藥外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

4 維吾爾醫(yī)藥

維吾爾醫(yī)藥是四大民族醫(yī)藥之一，也是伊斯蘭醫(yī)藥學(xué)重要組成部分。維吾爾族人民在幾千年的防病治病過程中，積累了豐富的應(yīng)用植物、動(dòng)物、礦物防病與治病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和生產(chǎn)技術(shù)，并逐漸形成獨(dú)具維吾爾民族文化特色的藥物學(xué)。

4.1 病因病機(jī) 維醫(yī)藥維醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性痛風(fēng)屬黏液質(zhì)異常導(dǎo)致的疾病，即體液型氣質(zhì)失調(diào)疾病，機(jī)體濕寒性偏重，黏液質(zhì)旺盛，或血液質(zhì)、黑膽質(zhì)混合于黏液質(zhì)，病變的黏液質(zhì)混合異常血液質(zhì)、黑膽質(zhì)沉積在血管壁而引起滯濕及淤血，從而導(dǎo)致痛風(fēng)疾病的發(fā)生[24]。

4.2 內(nèi)治法 羅俊等[25]者用維藥刺山柑外敷治療痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15例，連續(xù)用藥10d后臨床觀察結(jié)果顯示，刺山柑果治療痛風(fēng)總有效率為90%。朱輝軍等[25]采用通滯蘇潤(rùn)江膠囊內(nèi)服治療痛風(fēng)，隨機(jī)將81例痛風(fēng)患者分為治療組(41例，用藥通滯蘇潤(rùn)江膠囊)和對(duì)照組(40例，用藥痛風(fēng)定膠囊)，治療2個(gè)周后結(jié)果顯示治療組總有效率92.7%、對(duì)照組82.5%，統(tǒng)計(jì)分析提示治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；周俊等[26]通過研究證明通滯蘇潤(rùn)江膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎安全有效。

4.3 外治法 刺絡(luò)放血：烏英別兢[26]將60例維吾爾族痛風(fēng)患者隨機(jī)分成A組(刺絡(luò)放血)和B組(內(nèi)服西藥)，結(jié)果顯示A與B組降血尿酸和疼痛評(píng)分下降效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

5 小結(jié)

各民族醫(yī)藥在防治疾病及維護(hù)人類健康上都做出了巨大的貢獻(xiàn)，因篇幅有限，故只能選取四大民族醫(yī)藥進(jìn)行簡(jiǎn)介。綜上所述，各民族醫(yī)藥在對(duì)痛風(fēng)疾病的認(rèn)識(shí)及治療上各具特色，與中醫(yī)藥又有互通之處。民族醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效明顯、副作用小，越來越受民眾喜愛，但從以上論述亦可看出諸多不足之處，如各民族醫(yī)藥文獻(xiàn)對(duì)病名稱呼不統(tǒng)一、缺乏系統(tǒng)治療方案、臨床報(bào)道文獻(xiàn)較少等問題，嚴(yán)重制約了民族醫(yī)藥發(fā)展及推廣。因此，期待各民族醫(yī)藥在后續(xù)工作中注意整理相關(guān)理論及治療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行多中心、大樣本隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)，制定診療標(biāo)準(zhǔn)，為民族醫(yī)藥推廣做出貢獻(xiàn)。

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(編輯：梁志慶)

2016-11-07

吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派傳承工作室(LP0125056)；國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(30960476)。

肖勇洪(1991-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科風(fēng)濕病。E-mail：137728437@qq.com

彭江云(1961-)，女，漢族，碩士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科風(fēng)濕病。E-mail：pengjiangyun@qq.com

R29

A

1007-8517(2017)02-0062-03