劉春麗 肖勇洪 徐 夢(mèng) 彭江云 湯小虎

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 6500021

從“扶陽”論治強(qiáng)直性脊柱炎

劉春麗1肖勇洪1徐 夢(mèng)1彭江云2△湯小虎2

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 6500021

目的:探討扶陽方法在強(qiáng)直性脊柱炎治療中的應(yīng)用，以期豐富強(qiáng)直性脊柱炎的治療手段。方法：以扶陽理論為基礎(chǔ)，結(jié)合彭江云教授應(yīng)用扶陽法診治強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)驗(yàn)，參考各中醫(yī)學(xué)者應(yīng)用扶陽方法治療強(qiáng)直性脊柱炎的研究報(bào)告，從扶陽治療強(qiáng)直性脊柱炎的理論依據(jù)、扶陽治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床應(yīng)用兩個(gè)方面分析。結(jié)果:彭江云教授認(rèn)為“腎虧督寒”為本病關(guān)鍵病機(jī)，治療以補(bǔ)腎強(qiáng)督為主要原則。經(jīng)分析各中醫(yī)學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道及結(jié)合彭江云教授多年臨床發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者寒證更為多見，即使急性發(fā)作期以濕熱瘀等實(shí)證表現(xiàn)為主，待緩解后亦常表現(xiàn)為寒證，臨床采用扶陽方法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著。結(jié)論:扶陽理論指導(dǎo)強(qiáng)直性脊柱炎治療具有參考價(jià)值，值得學(xué)習(xí)與應(yīng)用。

扶陽理論；痹證；大僂；強(qiáng)直性脊柱炎；彭江云

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)屬自身免疫性疾病，是一種慢性炎癥性進(jìn)展性脊柱關(guān)節(jié)病，主要累及髖關(guān)節(jié)、中軸關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)等，亦可累及機(jī)體其他臟腑和組織；臨床表現(xiàn)主要為腰骶部疼痛、晨僵、胸廓活動(dòng)度減小及腰椎活動(dòng)受限等癥狀，疾病進(jìn)展至晚期可出現(xiàn)“竹節(jié)樣”改變，致殘率較高[1]，在我國(guó)患病率為0.3%左右，目前對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制不明[2]。

中醫(yī)學(xué)將AS歸屬于“痹證”范疇，亦有醫(yī)家稱其為“骨痹”、“腎痹”、“大僂”等[3-4]。彭江云教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為“腎虧督寒”為AS關(guān)鍵病機(jī)，治療以補(bǔ)腎強(qiáng)督為原則。扶陽學(xué)派核心學(xué)術(shù)思想為重視陽氣，力主陽主陰從，認(rèn)為陽氣主溫煦、推動(dòng)、興奮、升發(fā)，可以溫養(yǎng)機(jī)體組織、維持五臟六腑的正常生理功能，是人體生殖、發(fā)育、生長(zhǎng)、衰老及死亡的決定因素。目前西醫(yī)治療AS主要以非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、改善病情類抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid，GC)、生物制劑為主，若關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重者可行外科手術(shù)治療[5]。雖然目前生物制劑的臨床療效及安全性已明確，但由于其價(jià)格昂貴，長(zhǎng)期使用則帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)[6]。中醫(yī)藥在治療AS上發(fā)展空間較大，其中扶陽理論指導(dǎo)AS的治療具有一定的參考價(jià)值。

1 扶陽理論源流

扶陽理論思想源自《周易》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《周易》開篇即謂：“天尊地卑，乾坤定矣。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所云：“陽氣者，若天于日，失其所則折壽而不彰。”“凡陰陽之要，陽密乃固?！钡冉?jīng)典論述奠定了扶陽理論基礎(chǔ)。及至仲景著作《傷寒雜病論》中得以充分體現(xiàn)，其創(chuàng)立四逆湯、理中丸等開溫補(bǔ)之先河。后世李東垣論“甘溫除熱”。張景岳據(jù)“陽不足便是寒”創(chuàng)右歸丸。及至晚清，鄭欽安集前人之大成而創(chuàng)立扶陽學(xué)派，其門徒甚眾，此后扶陽理論得以廣泛流傳，如其徒吳佩衡盡得其傳并有所發(fā)揮，并創(chuàng)立云南中醫(yī)學(xué)院，育人無數(shù)。

2 扶陽治療AS的理論依據(jù)

《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也……以冬遇此者為骨痹……五藏皆有合……內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已……內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”，《素問·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。《素問》：“督脈實(shí)則脊強(qiáng)反折，虛則頭重高搖之挾骨之有過者，取之所別也”等經(jīng)典論著指出了AS的關(guān)鍵病機(jī)。

焦樹德[4]提出腎督陽虛為AS內(nèi)因，邪氣外感為外因，本虛而標(biāo)實(shí)；王為蘭[7]總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為AS以腎虛督滯，腎精虧虛為本，督脈阻滯為標(biāo)，疾病活動(dòng)期以濕熱毒邪阻絡(luò)為主要病機(jī)，治療原則以益腎通督，扶正為主、祛邪為輔；林昌松等[8]通過對(duì)199例門診及住院AS患者調(diào)查，認(rèn)為濕熱壅滯督脈是AS病情活動(dòng)的主要原因，腎陽虛、肝腎虧虛為中晚期患者的主要證型；馮興華[9]通過分析AS與督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的關(guān)系，認(rèn)為腎虛為發(fā)病根本，風(fēng)寒、濕、熱、瘀是誘發(fā)和加重病情的因素；魏玲玲等[10]學(xué)者總結(jié)李文瑞教授治療AS的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為寒、虛、瘀共同致??；李奇等[11]通過對(duì)120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的AS患者進(jìn)行研究分析，最終結(jié)論提示風(fēng)、寒、濕邪為AS發(fā)病的關(guān)鍵因素，寒、熱、濕等邪氣痹阻經(jīng)脈為急性發(fā)病期主要病機(jī)，腎陽虧虛、肝腎不足是慢性遷延期的主要病機(jī)。彭江云教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為AS的主要病機(jī)乃先天稟賦不足，肝腎精血虧虛，素體虛弱，腎虧督寒，風(fēng)寒濕等邪氣乘虛深侵腎督之脈，留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痹阻氣血而成此病。

總結(jié)以上論述可知，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為AS的病機(jī)以腎虧督寒、肝腎不足等為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因。

3 扶陽治療AS的臨床應(yīng)用

扶陽理論以“扶陽”、“重陽”為基本學(xué)術(shù)思想[12]。《素問·生氣通天論》指出“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽因而上，衛(wèi)外者也”；“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。對(duì)于AS的治療，扶陽理論不僅指運(yùn)用溫陽藥物以治療虛寒性證候，還包括運(yùn)用扶陽理論指導(dǎo)下的多種其他治法，本文主要介紹治療AS虛寒類證型扶陽方藥及針灸的臨床應(yīng)用。

3.1 方藥應(yīng)用 易競(jìng)陽[13]學(xué)者將86例強(qiáng)直性脊柱炎患者隨機(jī)均分為2組，治療組采用中醫(yī)強(qiáng)督通絡(luò)法方劑治療，對(duì)照組采用西藥治療，1療程后統(tǒng)計(jì)分析治療結(jié)果，顯示強(qiáng)督通絡(luò)法方劑治療優(yōu)于西藥治療，提示強(qiáng)督通絡(luò)法治療AS具有積極作用。近些年報(bào)道扶陽方治療AS文獻(xiàn)越來越多，普遍集中在烏頭湯、獨(dú)活寄生湯、陽和湯等方劑。烏頭湯首載于《金匱要略》：“病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”，方中烏頭、麻黃辛溫散寒，除濕止痛；黃芪益氣固表，助麻黃、烏頭溫經(jīng)止痛；芍藥、白蜜、甘草緩急止痛，且白蜜、甘草能解烏頭之毒性。袁滿等[14]學(xué)者觀察加味烏頭湯治療60例寒濕痹阻型AS，結(jié)果取得了滿意的效果；王付[15]教授應(yīng)用烏頭湯治療AS亦取得了良好的療效。獨(dú)活寄生湯首載于《備急千金要方》：“夫腰背痛者，皆有腎氣虛弱……宜急服此方”，方中肉桂、細(xì)辛補(bǔ)火助陽，散寒止痛；獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，活絡(luò)通；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；歸、芍補(bǔ)血活血；甘草益氣，調(diào)和諸藥。方中標(biāo)本兼顧、扶正祛邪。左新松等[16]學(xué)者對(duì)87例強(qiáng)直性脊柱炎患者，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組予甲氨蝶呤片聯(lián)合柳氮磺吡啶片治療，治療組在口服以上西藥基礎(chǔ)上予獨(dú)活寄生湯加減價(jià)治療3個(gè)月，結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；王勇[17]對(duì)40例強(qiáng)直性脊柱炎患者予獨(dú)活寄生湯加減治療，結(jié)果顯示總有效率達(dá)92.5%，且無不良反應(yīng)，提示獨(dú)活寄生湯治療AS有良好的療效。

3.2 針灸應(yīng)用 針灸是中醫(yī)臨床特色療法之一，《金匱要略》云：“脊強(qiáng)者，五痓之總名。其證卒口噤背反張，而瘛瘲。諸藥不已，可灸身柱大椎陶道穴?！苯陙磲樉慕Y(jié)合電、熱、磁等應(yīng)用于臨床的研究越來越多，在治療AS方面也展現(xiàn)出了強(qiáng)大的應(yīng)用價(jià)值。秦曉光等[18]將68例患者隨機(jī)分為兩組，每組34例。兩組取穴相同，均以大推、命門為主穴，觀察組采用通督熱針法，對(duì)照組采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法針刺治療。治療3個(gè)療程后對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組總有效率91.2%，對(duì)照組79.4%，提示通督熱針法治療AS優(yōu)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法；武繼峰[19]將68例AS患者隨機(jī)分兩組，各31例，治療組采用督灸配合針刺華佗夾脊穴治療，對(duì)照組采用口服柳氮磺吡啶片治療，治療后隨訪6～18個(gè)月，結(jié)果顯示治療組總有效率為97.06%，對(duì)照組總有效率為73.53%。兩組對(duì)比總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示督灸結(jié)合針刺華佗夾脊穴治療AS療效好；另有學(xué)者陶江濤等[20]通過研究認(rèn)為督灸治療AS在短期及長(zhǎng)期能有效控制并減輕癥狀質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量，且能改善患者體質(zhì)。

云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科應(yīng)用督灸及溫針灸等配合治療AS患者亦取得良好療效，文獻(xiàn)研究亦顯示針灸療法對(duì)AS具有良好的效果，故值得研究并推廣。

3.3 針?biāo)幗Y(jié)合 張迪等[21]學(xué)者從中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WF)、重慶維普數(shù)據(jù)庫(VIP)三大中文數(shù)據(jù)庫檢索2000年1月至2014年12月有關(guān)針灸、藥物并用治療AS且有明確臨床療效的相關(guān)文獻(xiàn)達(dá)32篇之多，治療方法亦頗為豐富。王立功[22]將72例AS患者隨機(jī)分為兩組，每組各36例，觀察組予溫針結(jié)合中藥內(nèi)服治療，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療，對(duì)兩組治療后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并比較兩組的臨床癥狀積分改善情況，結(jié)果觀察組治療有效率為94.44%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組治療后的癥狀積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示針?biāo)幉⒂每捎行Ц纳苹颊卟∏椋秽嚭＼奫23]對(duì)89例患者予以中醫(yī)綜合治療，內(nèi)服中藥并行針灸治療,結(jié)果總有效率為93.26%，認(rèn)為中醫(yī)綜合療法在AS的治療上有較好療效，具有臨床推廣價(jià)值。

4 總結(jié)

由上論述可知，AS的發(fā)病因素以腎虧督寒、肝腎不足等為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱等邪侵襲為外因，邪氣乘虛深侵腎督之脈，留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痹阻氣血而成此病。所以補(bǔ)腎強(qiáng)督，蠲痹通絡(luò)為其基本治療原則。

越來越多的文獻(xiàn)報(bào)道顯示以扶陽理論為基礎(chǔ)，采用針、藥或針?biāo)幉⒂玫戎嗅t(yī)療法治療AS均取得較好的療效，豐富了AS的臨床治療手段，確有推廣價(jià)值。但目前中醫(yī)藥治療AS的應(yīng)用在方藥、針灸取穴等方面并無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，缺乏規(guī)范方案，故仍需進(jìn)一步探究，期待更多的中醫(yī)學(xué)者能參與討論，進(jìn)行大樣本臨床研究分析，制定規(guī)范中醫(yī)藥扶陽方治療AS的方案。

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(編輯：陶希睿)

From “Fu Yang” on the Treatment of Ankylosing Spondylitis

LIU Chunli1XIAO Yonghong1XU Meng1PENG Jiangyun2△TANG Xiaohu2

1.Yunnan University of TCM, Kunming 650500,China;2.Yunnan Provincial Hospital of TCM, Kunming 650021,China

Objective to explore the application of Fu Yang method in the treatment of ankylosing spondylitis, in order to enrich the treatment of ankylosing spondylitis.Methods on the basis of Fuyang theory, combined with Professor Peng Jiangyun application of Fuyang therapy treatment of ankylosing spondylitis study experience, reference to the Chinese scholars used Fuyang method in the treatment of ankylosing spondylitis, analysis from two aspects of theoretical basis, Fuyang treatment of ankylosing spondylitis Fuyang treatment of ankylosing spondylitis in clinical application.Results Professor Peng Jiangyun believes that “kidney deficiency and cold” as the key pathogenesis of this disease, in the treatment of Bushen qiangdu as the main principle.Through the analysis of the Chinese scholars and reported that Professor Peng Jiangyun combined with years of clinical patients with ankylosing spondylitis, cold syndrome is more common, even if the acute attack with dampness heat and blood stasis etc.empirical manifestations, to alleviate the also Changbiaoxianwei cold syndrome, the clinical curative effect of Fu Yang method in treating ankylosing spondylitis significantly.Conclusion the treatment of ankylosing spondylitis with Fu Yang theory has great value, it is worth learning and application.

Fuyang Theory; Arthralgia; Dyphosis; Ankylosing Spondylitis; Peng Jiangyun

2016-11-10

吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派傳承工作室(LP0125056);云南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃資助項(xiàng)目(IRTSTYN)。

劉春麗(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科風(fēng)濕病。E-mail：1365470651@qq.com

指導(dǎo)老師：彭江云，女，漢族，主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科風(fēng)濕病。E-mail:pengjiangyun@126.com

R593.23

A

1007-8517(2017)02-0008-03