周亞平

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 洛陽(yáng) 471001）

地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床療效分析

周亞平

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 洛陽(yáng) 471001）

目的 分析地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床療效。方法 選取2014年4月至2015年8月期間在我院治療突聾的74例患者進(jìn)行研究，將其按照拋硬幣法分為對(duì)照組（n=35）和研究組（n=39），對(duì)照組行靜脈滴注地塞米松治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松鼓室灌注治療，比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為77%低于研究組的總有效率95%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，治療前，兩組患者的平均聽閾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，治療后，兩組患者均有明顯的改善，研究組的改善優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 地塞米松鼓室灌注治療突聾，治療效果明顯，可以有效的改善患者的聽閾，值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

地塞米松；鼓室灌注；突聾；療效

突發(fā)性耳聾簡(jiǎn)稱突聾，是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)單耳甚至雙耳感音神經(jīng)性聽力下降，可伴耳鳴、耳脹滿感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，臨床多采取改善內(nèi)耳微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、降低血液黏稠度和抗凝等藥物進(jìn)行治療[1]。為探究地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床療效，本次研究選取74例突聾患者分組研究，現(xiàn)將具體的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2014年4月至2015年8月期間在我院治療突聾的74例患者進(jìn)行研究，所有患者均為單側(cè)發(fā)病，將其按照拋硬幣法分為對(duì)照組（n=35）和研究組（n=39），對(duì)照組中男性患者19例，女性患者16例，年齡在22～60歲，平均年齡在（43.2±2.5）歲，研究組中男性患者25例，女性患者14例，年齡在23～57歲，平均年齡在（44.1±2.3）歲，以上患者經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)檢查均符合突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組行靜脈滴注地塞米松（由廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024618）治療，在治療初，先予以患者10 mg地塞米松靜滴，1次/天，然后逐漸減量，治療3 d后，用5 mg的地塞米松加入100 mL的0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，療程為10 d，而后口服30 mg的強(qiáng)的松片（由天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123），1次/天，療程為30 g；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松鼓室灌注治療，具體如下：指導(dǎo)患者取坐位，對(duì)患者的外耳道進(jìn)行常規(guī)的消毒，用1%的丁卡因在耳鼓膜表面麻醉，麻醉成功后，行鼓室穿刺術(shù)，部位在鼓膜前下象限，采取5號(hào)針頭和1 mL的注射器緩慢的將2.5 mg的地塞米松注入，從鼓膜透過(guò)看見中耳耳腔中液體表示注射成功，注射后使患者平臥0.5 h，在此期間不可以吞咽和講話，1次/天，療程為10 d，觀察患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的臨床治療效果和治療前后平均聽閾，分析地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。②顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上。③有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB。③無(wú)效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB?？傆行蕿轱@效率和有效率之和[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理錄入該統(tǒng)計(jì)學(xué)中的本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，療效以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，治療前后的平均聽閾用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：對(duì)照組患者顯效的有12例，有效的有15例，無(wú)效的有8例，對(duì)照組患者的總有效率為77%，觀察組患者顯效的有14例，有效的有23例，無(wú)效的有2例，觀察組患者的總有效率為95%，對(duì)照組患者的總有效率低于觀察組患者，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.961，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的平均聽閾：治療前，對(duì)照組的平均聽閾結(jié)果為（71.14±15.16）dB，研究組的平均聽閾結(jié)果為（71.08± 15.13）dB，兩組患者的平均聽閾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.117，P＞0.05），治療后，兩組患者的平均聽閾均有明顯改善，對(duì)照組的平均聽閾結(jié)果為（61.25±20.11）dB，研究組的平均聽閾結(jié)果為（50.36± 18.75）dB，研究組患者的平均聽閾改善效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較（t=2.410，P＜0.05）。

3 討 論

突發(fā)性耳聾是臨床耳鼻喉科常見的一種急癥，目前其發(fā)病原因尚未完全明確，但是相關(guān)學(xué)者通過(guò)研究分為可能與以下因素有關(guān)：①自身免疫性疾病導(dǎo)致免疫功能下降。②病毒感染。③內(nèi)、外壓因素引起的中耳腔內(nèi)壓力變化導(dǎo)致圓窗膜破裂，引發(fā)突發(fā)性耳聾。④內(nèi)耳微循環(huán)障礙。目前，對(duì)于由內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染引起突發(fā)性耳聾已經(jīng)得到證實(shí)，并得到公認(rèn)。除此之外，部分研究者認(rèn)為突發(fā)性耳聾的危險(xiǎn)因素還包括糖尿病、高血壓、高血脂等心腦血管疾病以及腦供血不足等因素。在治療方面，醫(yī)師因?qū)υ摷膊≌J(rèn)識(shí)的不同而存在個(gè)體差異，但是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療取得了大家一致的認(rèn)可。相關(guān)研究報(bào)道顯示，糖皮質(zhì)激素?zé)o論采取何種給藥方式，只要藥物達(dá)到有效的濃度就可以迅速的消除患者的內(nèi)耳膜迷路水腫，治療效果明顯[4]。在糖皮質(zhì)激素中地塞米松具有通過(guò)血-迷路屏障的作用，可以通過(guò)外淋巴而發(fā)揮作用，但是應(yīng)用地塞米松的不良反應(yīng)相對(duì)較多，具有靶向定位差，靜脈給藥易受到劑量影響等特點(diǎn)，治療不穩(wěn)定。地塞米松鼓室灌注治療在不增加不良反應(yīng)的同時(shí)，加強(qiáng)了藥物的治療效果，有效的彌補(bǔ)的受到劑量影響的缺點(diǎn)，得到了臨床廣大患者的認(rèn)可和歡迎。相關(guān)研究報(bào)道顯示地塞米松鼓室灌注治療過(guò)程中要保證無(wú)菌操作，充分增加了內(nèi)耳的局部藥物濃度，提高整體的治療效果[5]。

本次研究結(jié)果表面，對(duì)照組總有效率低于研究組，組間比較（P＜0.05），治療前，兩組患者的平均聽閾差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，兩組患者均有明顯的改善，研究組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，在靜脈滴注治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松鼓室灌注治療的治療效果更好，且無(wú)聽力下降、鼓室內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，應(yīng)用地塞米松鼓室灌注治療突聾，治療效果明顯，可以有效的改善患者的聽閾，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 梁鳴.地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(16):78-79.

[2] 王真.地塞米松鼓室灌注治療突聾的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011,6(20):160-161.

[3] 黃桂球,傅敏儀,陳美珍,等.鼓室內(nèi)灌注地塞米松作為重度、極重度突發(fā)性聾的補(bǔ)救治療[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(10):1533-1535.

[4] 譚玲梅,譚雁紅.地塞米松鼓室內(nèi)灌注治療突發(fā)性耳聾患者健康指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(14):310-311.

[5] 趙海源,王元坦.短期連續(xù)鼓室內(nèi)注射地塞米松治療特發(fā)性突聾[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26):149-150.

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1671-8194（2017）18-0110-02