任東偉

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

顯微手術(shù)治療60例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床療效研究

任東偉

（遼寧省葫蘆島市綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

目的 研究顯微手術(shù)治療60例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床療效。方法 從我院2015年5月至2016年5月期間收治的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者中選取60例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均在顯微鏡下采取顯微手術(shù)治療，其中50例采取腫瘤全切處理，10例進(jìn)行次全切。45例進(jìn)行擴(kuò)大額下入路，15例進(jìn)行單純的額下入路。觀(guān)察患者的手術(shù)情況及視力恢復(fù)情況。結(jié)果 腫瘤全切率為83.3%，手術(shù)結(jié)束后，所有患者中45例視力恢復(fù)，10例視力無(wú)改變，3例視力有所下降，2例出現(xiàn)尿崩，但經(jīng)過(guò)術(shù)后治療后得到恢復(fù)。所有患者的視力及身體情況與術(shù)前相比，明顯得到改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 顯微手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床效果較高，可以顯著改善患者的視力。在采取手術(shù)時(shí)，要注意選擇手術(shù)入路及熟悉鞍結(jié)節(jié)區(qū)的局部解剖。

顯微手術(shù)；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤；臨床療效

Stewart曾于1899年首次提出鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，1929年Bushing 等又再次對(duì)此概念進(jìn)行規(guī)范[1]。它包括了起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔及蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤，是來(lái)源于顱底與鞍區(qū)移行區(qū)的腦膜瘤的統(tǒng)稱(chēng)。目前，對(duì)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤病因的研究尚未完全清楚。有人曾提出內(nèi)環(huán)境改變及基因變異的說(shuō)法。分子生物學(xué)研究也已證實(shí)腦膜瘤患者的22對(duì)染色體常常會(huì)缺失一個(gè)基因片段[2]。一般在病發(fā)的前期，由于腫瘤的體積較小，不會(huì)出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)。但隨著腫瘤體積的不斷增大，對(duì)視神經(jīng)的壓迫也會(huì)越來(lái)越大，因此患者的視力會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退。目前，手術(shù)切除是治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最為有效的方法。但是由于鞍結(jié)節(jié)處特殊的解剖構(gòu)造，腦膜瘤的血管較為豐富，加上腫瘤較大，與視神經(jīng)及顱內(nèi)動(dòng)脈緊密粘連，因此手術(shù)難度不小。近年來(lái)，隨著顯微手術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)的效果也越來(lái)越顯著。為了研究顯微手術(shù)治療60例鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床療效。現(xiàn)從我院2015年5月至2016年5月期間收治的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者中選取60例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均在顯微鏡下采取顯微手術(shù)治療，其中50例采取腫瘤全切處理，10例進(jìn)行次全切。45例進(jìn)行擴(kuò)大額下入路，15例進(jìn)行單純的額下入路。觀(guān)察患者的手術(shù)情況及視力恢復(fù)情況。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2015年5月至2016年5月期間收治的鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者中選取60例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均在顯微鏡下采取顯微手術(shù)治療，其中50例采取腫瘤全切處理，10例進(jìn)行次全切。45例進(jìn)行擴(kuò)大額下入路，15例進(jìn)行單純的額下入路。本組患者中男35例，女25例；年齡22～70歲，平均年齡（43.5 ±8.45）歲；病程0.5～5年，平均病程（1.2±0.8）年；所有患者均有視力下降，一側(cè)失明4例，雙側(cè)失明1例。經(jīng)影像學(xué)檢查，CT顯示40例為等密度，20例為高密度，15例患者的鞍區(qū)呈現(xiàn)出不同程度的骨質(zhì)破壞。MRI顯示，病灶一般呈現(xiàn)T1、T2信號(hào)。腫瘤的大?。海? cm 25例；2～4 cm 30例；4～6 cm 5例，平均直徑為3.5 cm。

1.2 方法：所有患者均在顯微鏡下采取顯微手術(shù)治療，其中50例采取腫瘤全切處理，10例進(jìn)行次全切。45例進(jìn)行擴(kuò)大額下入路，15例進(jìn)行單純的額下入路。首先，患者經(jīng)氣管插管全麻處理后，繼續(xù)靜脈滴注甘露醇。在顯微鏡的觀(guān)察下，按照腫瘤的大小及生長(zhǎng)方式，選取不同的手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)[3]。本組患者，45例進(jìn)行擴(kuò)大額下入路，15例進(jìn)行單純的額下入路。入路成功后，首先緩慢將腦脊液放出以降低顱內(nèi)壓，輕輕將額葉抬起，找到腫瘤后，切斷腫瘤的基底部。術(shù)中一定要注意辨清腫瘤和視神經(jīng)、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等周?chē)匾M織的關(guān)系，防止誤傷[4]。腫瘤切除后，需要使用小片的肌肉、筋膜和生物膠對(duì)受損的顱骨進(jìn)行修補(bǔ)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腫瘤全切率為83.3%，手術(shù)結(jié)束后，所有患者中45例視力恢復(fù)，10例視力無(wú)改變，3例視力有所下降，2例出現(xiàn)尿崩，但經(jīng)過(guò)術(shù)后治療后得到恢復(fù)。所有患者的視力及身體情況與術(shù)前相比，明顯得到改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤是來(lái)源于顱底與鞍區(qū)移行區(qū)的腦膜瘤的統(tǒng)稱(chēng)，它包括了起源于鞍結(jié)節(jié)、前床突、鞍隔及蝶骨平臺(tái)的腦膜瘤。一般在病發(fā)的前期，由于腫瘤的體積較小，不會(huì)出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)。但隨著腫瘤體積的不斷增大，對(duì)視神經(jīng)的壓迫也會(huì)越來(lái)越大，因此患者的視力會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰退。目前，手術(shù)切除是治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤最為有效的方法。顯微手術(shù)治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的臨床效果較高，可以顯著改善患者的視力。在采取手術(shù)時(shí)，要注意選擇手術(shù)入路及熟悉鞍結(jié)節(jié)區(qū)的局部解剖。目前關(guān)于鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的手術(shù)入路有主張雙側(cè)額下、單側(cè)額下、翼點(diǎn)入路等還有經(jīng)鼻蝶竇的入路。本組患者采取了擴(kuò)大額下入路和單純的額下入路。

綜上所述，治療鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤采取顯微手術(shù)治療，效果較高，需要選擇合適的手術(shù)入路，掌握手術(shù)技巧。

[1] 趙甲山,李金星,朱賢立.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的相關(guān)手術(shù)解剖和手術(shù)技巧[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2004,1(9):244-247.

[2] 魏學(xué)忠,劉波,李智勇.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的顯微外科治療(附65例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2001,17(5):294-296.

[3] 雷霆,陳勁草,舒凱.大型鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的顯微切除[J].臨床外科雜志,2003,11(6):411-412.

[4] Cook SW,Ism Th Z,Kelly DF,et al.Tran phenoidal removal of tuberculumsellae meningiomas:technique note[J].Neurosurgery, 2004,55(1):239-246.

[5] 魯曉杰,王清,季衛(wèi)陽(yáng).神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)-擴(kuò)大蝶竇入路切除鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(10):1045-1048.

R739.45

B

1671-8194（2017）18-0045-01