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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析（一）

[A1型題]

1.急性重癥病毒性肝炎的病理變化是

A.廣泛變形及點狀壞死

B.嗜酸性變和形成嗜酸性小體

C.碎片狀壞死

D.橋接壞死

E.廣泛壞死

答案：E

考點：肝炎的病理變化

解析：急性重癥病毒性肝炎由于起病急，發(fā)病嚴(yán)重，其病理變化是有大片的肝細胞廣泛壞死，迅速發(fā)生肝功能衰竭。而點狀壞死、碎片狀壞死多發(fā)生于急性普通型肝炎，橋接壞死等則發(fā)生在慢性普通型肝炎。故選E。

2.急性細菌性痢疾的病變屬于

A.卡他性炎

B.變質(zhì)性炎

C.化膿性炎

D.假膜性炎

E.出血性炎

答案：D

考點：急性細菌性痢疾

解析：卡他性炎即漿液性炎癥以漿液滲出為主的炎癥。變質(zhì)性炎癥，以組織、細胞的變性、壞死改變?yōu)橹?，同時有滲出，而增生反應(yīng)較輕微?；撔匝装Y，是以中性粒細胞大量滲出，并伴有不同程度組織壞死和膿液形成的炎癥，多由化膿性細菌(葡萄球菌、大腸桿菌、腦脊髓炎球菌、綠膿桿菌等)引起。纖維蛋白性炎癥是以纖維蛋白原滲出為主并在炎區(qū)內(nèi)形成纖維蛋白的炎癥。黏膜的纖維蛋白性炎癥又稱假膜性炎，如白喉、細菌性痢疾。故選D。出血性炎癥，由于血管壁損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細胞，稱為出血性炎。

3.流行性腦脊髓膜炎典型的病理變化

A.神經(jīng)細胞變性壞死

B.腦軟化灶形成

C.噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象

D.蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積

E.淋巴細胞袖套狀浸潤

答案：D

考點：流行性腦脊髓膜炎

解析：流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜的化膿性炎癥，其病理變化肉眼：腦脊膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰色膿性滲出物，使腦回、腦溝模糊不清。炎癥累及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的各部分，尤以腦頂部及腦底部積膿最多。故選D。其他為流行性乙型腦炎的表現(xiàn)。

4.急性病毒性肝炎(普通型)的病變特點是肝細胞

A.廣泛壞死，變性輕微

B.廣泛變性，壞死輕微

C.廣泛再生，變性較輕

D.廣泛壞死，再生較輕

E.變性、壞死、再生均廣泛

答案：B

考點：肝炎的病理變化

解析：各種肝炎的病理變化如下。①點狀壞死，為肝小葉內(nèi)散在的1至數(shù)個肝細胞壞死，廣泛變性，同時該處伴有炎癥細胞浸潤，常見于急性(普通型)肝炎。②碎片狀壞死，為小葉周邊界板肝細胞的局灶性壞死、崩解，界板破壞，伴有炎癥細胞浸潤。常見于慢性活動性肝炎。③橋接壞死，為中央靜脈與匯管區(qū)之間，或兩個中央靜脈之間出現(xiàn)相互連接的肝細胞壞死帶。常見于慢性活動性肝炎。④大片壞死，壞死范圍大而嚴(yán)重，肝索離解，肝細胞溶解。常見于急性重型肝炎。故選B。

5.預(yù)防細菌性痢疾的措施中，最重要的是

A.切斷傳播途徑

B.隔離并治療患者

C.治療慢性細菌性痢疾患者

D.流行季節(jié)預(yù)防服藥

E.口服多價減毒活菌疫苗

答案：A

考點：細菌性痢疾的預(yù)防

解析：細菌性痢疾(以下簡稱菌痢)，是由痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及黏液膿血便為特征。基本病理損害為結(jié)腸黏膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。痢疾菌隨患者和帶菌者的糞便排出體外，污染外環(huán)境，通過生活接觸、食物、水、蒼蠅和手經(jīng)口感染。所以，菌痢的預(yù)防主要是切斷傳播途徑，故選A。

6.關(guān)于艾滋病的傳播途徑下列哪項錯誤

A.傳染源為艾滋病患者及人類免疫缺陷病毒攜帶者

B.主要是血液和精液傳播

C.通過性接觸傳染

D.通過輸血及血制品傳染

E.不存在圍產(chǎn)期傳播

答案：E

考點：艾滋病的傳染途徑

解析：艾滋病可以經(jīng)血液、性接觸及母嬰三種途徑傳播。包括：輸入含有艾滋病病毒的血液或血液制品(血漿、白蛋白等)；使用未經(jīng)消毒和消毒不嚴(yán)格的注射器、針頭、針灸針或侵入人體的醫(yī)療器械進行注射、抽血、美容或治療等；與他人共用注射器靜脈吸毒；艾滋病病毒可通過性交的方式傳播；感染艾滋病病毒的女性在生育子女時，可通過血液、陰道分泌物和乳汁在懷孕、分娩和哺乳時將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒。故選E。

7.急性淋病的首選治療藥物是

A.壯觀霉素

B.紅霉素

C.丙磺舒

D.青霉素

E.氟哌酸

答案：B

考點：淋病的治療

解析：由于耐青霉素菌株的增多，目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主，首選為頭孢菌素鈉，不能耐受頭孢菌素或喹諾同類者可用大觀霉素，淋菌性盆腔炎、傳播性淋病多用頭孢曲松鈉肌內(nèi)注射，急性淋病首選紅霉素。故選B。

8.代謝性酸中毒的患者呼吸變化

A.淺而快

B.淺而慢

C.深而快

D.深而慢

E.不規(guī)則

答案：C

考點：代謝性酸中毒

解析：酸中毒時，血漿中HCO3-減少，H2CO3相對過多，機體很快會出現(xiàn)呼吸代償反應(yīng)，H+濃度增高刺激呼吸中樞，是呼吸加深加快，加速CO2的呼出，使動脈血二氧化碳分壓降低。故選C。

9.等滲脫水伴酸中毒患者，在補充等滲鹽水和堿性溶液，糾正脫水酸中毒后需注意可能發(fā)生

A.低鈉

B.低鎂

C.低鉀

D.低氯

E.低磷

答案：C

考點：制定補液計劃的原則

解析：酸中毒的患者，體液中氫離子濃度升高，會代償性的和細胞中的鉀離子進行交換，即血液中的氫離子進入細胞，細胞中的鉀離子進入血液，當(dāng)進行補液并且補堿時，堿中和多余的氫離子，細胞外的氫離子減少，同時細胞外的鉀離子轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，引起細胞外液中鉀離子減少；同時補液也相當(dāng)于稀釋了血液，鉀離子的濃度同樣會減少。故選C。

10.等滲性缺水患者，給予補充液體治療應(yīng)首選

A.平衡鹽

B.等滲鹽水

C.1.86%乳酸鈉

D.5%葡萄糖

E.1.25%碳酸氫鈉

答案：A

考點：制定補液計劃的原則

解析：等滲性缺水的治療應(yīng)該是針對性的糾正細胞外液的減少，可靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補充。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)相仿，用來治療等滲性脫水更加理想；如果單用等滲性鹽水，由于等滲性鹽水中氯離子的含量高于血清，大量輸入后可以導(dǎo)致高氯性酸中毒。故選A。

11.等滲性脫水補鉀每小時尿量必須超過

A.20 mL

B.30 mL

C.40 mL

D.50 mL

E.60 mL

答案：C

考點：制定補液計劃

解析：在缺水糾正后，排鉀量會隨著尿量的增加而增加，而且補充血容量之后，鉀離子的濃度也會降低，因此需要補充適量的鉀。一般來說，尿量達到40 mL/h就可以進行。故選C。

12.三大營養(yǎng)素占熱能比例

A.糖60%～65%，蛋白質(zhì)10%～25%，脂肪12%～15%

B.糖40%～60%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪10%～20%

C.糖60%～65%，蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪15%～25%

D.糖40%～50%，蛋白質(zhì)10%～20%，脂肪20%～30%

E.糖50%～60%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪10%～20%

答案：C

考點：外科患者對營養(yǎng)物質(zhì)的需求

解析：三大營養(yǎng)素占熱能的比例為固定指標(biāo)，只有C正確。

13.不是患者營養(yǎng)狀況依據(jù)的指標(biāo)是

A.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白

B.血紅蛋白

C.血漿白蛋白

D.血小板計數(shù)

E.周圍血液淋巴細胞計數(shù)

答案：D

考點：患者營養(yǎng)狀況評估

解析：營養(yǎng)狀態(tài)的評定一般包括人體測量(體重、體脂儲備)+三甲基組氨酸測定+內(nèi)臟蛋白測定(白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白是否下降)+淋巴細胞計數(shù)是否下降+氮平衡試驗。沒有血小板計數(shù)的測定。故選D。

14.下列關(guān)于胃腸外補充營養(yǎng)的適應(yīng)證中不包括

A.高位小腸瘺

B.惡性腫瘤化療期嘔吐

C.大面積燒傷

D.貧血

E.壞死性胰腺炎

答案：D

考點：腸外營養(yǎng)

解析：腸外營養(yǎng)指通過靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者營養(yǎng)支持的一種方法。適應(yīng)證：①不能從胃腸道正常進食的癌腫患者在手術(shù)前后、放療或化療期間胃腸道反應(yīng)過重；②嚴(yán)重?zé)齻透腥荆虎巯佬枰菹⒒蛳涣?；④壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等嚴(yán)重疾病。故選D。

15.很少化膿的軟組織感染是

A.癤

B.癰

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.急性淋巴結(jié)炎

答案：D

考點：丹毒

解析：癤是一個毛囊和所屬皮脂腺的急性化膿性感染，癰是多個癤融合成片形成的，這二者常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肋間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，常見于乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌可以引起急性淋巴管炎，蔓延至所屬淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)的化膿性感染。丹毒是乙型溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜小傷口侵入皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，蔓延快，但很少有組織壞死及化膿。故選D。

16.不能引起敗血癥的細菌感染是

A.葡萄球菌

B.鏈球菌

C.大腸桿菌

D.破傷風(fēng)桿菌

E.綠膿桿菌

答案：D

考點：破傷風(fēng)

解析：敗血癥是指細菌進入血循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。而破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭陽性厭氧芽胞桿菌，侵入人體傷口后在傷口處生長繁殖，產(chǎn)生毒素引起人體的急性特異性感染，細菌本身并不進入血液。故選D。

17.治療小面積燒傷過程錯誤的是

A.局部應(yīng)用抗生素溶液控制燒傷面感染

B.全身使用抗生素預(yù)防或控制感染

C.注射破傷風(fēng)抗生素

D.深Ⅱ度燒傷應(yīng)去除水皰皮

E.口服止痛藥

答案：B

考點：小面積燒傷的治療

解析：小面積燒傷的治療原則就是處理創(chuàng)面和防止局部感染，可以使用少量鎮(zhèn)靜藥和敷料。B是唯一不符合的選項。小面積燒傷只需要控制局部感染就可以，沒必要全身使用抗生素，是濫用抗生素。只有大面積燒傷的時候才全身使用抗生素。故選B。

18.乳房膿腫臨床治療的主要方法是

A.應(yīng)用足量抗生素

B.局部理療

C.乳罩托起乳房

D.停止哺乳

E.切開引流

答案：E

考點：急性乳腺炎的治療

解析：急性乳腺炎形成膿腫后，最重要的就是切開引流，一般是放射狀切口，若乳暈下膿腫，沿乳暈邊緣弧形切口，若深部膿腫或乳房后膿腫，則沿乳房下緣弧形切口。除此之外，還應(yīng)該促進乳汁排出，局部熱敷；使用廣譜抗生素；患側(cè)停止哺乳，但另一側(cè)一般不停止哺乳。故選E。

19.乳腺癌最多發(fā)生的部位在乳房的

A.外上象限

B.內(nèi)上象限

C.外下象限

D.內(nèi)下象限

E.乳暈區(qū)

答案：A

考點：乳腺癌的好發(fā)區(qū)域

解析：乳腺癌好發(fā)于乳腺的外上象限。故選A。

20.急性乳腺炎最常見的致病菌是

A.溶血性鏈球菌

B.肺炎球菌

C.白色葡萄球菌

D.厭氧菌

E.金黃色葡萄球菌

答案：E

考點：急性乳腺炎的病因

解析：急性乳腺炎的病因有兩個，一是乳汁淤積，二是細菌侵入。侵入途徑以淋巴管為主，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌。故選E。

21.乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間

A.4 h

B.6 h

C.8 h

D.12 h

E.24 h

答案：D

考點：乳腺癌的手術(shù)治療

解析：非胃腸道手術(shù)時，成人從術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前4 h開始禁飲，以防止因為麻醉或手術(shù)過程的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。幽門梗阻的患者，術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天。故選D。

22.肝昏迷患者灌腸或?qū)a時應(yīng)禁用

A.25%硫酸鎂

B.肥皂水

C.生理鹽水

D.生理鹽水加食醋

E.乳果糖加水

答案：B

考點：急性中毒的治療

解析：氨代謝紊亂引起的氨中毒是肝性腦病的重要發(fā)病機制，肝功能衰竭時，肝臟合成尿素的能力減弱，腸道內(nèi)的氨未經(jīng)解毒直接通過血液進入腦組織，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用。但是，NH3在酸性環(huán)境下，可以生成NH4+(無毒)而排出體外，NH4+在堿性環(huán)境下生成NH3變成有毒狀態(tài)，所以，在灌腸時必須避免使用堿性液體(如肥皂水)，故選B。

23.有機磷殺蟲藥中毒的表現(xiàn)中，用阿托品治療無效的是

A.呼吸困難

B.流涎

C.肌束震顫

D.腹痛

E.多汗

答案：C

考點：急性有機磷中毒的治療

解析：有機磷進入體內(nèi)抑制膽堿酯酶活性，影響乙酰膽堿的降解，使其積聚過多引起癥狀。主要分為M樣(毒蕈堿樣)、N樣(煙堿樣)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三部分。臨床上使用膽堿酯酶復(fù)活劑解救時，對N樣作用較為明顯，所以，還需使用抗膽堿能藥物——阿托品來緩解M樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制。M樣作用表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加；N樣作用表現(xiàn)為全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強制性痙攣，此外，由于交感節(jié)后纖維受乙酰膽堿的刺激，節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓升高、心率加快和心律失常；中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。故選C。

24.一氧化碳中毒最具特征的表現(xiàn)是

A.頭痛頭暈

B.四肢乏力

C.口唇黏膜呈櫻桃紅色

D.惡心嘔吐

E.意識障礙

答案：C

考點：急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)

解析：選項中的所有表現(xiàn)，在急性一氧化碳中毒時都可以出現(xiàn)，但是只有C是最具有特征性的表現(xiàn)，因為只有在一氧化碳中毒時才會表現(xiàn)為血液呈現(xiàn)櫻桃紅色，所以，口唇黏膜也表現(xiàn)為櫻桃紅色。其余4個選項在氣體中毒時也會出現(xiàn)，是一般的表現(xiàn)，所以，并無特征可言。故選C。

25.敵百蟲殺蟲劑中毒的患者洗胃禁用

A.生理鹽水

B.2%～3%碳酸氫鈉溶液

C.1∶5 000高錳酸鉀液

D.清水

E.溫開水

答案：B

考點：急性有機磷中毒的治療

解析：敵百蟲中毒禁用堿性溶液(如碳酸氫鈉溶液)洗胃，因敵百蟲在弱堿性溶液中就可以變成毒性比它大10倍的敵敵畏；對硫磷和馬拉硫磷中毒，禁用高錳酸鉀水溶液洗胃，因能將對硫磷和馬拉硫磷氧化成為毒性更大的對氧磷和馬拉氧磷。故選B。

26.一氧化碳中毒現(xiàn)場急救首先采取

A.吸氧

B.建立靜脈通道

C.就地心肺復(fù)蘇

D.清洗皮膚

E.撤離現(xiàn)場

答案：E

考點：急性一氧化碳中毒的治療

解析：無論是哪種中毒，首先都要脫離危險環(huán)境，否則再怎么救，患者還是不停的接觸有毒物質(zhì)，故選E。

[A2型題]

男，30歲，體重60 kg，熱力燒傷后4 h入院。查體：休克，Ⅰ度燒傷面積10%，Ⅱ度燒傷面積20%，Ⅲ度燒傷面積30%，入院后8 h內(nèi)補液總量最好是

A.2 000～2 250 mL

B.2 300～2 500 mL

C.3 000～3 250 mL

D.3 400～3 500 mL

E.3 600～4 000 mL

答案：C

考點：制定補液計劃的原則

解析：燒傷患者的補液為第一個24 h：[體重×燒傷面積(只計算Ⅱ度、Ⅲ度燒傷的面積)×1.5]mL+2 000 mL(基礎(chǔ)量)，晶體∶膠體=2∶1，計算得出6 500 mL，其中前8 h補這些量的一半，另一半在之后的16 h內(nèi)補完。故選C。