孫慶斌

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院燒傷科，黑龍江 佳木斯 154002）

脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用

孫慶斌

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院燒傷科，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探討在老年燒傷整形患者中應用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植治療的臨床效果。方法選取2010年1月至2011年12月在我院接受整形治療的38例老年燒傷患者作為研究對象，入選患者均應用脫細胞異體真皮與自體薄皮復合移植治療，觀察治療效果。結果38例患者中，經復合移植皮片后，皮片一次性移植存活的患者有36例，存活率為94.74%，移植后均未見明顯的排異反應，其中1例患者經自體薄片移動后，皮片未成功存活，經第二次植皮后成功。患者經1年隨訪，經復合移植皮片的顏色鮮艷，外觀平整，與正常皮膚接近，且無瘢痕。結論在老年燒傷整形患者中應用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植治療效果明顯，值得臨床推廣。

老年燒傷整形；脫細胞異體真皮；自體薄皮片；復合移植；應用效果

燒傷主要由于高溫液體、熾熱金屬等較高溫度的物質損傷機體皮膚或黏膜。燒傷患者若未接受及時治療不僅會對患者的外觀美觀度產生嚴重影響，進而有可能影響患者的心理健康，還會導致機體發(fā)生休克、呼吸衰竭、急性腎衰竭、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安[1]。本次研究選取2010年1月至2011年12月在醫(yī)院接受整形治療的38例老年燒傷患者作為研究對象，探討在老年燒傷整形患者中應用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植治療的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：選取2010年1月至2011年12月在黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的38例老年燒傷患者作為研究對象，入選患者的臨床診斷均符合《外科學》中燒傷的診斷標準[2]，經各項常規(guī)檢查后，確定符合脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植手術的各項手術指證；入選患者均無嚴重心肝腎功能障礙、無血液系統疾病。38例患者中男24例（63.16%），女14例（36.84%），年齡60～78歲，平均年齡（68.5± 3.4）歲?；颊邿齻秶?.5%～12%；根據受傷部位進行分類，其中頭面部受傷患者有9例，頸部8例，手背8例，前臂5例，胸壁3例，大腿2例，小腿3例。修復面積4.5 cm×8.8 cm～21.8 cm×39.0 cm。

1.2 方法：制備異體脫細胞真皮基質：先切取同種部位異體的厚皮，切片機將皮的厚度控制在0.3～0.5 mm內的中厚度皮片，織網機將中厚皮片制成細網狀，應用高滲透鹽進行洗滌，除去表皮，應用酶消化法、去污劑法去掉真皮中的細胞成分，戊二醛交聯，并置于冷凍干燥處放置保存，真皮移植前將其進行水化0.5 h即可。

移植手術：①術前進行常規(guī)抗感染和營養(yǎng)支持治療，防止傷口感染的同時便于移植后傷口的快速恢復。對于燒傷面積大于10%的患者以及燒傷程度在Ⅲ級及以上的患者，需及時進行補液治療。②術前先徹底清除創(chuàng)傷面，清理燒傷部位的壞死組織，成功止血后，應用碘伏溶液、過氧化氫溶液和生理鹽水進行交替沖洗，重復多次沖洗，而后應用含有碘伏溶液的紗布濕敷半小時；③脫細胞異體真皮進行覆蓋：將制備好的脫細胞異體真皮水化半小時，粗糙面順延創(chuàng)面整齊且自然展開，覆蓋于創(chuàng)面上，避免過分拉開異體真皮的網孔，延緩真皮愈合的進程。創(chuàng)面與脫細胞異體真皮完整對合，避免二者之間產生氣泡，存在皺折，成功對合后應用可吸收的縫合線縫合固定。④自體薄皮片進行移植：經電動取皮機將皮切成厚度為0.15～0.2 mm，覆蓋在脫細胞異體真皮上，縫合固定，加壓，最后進行包裝?；颊咴谛g后均應用抗生素進行抗感染治療1周。

1.3 指標觀察：觀察經移植后皮膚的外觀和功能特點，并與正常皮膚進行比較。

2 結 果

38例患者中，經復合移植皮片后，皮片存活的患者有36例，存活率為94.74%，移植后均未見明顯的排異反應，其中1例患者經自體薄片移動后，未成功存活，經第二次植皮后成功?；颊呓?年隨訪，經復合移植皮片顏色鮮艷，外觀平整，與正常皮膚接近，且無瘢痕。

3 討 論

燒傷給不僅會引發(fā)嚴重并發(fā)癥，病情危害大，影響患者的身體健康，還會給患者的外貌帶來極大的影響。老年患者由于皮膚彈性下降，松弛度明顯，皮下脂肪量少，經燒傷后愈合速率較慢，應用移植術進行治療，移植成功率較低[3-4]。臨床治療燒傷整形常見的覆蓋物是自體薄皮片，具有永久性。但是應用自體薄皮片治療可能會受供區(qū)的限制，在傷口愈合后會形成瘢痕，另外在拉攏過程中可能封閉，臨床操作復雜，同時因老年患者的耐受能力有限，進而嚴重影響移植的成功率[5]。應用物理、化學、生物免疫學等技術制備脫細胞異體真皮，能降低機體對異體真皮的識別作用，通過平衡鹽液、高滲鹽液的去污方法，可有效去除異體真皮中的細胞，僅保留細胞外的基質，有效去除抗原，消除免疫性，提高在宿主機體中的保存時間[6-7]。老年燒傷患者通過異體真皮和自體薄皮復合移植，能形成功能完整的表皮，經復合修復后，修復體與正常皮膚結構相似，能達到皮膚美觀，等同皮膚功能的效果。本次研究結果表明，38例患者中，經復合移植皮片后，存活的患者有36例，存活率為94.74%。綜上所述，在老年燒傷整形患者中應用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植治療效果明顯，值得臨床推廣。

[1] 譚軍強,鄧立柱,吳中強,等.早期應用脫細胞異體真皮治療深度燒傷的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(12):51-53.

[2] 吳琛.脫細胞異體真皮與自體薄皮片復合移植在老年燒傷整形患者中的應用[J].世界中醫(yī)藥,2016(B3):410-410.

[3] 楊建民,王配合,李健全,等.脫細胞異體真皮和自體刃厚皮復合移植在功能部位深度燒傷中的應用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014, 14(5):45-47.

[4] 廖米榮,曾鳳,張玲燕,等.老年燒傷患者繼發(fā)感染的特征及炎癥因子的變化[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(2):47-49.

[5] 王珺,陳朗,周國富,等.脫細胞異體真皮結合自體皮片移植治療

深度燒傷后瘢痕攣縮畸形[J].川北醫(yī)學院學報,2014,29(3):288-290. [6] 柯昌能,劉坡,陳杰明,等.脫細胞同種異體真皮和自體刀刃厚皮

復合移植燒傷功能部位修復創(chuàng)面[J].中國組織工程研究,2015, 19(2):4652-4656.

[7] 王配合,楊建民,李建全,等.脫細胞異體真皮和自體刃厚皮復合移植在功能部位深度燒傷早期治療中的臨床應用[J].疑難病雜志,2014,13(3):297-299.

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