張 晶

（遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院 兒?？疲|寧 沈陽 110013）

非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合探討

張 晶

（遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院 兒?？?，遼寧 沈陽 110013）

目的觀察和分析非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果。方法選取2012年6月至2014年6月在我院接受治療非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象，回顧性地對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行分析，探討護(hù)理配合效果。結(jié)果60例患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)均成功，手術(shù)之后的住院時(shí)間為（7.5±2.34）d，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口出血的現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果顯效，能夠提高手術(shù)成功的概率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的痛苦，有助于提高患者的生活質(zhì)量水平，幫助患者早日康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。

非結(jié)石性急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理配合

非結(jié)石性急性膽囊炎是醫(yī)院外科一種比較常見的疾病，是一種常見的膽囊炎，占急性膽囊炎發(fā)生概率的5%～10%?；颊叩哪懩覂?nèi)并沒有結(jié)石存在，患者的病因也比較復(fù)雜。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是醫(yī)院膽道外科一種常見的切除手術(shù)，主要分為順行性切除手術(shù)和逆行性切除手術(shù)兩種[1]。相比較于傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷性比較小，傷口愈合快，針對(duì)性比較強(qiáng)，不易出現(xiàn)其他并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)，能夠有效地減少患者的痛苦，幫助患者盡快地恢復(fù)，并且投入到日常生活中去，因此它自從發(fā)展以來，快速地受到了醫(yī)師和患者的接受[2]。本研究主要選取2012年6月至2014年6月在我院接受治療復(fù)雜性腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2012年6月至2014年6月在我院接受治療非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者60例作為觀察對(duì)象。其中，男性32例，女性28例，年齡42～72歲，平均年齡（52±3.8）歲，體質(zhì)量52～78 kg。所有的患者在住院之前都出現(xiàn)了不同程度上的右上腹疼痛，臨床均經(jīng)CT或B超檢查確定存在膽囊類疾病，且為非結(jié)石性急性膽囊炎。60例患者均同意配合醫(yī)院的本次研究，并簽署了同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)之前，對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)的檢查，觀察患者的凝血功能以及肝腎功能是否正常，對(duì)患者的膽囊壁厚度以及膽囊與周邊器官的關(guān)系進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而對(duì)手術(shù)的難度有一個(gè)把握的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者進(jìn)行青霉素皮試和配血。腹腔鏡手術(shù)的切口雖小，但是主要是在患者的右上腹和肚臍部作為切口，所以在手術(shù)之前要對(duì)患者的肚臍部位進(jìn)行清潔，使用碘酒進(jìn)行消毒。所有的患者在手術(shù)之前都不可以進(jìn)食如大豆、牛奶這類比較容易產(chǎn)氣的食物，一旦誤食，有必要時(shí)需要進(jìn)行術(shù)前灌腸。置胃管以排空內(nèi)容物，暴露手術(shù)視野，也可以在全麻后再插入，插入胃管后要抽空胃液與胃內(nèi)積氣。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)后采用常規(guī)的傷口抗感染模式，對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷口進(jìn)行抗感染處理。所有的患者在手術(shù)后都需要平臥著，患者的頭部需要側(cè)在一邊，只有這樣才能夠保證患者的呼吸保持順暢?；颊咝g(shù)后24 h專人護(hù)理，并對(duì)其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如有異常情況出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)師?；颊咝枰土髁肯挛? h，以此來保證患者的肺部能進(jìn)行有效地?fù)Q氣，進(jìn)而加快二氧化碳的彌散程度?；颊咴谑中g(shù)后的短時(shí)間內(nèi)可能都無法進(jìn)行自主呼吸，所以需要對(duì)患者進(jìn)行48 h的常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，以此來對(duì)患者的生命特征進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)有異常，及時(shí)地通知醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行處理。等待患者的血壓穩(wěn)定，完全清醒之后，還要對(duì)患者的呼吸、脈搏以及體溫的變化多加關(guān)注，對(duì)這些生命體征進(jìn)行4 h檢測(cè)記錄一次，等待患者生命體征穩(wěn)定。

1.2.2.2 用藥護(hù)理：對(duì)患者的用藥要科學(xué)，根據(jù)患者的病情來對(duì)藥量進(jìn)行控制，選擇適合患者治療的最佳方式。及時(shí)關(guān)注患者的心電圖變化，詢問患者的病情，避免藥劑的用量過大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、視覺模糊等不良反應(yīng)，對(duì)點(diǎn)滴的速度控制在一個(gè)科學(xué)的范圍內(nèi)，注意觀察藥物的不良反應(yīng)以及臨床療效。

1.2.2.3 飲食護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，患者的飲食要根據(jù)患者的病情來決定。保證每天維生素、蛋白質(zhì)以及礦物質(zhì)等人體必須營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，同時(shí)也要控制攝入的能量，并且也要控制患者對(duì)甜食以及油炸食品等高熱量的食物的食用，要多吃蔬菜水果，提高飲食中的膳食纖維的比例，患者切忌暴飲暴食，禁食辛辣的食物，飲食要注重清淡，避免過度油膩，進(jìn)食過度增加消化道負(fù)擔(dān)。

1.2.2.4 心理護(hù)理：患者常常會(huì)因?yàn)閷?duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，對(duì)治療效果感到擔(dān)憂，對(duì)護(hù)理恢復(fù)效果擔(dān)心等心理因素而影響疾病治療恢復(fù)情況，醫(yī)護(hù)人員一定要熱情、體貼和周到，對(duì)于患者不良的心理，一定要以耐心、正確的心態(tài)對(duì)待，要通過和患者的交流了解患者的顧慮，并且及時(shí)幫助患者解決這些問題，把積極的心態(tài)傳遞給患者，讓患者也擁有良好的心態(tài)來面對(duì)疾病。適當(dāng)?shù)貙?duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)，減少患者的心理壓力，從而使患者相信治療結(jié)果，改善患者的病情。

1.2.2.5 健康教育：護(hù)理注重在患者的治療期間，適當(dāng)組織演講一些關(guān)于該疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者可以正面疾病，幫助患者更好地接受治療。同時(shí)為患者分享一些非結(jié)石性急性膽囊炎患者需要注意的事項(xiàng)，讓患者擁有更全面的健康知識(shí)來應(yīng)對(duì)疾病，使患者積極配合治療，提高治愈效果，減少復(fù)發(fā)率，幫助患者早日恢復(fù)健康。

1.2.2.6 其他護(hù)理：①傷口的護(hù)理：觀察傷口情況，保持傷口清潔、干燥，如有滲液，及時(shí)更換敷料。如有膽汁滲漏，應(yīng)以氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。②協(xié)助患者排痰及早期活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，防止并發(fā)癥。③補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，改善全身營養(yǎng)狀況，控制感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。④特殊觀察：注意黃疸、腹部癥狀和體征的變化；胃腸減壓及腹腔引流的性狀和量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

60例患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)均成功，手術(shù)之后的住院時(shí)間為（7.5±2.34）d，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口出血的現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。

3 討 論

非結(jié)石性急性膽囊炎是醫(yī)院外科一種比較常見的疾病，它的致病主要是因?yàn)槟懼贉腿毖?，?dǎo)致細(xì)菌的繁殖且供血減少，更容易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔[3]。患者術(shù)前要多食用高蛋白、高熱量和高纖維的食物，這些食物的脂肪比較低，且比較容易消化。在手術(shù)之前要維持患者的水電平衡，并做好相應(yīng)的麻醉工作。所有的患者采用仰臥位開始進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理人員要特別注意在整個(gè)護(hù)理流程中要緩解患者焦慮不安的情緒，增進(jìn)護(hù)患之間的友誼，讓患者接受醫(yī)護(hù)人員的要求，積極主動(dòng)地配合治療[4]。

本研究結(jié)果顯示，60例患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)均成功，手術(shù)之后的住院時(shí)間為（7.5±2.34）d，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)傷口出血的現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，這表明非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果顯效，能夠提高手術(shù)的成功率，減少患者的住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，幫助患者早日康復(fù)。這一分析結(jié)果與前人研究結(jié)果相近[5]。

綜上所述，非結(jié)石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理效果顯效，且手術(shù)的創(chuàng)傷小，能夠減少患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于患者的生活質(zhì)量水平提高，幫助患者早日康復(fù)出院，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]白超群,劉婉紅.腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理對(duì)比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,12(20):16-18.

[2]張妍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式的研究探討[D].北京:中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2013.

[3]蔡華,劉怡素,王金芝.老年急性膽囊炎術(shù)后肺部感染的原因及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2014,13(20):16-17

[4]張陽德,李堅(jiān),李年豐.腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)32例臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(30):16-17

[5]劉春梓.慢性肝病患者睡眠狀況調(diào)查及不同護(hù)理方法改善睡眠障礙的比較研究[D].北京:中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院,2013.

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