李冬梅 李丹萍 李麗瓊

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

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文獻(xiàn)綜述

中醫(yī)治療脂溢性皮炎研究概況

李冬梅 李丹萍 李麗瓊*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

脂溢性皮炎中醫(yī)稱之為“白屑風(fēng)”、“面游風(fēng)”。病因主要由濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致，臨床辨證以血熱風(fēng)燥和腸胃濕熱多見，治法以祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥和健脾除濕、清熱止癢為主，根據(jù)臨床癥狀辨證加減用藥,文章對(duì)脂溢性皮炎的歷史沿革，中醫(yī)內(nèi)外治法進(jìn)行研究概述，以期為臨床提供參考。

脂溢性皮炎；中醫(yī)治療；研究概況

脂溢性皮炎(Seborrheic Dermatitis ，SD)也稱脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂溢出部位的一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病，發(fā)于頭面、軀干等皮脂豐富區(qū)，成人和新生兒多見，可伴有不同程度的瘙癢[1]。臨床表現(xiàn)為初起為毛囊性丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成紅斑，被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)，嚴(yán)重者皮膚呈彌漫性潮紅或者顯著脫屑，稱為脂溢性紅皮病[2]。發(fā)生于面部時(shí)常累及眉弓、眼瞼緣、鼻唇溝等區(qū)域，部分患者同時(shí)還伴有不同程度的灼熱感和瘙癢。筆者在知網(wǎng)和萬(wàn)方檢索2010～2017年三十余篇中醫(yī)藥治療脂溢性皮炎的文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 歷史沿革

面部脂溢性皮炎，屬于中醫(yī)學(xué)的“白屑風(fēng)”、“面游風(fēng)”等范疇。明﹒陳實(shí)功《外科正宗﹒白屑風(fēng)第八十四》曰：“白屑風(fēng)多發(fā)生于頭、面、耳、項(xiàng)、發(fā)中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生。此皆起于熱體當(dāng)風(fēng)，風(fēng)熱所化”。指出脂溢性皮炎的病因是感受風(fēng)熱之邪?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·面游風(fēng)》中曾記載:“此證生于面上，初發(fā)面目浮腫，癢若蟲行，肌膚干燥，時(shí)起白屑，次后極癢，抓破，熱濕盛者津黃水；風(fēng)燥盛者津血，痛楚難堪。由平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱，受風(fēng)而成”，闡明脂溢性皮炎的病因和癥狀。病因有二：血熱風(fēng)燥，濕熱當(dāng)風(fēng)，飲食不節(jié)為發(fā)病的一個(gè)誘因；癥狀則表現(xiàn)為瘙癢，皮膚干燥，脫屑，滲出?！锻饪拼蟪伞っ娌俊?“面游風(fēng)，初發(fā)微癢，次如蟻行，面目浮腫，更兼痛楚，由陽(yáng)明壅熱所至。宜涼膈散加升麻、葛根、羌活、防風(fēng)、白芷、牛蒡子之類，外敷祛風(fēng)換肌之藥”。

中醫(yī)認(rèn)為該病主要是因?yàn)樗伢w濕熱內(nèi)蘊(yùn)，感受風(fēng)邪所致[6]。風(fēng)熱之邪外襲，郁久耗傷陰血，血傷則燥；或平素本為血燥之體，復(fù)感風(fēng)熱之邪，血虛生風(fēng)，風(fēng)熱燥邪蘊(yùn)阻肌膚，肌膚失于濡養(yǎng)而致；或由于嗜食肥甘油膩、辛辣之品，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，化濕生熱，濕熱蘊(yùn)阻肌膚而成。周巖等[7]認(rèn)為本病病因涉及“正虛”“邪實(shí)”兩個(gè)方面：即人體本身抗病能力相對(duì)減弱和致病因素相對(duì)亢盛。一般來說，六淫、蟲毒等常直接浸淫皮膚而發(fā)病，七情、飲食、勞逸、氣溫、季節(jié)變化、生活環(huán)境、嗜酒等也與脂溢性皮炎的發(fā)生有關(guān)[8]。

2 中醫(yī)內(nèi)治

竺炯認(rèn)為[9]面部脂溢性皮炎的發(fā)生是由于風(fēng)熱郁肺 , 蘊(yùn)濕化熱 , 上熏于面而致 , 其病主要在肺胃 , 故治以疏風(fēng)清熱活血、健脾燥濕祛脂 , 以自擬抑脂方治之。方中以白花蛇舌草、野菊花，清熱解毒、疏風(fēng)利濕,連翹清散心肺之熱 , 牡丹皮涼血活血，白術(shù)、陳皮健脾燥濕去滯化脂，甘草調(diào)和諸藥。馬新華[10]也認(rèn)為脂溢性皮炎的發(fā)病與脾胃關(guān)系密切，并據(jù)此將脂溢性皮炎分為熱盛風(fēng)燥型和濕熱蘊(yùn)阻型，治療多從脾胃著手，在大隊(duì)清熱利濕、消風(fēng)止癢藥物中加入健脾燥濕、瀉脾胃積熱的藥物。熱盛風(fēng)燥型治以消風(fēng)散加減(荊芥、防風(fēng)、蟬蛻各6g，知母、苦參、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏，當(dāng)歸、生地黃、升麻、紅花、凌霄花各10g)；濕熱蘊(yùn)阻型治以瀉黃散加減(藿香、佩蘭、茯苓、生苡薏仁、茵陳、澤瀉、桑葉、菊花各10g，炒黃連、炒黃芩、羌活各5g)。

朱仁康[11]認(rèn)為脂溢性皮炎在治療上應(yīng)分為濕重和風(fēng)重兩種。其中風(fēng)重又分為血熱風(fēng)燥和血虛風(fēng)燥。濕重則溢水，風(fēng)重則干燥脫屑瘙癢重。濕重者流水較多，治以清熱利濕。方用生地30g，公英9g，黃芩9g，茯苓9g，澤瀉9g，木通6g，車前子9g(包)，六一散9g(包)，丹皮9g，赤芍9g；血熱風(fēng)燥者，治當(dāng)清熱涼血，消風(fēng)潤(rùn)燥；選用丹皮、生地、赤芍以涼血，知母、生石膏清肌熱，荊芥、蟬衣、白蒺藜以消風(fēng)，當(dāng)歸、麻仁、甘草以潤(rùn)燥，苦參、白鮮皮以止癢。血虛風(fēng)燥者，治當(dāng)養(yǎng)血潤(rùn)燥，消風(fēng)止癢；選用熟地、當(dāng)歸、丹參、白芍、首烏、麥冬養(yǎng)血滋陰，枳殼、麻仁、甘草以潤(rùn)燥，白蒺藜、白鮮皮以消風(fēng)止癢。

李嫦嫦等[12]將其分為肝腎陰虛型(干性型)和脾胃濕熱型(濕性型)。肝腎陰虛型治以滋陰降火，涼血祛風(fēng)。方用二至地黃丸合青蒿鱉甲湯加減(女貞子、旱蓮草、知母、龜板、鱉甲、青蒿、生地、丹皮、刺蒺藜、浮萍、枳殼、蘇梗)。脾胃濕熱型治以健脾除濕，通腑瀉熱。方用清熱除濕湯加減(土茯苓、苦參、茯苓、薏苡仁、大黃、厚樸、五味子、煅牡蠣等)，根據(jù)患者的臨床癥狀做相應(yīng)的加減。

羅維丹等[13]在長(zhǎng)期治療女性面部脂溢性皮炎的過程中得出：現(xiàn)代女性因?yàn)楣ぷ鲗W(xué)習(xí)精神壓力大, 易憂思郁結(jié)而傷及肝脾, 加上女性本身特殊的月經(jīng)、孕產(chǎn), 容易導(dǎo)致肝脾腎三臟的虧損。所以治療應(yīng)以益腎健脾為本, 輔以清熱、化濕、理氣活血。方用溫清湯：葛根30g，丹參30g，白花蛇舌草15g，黃連5g，枸杞子15g，菟絲子9g，車前子9g，覆盆子9g，生白術(shù)15g，生山楂15g，生枳殼6g。在臨床上取得了較好的療效。

余登敏等[14]運(yùn)用本院經(jīng)驗(yàn)方加味玉女煎(方石膏、知母、柴胡、白芷、玉竹、石斛、生地、麥冬、玄參、牛膝、升麻、桑白皮、丹皮、黃芩等，)治療血熱風(fēng)燥型面部脂溢性皮炎，方中石膏清陽(yáng)明有余之火而不損陰，知母滋清兼?zhèn)?，同為君藥，玉竹、石斛、生地、麥冬、玄參等養(yǎng)陰潤(rùn)燥；柴胡、生地、丹皮等疏肝理氣，涼血消風(fēng)；黃芩、桑白皮清肺熱兼化腸胃之濕，牛膝導(dǎo)熱引血下行，以降炎上之火；升麻、白芷疏散退熱，并有引藥上行頭面之功效。

郭靜等[15]用楂曲平胃散治療45例脂溢性皮炎患者，治愈29例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效2例，總有效率為95.56%。王振宇等[16-17]用去屑消風(fēng)飲(木香10g，紫花地15g，黃芩10g，黃連10g，連翹10g，雙花15g，苦參10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，梔子10g，甘草5g，生地10g，丹皮10g)和脂溢方(胡麻仁20g，當(dāng)歸15g，川芎10g，苦參15g，白鮮皮20g，牛膝15g，蒼術(shù)10g，白花蛇舌草20g，防風(fēng)10g，生地15g，丹皮10g)治療顏面脂溢性皮炎，觀察其對(duì)皮膚瘙癢、油膩、脫屑等方面臨床療效，結(jié)果表明兩方在改善皮膚瘙癢、油膩、脫屑等方面均取得較好療效。李麗桂[18]以清熱利濕涼血湯治療脂溢性皮炎50例,方用苦參30g，金銀花15g，紫草8g，生地黃12g,知母12g，荊芥6g,防風(fēng)6g。治療組有效率88%，對(duì)照組有效率62%，治療組整體療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 中醫(yī)外治

“白屑風(fēng)”初起多有風(fēng)邪侵襲，病久則常兼血瘀，脾胃濕熱是其主要病機(jī)[19-20]。故其中醫(yī)治療應(yīng)以清熱利濕為主，兼以疏風(fēng)活血[21],何靜巖據(jù)此外用中藥顆粒劑(蒼術(shù)10g，白鮮皮10g，地膚子10g，苦參6g，蛇床子10g，側(cè)柏葉10g，豬牙皂角10g)治療頭部脂溢性皮炎，達(dá)到清熱解毒、殺蟲止癢、調(diào)和氣血、潤(rùn)膚澤肌之功效。陳立山等[22]采用中藥外敷法治療頭皮脂溢性皮炎45例，方取五倍子10g，烏梅40g，王不留行60g，明礬30g，苦參100g，蒼耳子40g，透骨草30g，川椒30g，黃柏30g,側(cè)柏葉30g，紫花地丁30g，白蘚皮30g，生甘草20g。對(duì)照組以2.5%二硫化硒洗劑外洗治療。結(jié)果治療組和對(duì)照組有效率分別為91.1%、60.0%，復(fù)發(fā)率分別為13.3%、41.67%，兩組有效率和復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明中藥外敷治療頭皮脂溢性皮炎療效高、復(fù)發(fā)率低。

景慧玲[23]采用自擬止溢洗劑(透骨草、苦參、側(cè)柏葉、紫草、馬齒莧、黃精、兒茶各30g，白礬15g)外洗治療頭皮脂溢性皮炎，以2%酮康唑洗劑作為對(duì)照組，治療4周后，治療組和對(duì)照組有效率分別為92.10%、88.5%(P>0.05)，說明2組治療效果相當(dāng)。但是4周后進(jìn)行隨訪，治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為16%、78.94%(P<0.05)，說明治療組的痊愈患者復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。邱潔等[24]予口服苓槐丸治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型脂溢性皮炎，結(jié)果表明苓槐丸治療脂溢性皮炎療效肯定，對(duì)脂溢、瘙癢、渴飲癥狀有較好的改善作用，毒副作用少，值得臨床推廣運(yùn)用。李威威[25]用除濕消風(fēng)飲治療肺胃熱盛型脂溢性皮炎，觀察組治療總有效率88.23%優(yōu)于對(duì)照組53.85%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

李瑞堂等[26]運(yùn)用自擬桑芩洗方(桑葉 200g，黃芩50g，藿香50g)治療頭皮脂溢性皮炎，對(duì)照組使用復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑，治療1個(gè)月后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，并對(duì)痊愈者隨訪2個(gè)月，結(jié)果治療組患者總有效率為 92.1%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的 66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組患者復(fù)發(fā)率5.3%低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率20.0%。麥麗霞[27]等用脂溢洗方外洗(蒼耳子，王不留行，苦參，明礬)聯(lián)合中成藥當(dāng)歸苦參丸口服治療頭皮脂溢性皮炎。對(duì)照組予以口服抗組胺藥、B族維生素、采樂洗劑。兩組療程均為4周，結(jié)果治療組和對(duì)照組有效率分別為86.3%、68.6%(P<0.05)，治療組效果佳。

4 小結(jié)

脂溢性皮炎的發(fā)病原因不明確，但容易受多種因素的影響反復(fù)發(fā)作，很大程度上影響著患者的美觀及生活質(zhì)量[28]，近年來越來越受到患者的重視。西醫(yī)治療本病以去脂、抗炎、止癢、抗菌為主,但由于脂溢性皮炎有慢性反復(fù)傾向，西藥治療中激素類藥膏長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層變薄，真皮乳頭退變，出現(xiàn)快速減敏、激素依賴性皮炎等不良癥狀，而免疫制劑的療效尚待認(rèn)證，且價(jià)格昂貴難以推廣和普及[29-30]。中醫(yī)立足于整體觀念和辨證論治的思想，根據(jù)癥狀、體征、舌脈辨證治之，藥物加減靈活，能夠更好地使藥物直達(dá)病所，從而達(dá)到治療疾病的目的。“面游風(fēng)”臨床以血熱風(fēng)燥和腸胃濕熱兩型較多見，所以治法主要以祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥和健脾除濕、清熱止癢為主，眾多醫(yī)家用在中藥治療脂溢性皮炎的過程中取得了較好的療效，且有復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。《理論駢文》云：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。外治法和內(nèi)治發(fā)的機(jī)理相同，但給藥途徑不同。根據(jù)病情，內(nèi)、外結(jié)合給藥，不僅縮短了脂溢性皮炎的治療療程，同時(shí)也大大提高了治療效果，故中醫(yī)在治療脂溢性皮炎方面占有較大的優(yōu)勢(shì)。但由于脂溢性皮炎發(fā)病原因不明，給其治療帶來一定的影響，故臨床仍需進(jìn)一步探索其有效的治療方法。

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The Summary of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Seborrheic Dermatitis

LI Dongmei LI Danping LI Liqiong*

Yunnan Unirersity of TCM,Kunming 650500,China

Seborrheic dermatitis is also called “seborrhea sicca”,“seborrheic dermatitis” in traditional Chinese medicine. The main cause of illness isendoretention of damp heat and ailment said due to cold or exposure. The clinical dialectics to hot air dry and gastrointestinal dampness more common. The main treatment is removal of wind and heat, enriching the blood and moistening dryness,invigorating spleen and drying dampness, heat-clearing and detoxify, according to clinical symptoms Dialectical addition and subtraction of medication The article summarizes sedorrheic dermatitis's historical ecolution,traditianal chinese medicine treatment methods to prouide reference for clinical.

Seborrheic Dermatitis; Chinese Traditional Treatment; Research Overview

李冬梅，女，碩士研究生，研究方向?yàn)槠つw病的防治與研究。E-mail:237178829@qq.com

李麗瓊，女，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)皮膚病。E-mail:664922937@qq.com

R758.23

A

1007-8517(2017)11-0059-04

2017-04-17 編輯：程鵬飛)