李文超 張皞珺

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004

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從四時(shí)五臟陰陽(yáng)關(guān)系論治更年期失眠

李文超 張皞珺*

寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004

基于中醫(yī)天人合一的整體思想從四時(shí)—陰陽(yáng)—五臟關(guān)系的角度，通過(guò)對(duì)更年期失眠的發(fā)病機(jī)制以及治療進(jìn)行理論探討，闡明了人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)是更年期失眠發(fā)生的主要原因，利用四時(shí)節(jié)律對(duì)五臟陰陽(yáng)的影響來(lái)改善更年期失眠。因此順應(yīng)四時(shí)節(jié)氣的變化協(xié)調(diào)人體臟腑陰陽(yáng)是治療更年期失眠的根本方法。

更年期失眠；四時(shí)五臟陰陽(yáng)理論；臟腑病機(jī)；治法

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為從四時(shí)角度聯(lián)系陰陽(yáng)五行、認(rèn)識(shí)人體五臟生理作用是“天人相應(yīng)” 思想一個(gè)重要的體現(xiàn)[1]。《素問(wèn)·寶命全形論》云:“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。人類在這浩瀚的宇宙時(shí)空中生存和發(fā)展離不開(kāi)與自然界的和諧統(tǒng)一?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》曰：“陰陽(yáng)四時(shí)者，萬(wàn)物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)害生，從之則疴疾不起”。說(shuō)明四時(shí)節(jié)氣陰陽(yáng)之變化是自然萬(wàn)物化生的根本，人類生長(zhǎng)于自然之中，亦會(huì)受到四時(shí)節(jié)律之影響。失眠在更年期婦女中發(fā)生率尤為突出，有文獻(xiàn)報(bào)道[2],失眠發(fā)生率在更年期年期癥狀中高達(dá)61.33%。因此研究和防治更年期失眠,對(duì)保障婦女身心健康,提高生活質(zhì)量,具有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義。本文從四時(shí)—五臟—陰陽(yáng)的角度分析更年期失眠發(fā)生的臟腑機(jī)制，運(yùn)用“五臟休王”的理論方法按四時(shí)節(jié)律來(lái)治療更年期期失眠。

1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”的學(xué)術(shù)思想

“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”理論，后亦稱為“時(shí)臟理論”，是關(guān)于五臟功能盛衰與時(shí)間節(jié)律關(guān)系的生理病理理論。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡，權(quán)衡以平，氣口成，以決死生。飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”。由此可知，“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”理論是指機(jī)體的臟腑生理功能，與自然時(shí)令、季節(jié)之間存在著相應(yīng)的適應(yīng)性變化規(guī)律，其內(nèi)容包括“肝應(yīng)春”、“心應(yīng)夏”、“脾應(yīng)長(zhǎng)夏”、“肺應(yīng)秋”、“腎應(yīng)冬”[3]。

“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”理論在生命活動(dòng)中主要體現(xiàn)：首先，“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”在生命活動(dòng)中的生理調(diào)控機(jī)制。如《素問(wèn)·金匱真言論》云：“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”。自然界四時(shí)的變化節(jié)律與人體五臟功能系統(tǒng)是互相通應(yīng)的，體現(xiàn)了人與自然的統(tǒng)一整體觀?！鹅`樞·本臟》云：“五臟者，所以參天地，付陰陽(yáng)，而連四時(shí)，化五節(jié)者也”。這些充分說(shuō)明人體五臟的生理功能受到四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)的影響并隨之產(chǎn)生相應(yīng)的變化。其次，“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”反映在機(jī)體發(fā)病方面。如《靈樞四時(shí)氣》曰：“四時(shí)之氣，各不同形，病之起，皆有所生”?！端貑?wèn)金匱真言論》說(shuō)：“春善病鼻衂，仲夏善病胸脅，長(zhǎng)夏善病洞泄寒中，秋善病風(fēng)瘧，冬善病痹厥”。總結(jié)了四時(shí)發(fā)病特點(diǎn)并說(shuō)明了人體的發(fā)病規(guī)律隨季節(jié)不同而不同[4]。

“四時(shí)五臟陰陽(yáng)”理論在研究人體生命活動(dòng)時(shí)，突出的是五臟陰陽(yáng)隨四時(shí)節(jié)氣改變而影響人機(jī)體陰陽(yáng)之間的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。人生活在紛繁復(fù)雜自然界中，為了能保證生長(zhǎng)壯老已的生命活動(dòng)全過(guò)程正常進(jìn)行，就必須與自然界的各種變化相協(xié)調(diào)統(tǒng)一，因此適時(shí)調(diào)節(jié)人體五臟陰陽(yáng)以應(yīng)四時(shí)之變是維持人體機(jī)能正常的重要方法。

2 更年期失眠與四時(shí)—五臟—陰陽(yáng)關(guān)系

2.1 更年期失眠與五臟氣血陰陽(yáng)的關(guān)系

2.1.1 更年期綜合征與五臟氣血陰陽(yáng)的關(guān)系 更年期是指女性從生殖期過(guò)渡到非生殖期的年齡階段，大部分婦女自然絕經(jīng)年齡通常發(fā)生在45～55歲之間。期間由于卵巢功能衰退，體內(nèi)分泌的雌激素水平明顯下降，會(huì)導(dǎo)致的機(jī)體產(chǎn)生以植物神經(jīng)功能失調(diào)為主的癥候群[5]。中醫(yī)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”或“經(jīng)斷前后諸證”，屬于“臟躁”、“郁證”、“百合病”、“不寐”、“心悸”、“年老崩漏”等病的范疇，為婦科常見(jiàn)病證。

婦女更年期綜合征產(chǎn)生的主要原因在于絕經(jīng)期前后婦女生理機(jī)能呈現(xiàn)衰老的趨勢(shì)，使人體陰陽(yáng)失去了其原有的平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)[6]?！端貑?wèn)·上古天真論》言：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。《素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！I氣盛，月經(jīng)始；腎氣衰，月經(jīng)絕”。認(rèn)為婦女七七之期，先天腎氣衰退，是人體衰退的生理過(guò)程，腎精虧虛是更年期綜合征發(fā)病的根本。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子以血為本，以氣為用，又言女子以肝為先天，肝藏血，血舍魂。正如《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”，從而指出肝氣不足亦是本病發(fā)病的一個(gè)重要原因。劉完素所著《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·婦人胎產(chǎn)論》言：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也”。指出本病的病機(jī)關(guān)鍵在于脾胃之氣不充，氣血生化乏源，經(jīng)脈空虛，沖任失濡。趙以德[7]亦認(rèn)為臟燥乃肝肺兩虛所致。由此可見(jiàn)，更年期綜合征的發(fā)病與五臟氣血陰陽(yáng)平衡有著密切的關(guān)系。

2.1.2 失眠與五臟神志的關(guān)系 失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”、“目不瞑”、“臥不安”，《難經(jīng)》稱為“不寐”，還有其他稱謂如“無(wú)眠”、“不眠”、“少睡”、“少寐”、“不夜瞑”等，是指經(jīng)常性缺少睡眠的病證[8]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了五臟藏神理論，見(jiàn)于《素問(wèn)·宣明五氣篇》、《靈樞·本神》和《靈樞·九針論》 等篇，“心藏神”，“肝藏魂”，“肺藏魄”，“脾藏意”，“腎藏志”，從整體觀角度闡發(fā)了臟腑與神志的關(guān)系[9]。章程鵬[10]認(rèn)為五臟主神志，從五臟整體角度闡發(fā)了臟腑與神志的關(guān)系，五臟功能失常，神失所主就會(huì)出現(xiàn)失眠，而睡眠是重要的神志活動(dòng)。正如《類經(jīng)·十八卷·疾病類·不得臥》中所言：“凡五臟受傷，皆能使臥不安”?！峨s病源流犀燭·卷六·不寐多寐源流(夢(mèng)魘)》：“不寐，心血虛而有熱病也，然主病之經(jīng)雖專屬心，其實(shí)五臟皆兼及也?！傊?，不寐之由，在肝則不快之狀多見(jiàn)左，在肺則不快之狀多見(jiàn)右，在心則不快之狀多見(jiàn)于上部之中，在胃則不快之狀多見(jiàn)于胸腹之中，在腎則不快之狀多見(jiàn)于下部之中，須分經(jīng)而治”。說(shuō)明五臟陰陽(yáng)失常均可致失眠。心主神明，神安則寐，神不安則不寐，心神失養(yǎng)或心神不安則不寐；腎之精氣充足，是保證包括睡眠在內(nèi)的生命活動(dòng)正常的根本；肝氣的疏泄調(diào)達(dá)，肝血的濡養(yǎng)，肝陰的制約，使神魂安寧則得以入睡；脾之運(yùn)化以助水谷精微轉(zhuǎn)輸全身，保證心神及他臟得以受到滋養(yǎng)；肺金陰液不足，宣降失常，肺魄不寧，亦可引發(fā)失眠。

現(xiàn)在亦有許多醫(yī)家從臟腑陰陽(yáng)平衡來(lái)闡述更年期失眠的發(fā)病病機(jī)。如祿穎[11]認(rèn)為更年期失眠以人體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)為病理基礎(chǔ)。陳廣濤[12]認(rèn)為絕經(jīng)期失眠病位在心，由于心失所養(yǎng)或心神不安所致，其發(fā)病與肝脾腎均有密切的聯(lián)系。由此可知，恢復(fù)臟腑陰陽(yáng)平衡是解決更年期失眠的關(guān)鍵。

2.2 五臟精氣盛衰與四時(shí)節(jié)律的關(guān)系 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體生長(zhǎng)壯老已的機(jī)體變化，是由人體五臟精氣的盛衰消長(zhǎng)來(lái)決定的，而五臟精氣的盛衰消長(zhǎng)，則受自然界時(shí)令的制約。正如《素問(wèn)·寶命全形論》云：“天有四時(shí)五行,以生長(zhǎng)收藏 ,以生寒暑燥濕風(fēng), 人有五臟化五氣, 以生喜怒悲憂恐”。為了便于說(shuō)明四時(shí)、陰陽(yáng)與五臟相聯(lián)系，古代醫(yī)家提出“五行休王”， 采用取象比類的方法解釋人體內(nèi)在臟腑的生理特性以及病理變化與四時(shí)節(jié)律間的關(guān)系。并運(yùn)用“王”“休”“相”“死”“囚”作為五行精氣不同量的代號(hào)。規(guī)定五行精氣與時(shí)令相當(dāng)者稱“王”，生王者稱“休”，王之所生者稱“相”，克王者稱“囚”，王之所克者稱“死”。其中五行休王的四時(shí)節(jié)律內(nèi)容為：春時(shí)水休、木王、火相、土死、金囚，夏時(shí)木休、火王、土相、金死、水囚，長(zhǎng)夏火休、土王、金相、水死、木囚，秋時(shí)土休、金王、水相、木死、火囚，冬時(shí)金休、水王、木相、火死、土囚[13]，由此闡明了五臟精氣的盛衰與四時(shí)節(jié)律的變化，可以看出同一時(shí)令五臟的精氣盛衰情況以及同一臟在四個(gè)時(shí)令的精氣盛衰情況。又如《素問(wèn)·咳論》曰: “五藏各以其時(shí)受病,非其時(shí)各傳以與之”?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》所言:“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死”。古代醫(yī)家運(yùn)用五行生克乘侮關(guān)系得知五臟病氣傳變的規(guī)律，并用來(lái)指導(dǎo)臨床。邢玉瑞[14]認(rèn)為五行休王，是我國(guó)古代醫(yī)家通過(guò)認(rèn)識(shí)自然界生長(zhǎng)化收藏、分析人體生長(zhǎng)壯老已規(guī)律及人體五行精氣活動(dòng)按四時(shí)節(jié)律變化的一種理論，以此可指導(dǎo)對(duì)疾病的診斷，判斷病勢(shì)的進(jìn)退、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

3 運(yùn)用時(shí)臟相應(yīng)理論防治更年期失眠

更年期失眠與五臟精氣的盛衰密切相關(guān)，使人體陰陽(yáng)達(dá)到低水平的“陰平陽(yáng)秘”，臟腑氣血陰陽(yáng)平衡則是解決更年期綜合征以及改善更年期失眠的關(guān)鍵。民國(guó)醫(yī)家惲樹(shù)玨說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》之五臟,非血肉之臟,乃四時(shí)之五臟,不明此理,則觸處荊棘,《內(nèi)經(jīng)》無(wú)一語(yǔ)可通”[15]。臨床和流行病學(xué)研究中均已證實(shí)，生物節(jié)律改變和睡眠障礙可以作為精神疾病的預(yù)測(cè)因子，可引起長(zhǎng)期睡眠中斷和慢性失眠甚至發(fā)展成抑郁癥[16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[17]表明褪黑色素是由腦內(nèi)松果腺分泌的神經(jīng)內(nèi)分泌激素；一種可以調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律相位、改善睡眠的時(shí)間生物學(xué)調(diào)節(jié)器，具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，免疫調(diào)節(jié)和促進(jìn)能量代謝等功能；與晝夜節(jié)律障礙有關(guān)的睡眠障礙相關(guān)的疾病都可以使用褪黑素受體激動(dòng)劑來(lái)治療。有學(xué)者研究認(rèn)為[18]，松果腺是五臟調(diào)控與五季關(guān)系的中介；松果腺隨著季節(jié)變化而分泌不同含量的褪黑素，是中醫(yī)學(xué)五臟與五時(shí)相通應(yīng)的主要調(diào)節(jié)點(diǎn)，是五臟調(diào)控機(jī)制的控制器。

現(xiàn)代中醫(yī)治療更年期失眠主要基于《內(nèi)經(jīng)》的睡眠理論?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏明顯加快，夜生活豐富精彩。人們的睡眠時(shí)間也隨之退后，更年期婦女白天工作或家庭生活節(jié)奏緊張、夜晚睡前活動(dòng)劇烈或刺激都會(huì)影響入睡?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》明確詳細(xì)記載人們?nèi)绾芜m應(yīng)自然界春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的四季不同變化而適當(dāng)調(diào)節(jié)個(gè)人生活起居習(xí)慣和調(diào)節(jié)睡眠時(shí)間的方法。春季宜“夜臥早起”，順從春生的特點(diǎn)，起床后在室外悠閑散步，以順應(yīng)春天陽(yáng)氣升騰、萬(wàn)物勃發(fā)的自然景象，使體內(nèi)陽(yáng)氣不斷的生發(fā)。夏季亦宜“夜臥早起”，但應(yīng)較春季更早起床，順從夏長(zhǎng)的特點(diǎn)，以順應(yīng)夏天陽(yáng)氣旺盛、萬(wàn)物繁茂的自然景象，使體內(nèi)陽(yáng)氣不斷地旺盛。秋季則應(yīng)“早臥早起，與雞俱興”，順從秋收的特點(diǎn)，以順應(yīng)秋天收斂肅殺的氣候，預(yù)防體內(nèi)的陽(yáng)氣發(fā)散太過(guò)。冬季應(yīng)“早臥晚起，必待日光”，順從的冬藏特點(diǎn)，因?yàn)槎煲估锖畾廨^重，早睡可以使人體陽(yáng)氣免受外界陰寒之氣的侵?jǐn)_；待日出再起床，就能避開(kāi)夜里的寒氣，以自然界的陽(yáng)氣助長(zhǎng)機(jī)體的陽(yáng)氣，以順應(yīng)冬季陰寒極盛、萬(wàn)物閉藏的自然環(huán)境，以保證機(jī)體陽(yáng)氣充足。通過(guò)這種順應(yīng)四時(shí)節(jié)律的睡眠方法，可以達(dá)到養(yǎng)神，促進(jìn)機(jī)體正常的營(yíng)衛(wèi)氣化活動(dòng)以及臟腑生精等功能活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體完成正常的睡眠活動(dòng)。若逆而不循，就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不暢，精液不足以及心神不安等功能紊亂，產(chǎn)生失眠。更年期婦女腎臟精氣漸衰是自然生理轉(zhuǎn)變趨勢(shì)，這一過(guò)程中易出現(xiàn)腎臟陰陽(yáng)的盛衰不協(xié)調(diào)，進(jìn)而影響其他臟腑陰陽(yáng)平衡和生理功能。趙志付[19]認(rèn)為情志病病機(jī)“情志刺激， 首先傷肝，剛者及心，柔及脾肺，終必及腎”。依此治療更年期失眠在補(bǔ)機(jī)體陰陽(yáng)氣血平衡的基礎(chǔ)上，更應(yīng)注重各臟腑的陰陽(yáng)平衡。治療主要是以機(jī)體臟腑達(dá)到陰陽(yáng)平衡，而不在于逆轉(zhuǎn)腎精氣的衰退。因此更年期失眠的治療在補(bǔ)陰陽(yáng)氣血的基礎(chǔ)上，更側(cè)重于臟腑陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)，以及消除痰火等病理產(chǎn)物，恢復(fù)營(yíng)衛(wèi)氣血的正常運(yùn)行規(guī)律[20]。臨床上治療方法多采取化痰寧神法、交通心腎法、健脾養(yǎng)心法等，可辨證論治。歷代醫(yī)家治療失眠均把起居順應(yīng)四時(shí)作為睡眠的第一改善方法。葉天士[21]認(rèn)為：“調(diào)寢食在醫(yī)藥之先，即圣人治未病之說(shuō)，夫色聲既受，非安谷不能生精與氣，非安枕不能養(yǎng)血與神”。另外使用一些合于四時(shí)陰陽(yáng)節(jié)律的中藥，而這類植物的生長(zhǎng)特性具有和人類寤寐同步的四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律，如生長(zhǎng)節(jié)律正處于四季陰陽(yáng)消長(zhǎng)之時(shí)，如半夏、夏枯草[22]。中醫(yī)認(rèn)為這些藥物具有引陽(yáng)入陰、交通陰陽(yáng)、治療失眠的功效。

4 小結(jié)

一年大氣的圓運(yùn)動(dòng)，春木主生，夏火主長(zhǎng)，秋金主收，冬水主藏，中土主化。五臟在不同季節(jié)是的臟腑精氣盛衰是不同的。由于更年期婦女處在陰陽(yáng)失調(diào)這一特殊生理階段，而睡眠又與五臟陰陽(yáng)關(guān)系密切相關(guān)，而五臟臟腑陰陽(yáng)又受四時(shí)節(jié)律的影響。因此筆者通過(guò)四時(shí)五臟陰陽(yáng)之間的關(guān)系，闡述了更年期失眠發(fā)生的主要臟腑病理機(jī)制及治法，以期為臨床治療該病在考慮其初始致病因素的同時(shí),兼及臟腑精氣的盛衰進(jìn)而影響營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，從而改善睡眠狀況。

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Based on Relationship of Yin and Yang from the Four Seasons and Five Internal Organs to Understand and Treat Menopause Insomnia

LI Wenchao ZHANG Haojun*

Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China

Basing on the corresponding overall thoughts from the perspective of Yin and Yang between the four seasons and five internal organs. Through the theory study of the pathogenesis and treatment of menopausal insomnia, to elucidate human viscera imbalance of Yin and Yang is the main factor of menopausal insomnia. Using the rhythm of the four seasons to influence the Yin and Yang of the five internal organs to improve the menopausal insomnia. Therefore, complying with the four seasons to coordinate the Yin and Yang of human viscera are basic methods in the treatment of menopausal insomnia.

Menopause Insomnia; the Perspective of Yin and Yang between the Four Seasons and Five Internal Organs; Viscera and Pathogenesis; Therapeutic Principle and Method

李文超(1990-)，女，漢族，碩士研究生，研究方向?yàn)榍橹鞠嚓P(guān)疾病的理論與實(shí)驗(yàn)。E-mail:1366954515@qq.com

張皞珺(1969-)，女，漢族，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榍橹鞠嚓P(guān)疾病的理論與實(shí)驗(yàn)。E-mail:zzzhanghj@nxmu.edu.com

R256.23

A

1007-8517(2017)11-0003-04

2017-04-05 編輯：梁志慶)