余敏敏 席 斌

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，河南 鄭州 450000

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情志與功能性消化不良的中西醫(yī)研究進(jìn)展

余敏敏1席 斌2*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，河南 鄭州 450000

功能性消化不良為臨床常見病、多發(fā)病，近幾年其發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)情志因素與FD發(fā)病密切關(guān)系。筆者通過閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)情志與FD的關(guān)系的認(rèn)識(shí)，目前多從腦腸軸、腸道菌群及肥大細(xì)胞闡述，中醫(yī)學(xué)則從心、肝、脾進(jìn)行論治，而且中醫(yī)藥在該病治療方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

功能性消化不良；情志；發(fā)病關(guān)系；治療

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有胃和十二指腸功能紊亂引起的一系列癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[1]。該病為臨床常見病、多發(fā)病，近幾年其發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。功能性消化不良屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“反酸”等范疇。國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)FD患者進(jìn)行焦慮與抑郁調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：FD患者中26.3%有焦慮情緒，31.7%有抑郁情緒[2]。FD患者的焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于我國(guó)正常人群水平，消化不良癥狀程度與焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)成正相關(guān)[3]。對(duì)于伴有精神心理障礙的功能性消化不良，可歸屬于中醫(yī)“郁證”、“臟燥”等范疇。在情志與FD聯(lián)系方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)對(duì)此存在著不同的認(rèn)識(shí)，兩者之間互相補(bǔ)充與完善，都體現(xiàn)了情志在FD發(fā)病中所占的重要性。

1 情志與FD的發(fā)病關(guān)系

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) FD的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性消化不良與胃腸動(dòng)力、胃腸激素、內(nèi)臟感覺過敏、精神因素相關(guān)[4]。精神障礙與FD的發(fā)病作用有較高的共病率，國(guó)際上有一定的共識(shí)[5]。根據(jù)臨床觀察及研究，相較消化道潰瘍及正常人群，F(xiàn)D患者的童年應(yīng)激事件的發(fā)生頻率較高，在日常生活中表現(xiàn)的更焦慮、抑郁、神經(jīng)質(zhì)，出現(xiàn)行為緊張、性情急躁，而飲食習(xí)慣、抽煙、飲酒等環(huán)境因素影響不大[6]。大量研究證實(shí)了應(yīng)激、焦慮、抑郁等情志因素可影響胃腸動(dòng)力功能，焦慮或抑郁狀態(tài)的FD患者比非焦慮或抑郁狀態(tài)的FD患者胃腸排空時(shí)間延遲[7]。情志精神因素可能參與的影響反應(yīng)為腦腸軸功能調(diào)節(jié)異常，腸道菌群失調(diào)，肥大細(xì)胞激化，而這三者之間存在關(guān)聯(lián)[8]。

胃腸道是機(jī)體內(nèi)既有感覺功能，又有運(yùn)動(dòng)功能的器官。在腦和消化道之間存在著腦-腸軸的聯(lián)系網(wǎng)，構(gòu)成二者之間關(guān)系的物質(zhì)與腦腸肽有關(guān)。腦腸肽具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素的雙重功能，既可參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，同時(shí)亦能直接作用于胃腸道感覺神經(jīng)末梢或平滑肌細(xì)胞，調(diào)節(jié)胃腸道的感覺和運(yùn)動(dòng)，能將大腦的情緒及認(rèn)知中樞與外周胃腸道功能聯(lián)系起來[9]。動(dòng)物和人體研究中已顯示，應(yīng)激和負(fù)性情緒反應(yīng)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的變化，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)臟感覺和運(yùn)動(dòng)功能的改變[10]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)異常的精神心理因素通過中樞神經(jīng)-胃腸神經(jīng)通路，導(dǎo)致胃收縮頻率以及傳導(dǎo)速度減慢，抑制胃動(dòng)力，引起胃腸動(dòng)力障礙[11]。

腸道菌群對(duì)調(diào)控腸道運(yùn)動(dòng)有重要作用，腸道菌群及其代謝產(chǎn)物可直接或間接影響腸道感覺、動(dòng)力以及免疫功能[12]。腸道菌群的失調(diào)，可導(dǎo)致引起胃腸道的不適，而精神心理因素可通過影響腸道菌群間接引起胃腸功能紊亂[13]。Lutgendorff等[14]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期的精神壓力可能使腸道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)目減少，卻能增加一些大腸埃希菌和銅綠假單胞菌等病原菌的數(shù)量，致使腸道菌群比例失衡。Bailey等[15]報(bào)道遭受慢性物理應(yīng)激的實(shí)驗(yàn)成年鼠糞便細(xì)菌菌群顯著不同于對(duì)照組。對(duì)于精神心理因素對(duì)于腸道菌群的調(diào)控作用中，腦腸軸也參與了此過程。研究結(jié)果表明，慢性應(yīng)激狀態(tài)下腦-腸軸參與了腸道菌群的調(diào)節(jié)，并與腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系共同發(fā)揮作用[16]。

肥大細(xì)胞是連接免疫機(jī)制和神經(jīng)機(jī)制的介質(zhì)，其表面的神經(jīng)激肽-1受體可直接與神經(jīng)聯(lián)系，從而參與胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)[17]。研究發(fā)現(xiàn)，部分FD患者存在胃感覺過敏，胃感覺過敏與肥大細(xì)胞數(shù)量增多，脫顆粒增加有關(guān)，表明肥大細(xì)胞在胃感覺過敏中起作用[18]。精神心理因素通過使肥大細(xì)胞增加及肥大細(xì)胞脫顆粒來影響胃腸動(dòng)力及感覺[19]。此外肥大細(xì)胞在應(yīng)激引起腸道菌群失調(diào)中也扮演者重要角色。Sderholm 等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激可引起野生型大鼠發(fā)生腸道黏膜屏障破壞和腸細(xì)胞上細(xì)菌黏附，而肥大細(xì)胞缺失的大鼠無上述表現(xiàn)，提示應(yīng)激所致腸道菌群失調(diào)可能與肥大細(xì)胞有關(guān)。1.2 中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為脾胃病的發(fā)病原因不外乎外因、內(nèi)因及不內(nèi)外因，內(nèi)因中情志失調(diào)是主要病因。情志失調(diào)引發(fā)臟腑失調(diào)，最終引起脾胃氣機(jī)失常。在《脾胃論》中李東垣十分重視情志不調(diào)在發(fā)病中的作用：“因喜怒憂恐，損傷元?dú)?，資助心火，火與元?dú)獠粌闪?，火勝則乘其土位，此所以病也”。指出了脾胃病的發(fā)生與七情過極密切相關(guān)。如“怒傷肝”、“思傷脾”、“喜傷心”等均可引起脾胃病。中醫(yī)對(duì)FD的病因病機(jī)亦未形成一致的認(rèn)識(shí)，多數(shù)人認(rèn)為本病病位在胃，涉及心肝脾三臟[21]，在發(fā)病過程中三者是相互聯(lián)系、相互影響的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主神，心在志為喜，過喜傷心，可影響心神活動(dòng)，出現(xiàn)各種神志病變。正如《素問·靈蘭秘典論》曰: “心者，君主之官，神明出焉?！背讼灿绊懶纳裢猓渌橹局畟c心的聯(lián)系也密切，如張景岳言: “情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！绷硗狻鹅`樞·邪客》曰: “心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！闭f明心是五臟六腑的主宰，具有調(diào)控臟腑功能作用。心病易傳脾，心病傳脾從五行關(guān)系解釋是母病及子，從而出現(xiàn)胃脘脹滿、食欲不振、心悸、面色萎黃心脾兩虛表現(xiàn)。

肝屬木，主疏泄和藏血，性喜條達(dá)，惡抑郁，體陰而用陽，為剛臟。脾胃屬土，主受納，腐熟水谷，喜潤(rùn)惡燥，以和降為順。胃要有正常的和降功能有賴于肝的正常疏泄。肝主疏泄，具有調(diào)暢全身氣機(jī)的作用。肝在志為怒，情志刺激太過，導(dǎo)致肝氣偏旺，橫逆犯胃，胃失和降，可出現(xiàn)胃院脹痛連及兩脅、噯氣、納呆、呃逆、惡心嘔吐等癥，稱為肝氣犯胃；肝氣不暢，久而化火，可出現(xiàn)肝火犯胃。 另外情志抑郁，木氣郁結(jié)，疏泄不足，木不疏土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，日久損失脾氣，致脾氣虧虛，納運(yùn)無力，謂之肝郁脾虛。

脾主運(yùn)化水谷和水液，脾在志為思，思慮過度、所思不遂，引發(fā)氣機(jī)結(jié)滯，導(dǎo)致氣郁于中焦，壅滯不行，胃失和降，出現(xiàn)胃脘痞脹、不思飲食等癥。正如《靈樞經(jīng)·本神》篇謂:“愁憂者,氣閉塞而不行?！边@里的愁憂即為思慮過度。憂愁思慮使脾氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，亦能影響肝之疏泄，肝之疏泄功能異常，又能反過來加重脾胃不和癥狀，臨床可見胃脘脹滿、納呆、惡心、泛酸、大便異常等，謂之“土壅木塞”。

2 治療方面

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD無特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)性治療。針對(duì)泛酸癥狀表現(xiàn)，常用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抑酸藥，對(duì)于惡心、腹脹不適，應(yīng)用莫沙必利或伊托必利以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。另外對(duì)于合并情志不暢的患者，采用抗抑郁藥以提高病人情緒，改善腸道癥狀，如三環(huán)類抗抑郁藥；或應(yīng)用抗焦慮藥，如安定等[22-23]。

中醫(yī)藥對(duì)FD的治療依據(jù)于辨證論治，目前認(rèn)為FD應(yīng)從肝胃心論治。李連貞[24]認(rèn)為FD的病位在胃，與肝脾有關(guān)，情志不遂為重要病因，反復(fù)、持久的情志刺激，影響肝的疏泄，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，進(jìn)而影響脾胃受納與運(yùn)化，治療上以疏肝為重點(diǎn)。賀瑞興[25]等認(rèn)為肝郁是發(fā)病的條件，胃氣不降是引發(fā)諸癥的原因，治療上以疏肝和胃為大法，應(yīng)用柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方。朱秀英[26]認(rèn)為肝郁脾虛為FD的基礎(chǔ)，情志異常，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，木郁克土，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)不暢，脾運(yùn)不健，不能運(yùn)化水濕，聚濕生痰，痰阻氣滯。治療上運(yùn)用逍遙散合六君子湯以疏肝健脾、行氣化濕。卜平等[27]認(rèn)為本類疾病病機(jī)的關(guān)鍵是脾虛，補(bǔ)脾益胃的原則應(yīng)貫穿本病的終始。周福生等[28-29]運(yùn)用心胃相關(guān)理論治療脾胃病和情志疾病，療效甚佳。王建康[30]通過探討慢性胃痛心胃同治，運(yùn)用多種治法治療脾胃病，如理氣調(diào)神法，以柴胡疏肝散合甘麥大棗湯治療肝胃不和證；清胃瀉心法，以化肝煎合導(dǎo)赤散加減治療肝火犯胃證等，臨床療效較好。

3 小結(jié)

FD的患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)，但發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)均闡述了情志與FD的關(guān)系，情志因素會(huì)成為未來該病治療的關(guān)注點(diǎn)。就目前而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于情志致病所涉及的具體作用機(jī)制，尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)學(xué)對(duì)于情志的發(fā)病認(rèn)識(shí)比較明確，在此基礎(chǔ)上有利于進(jìn)一步的探究。中醫(yī)藥在治療FD上，存在優(yōu)勢(shì)，也有若干問題，關(guān)于治療FD的中醫(yī)藥報(bào)道，仍停留在臨床總結(jié)階段，療效標(biāo)準(zhǔn)不一。因此對(duì)于FD的認(rèn)識(shí)與治療方面的研究，仍需進(jìn)行深入地探討。

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Research Progress on the Relationship between Emotion and Functional Dyspepsia Intraditional Chinese and Western Medicine

YU Minmin1XI Bin2*

1.Graduate School of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000,China 2.Humanities Institute Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000,China

Functional dyspepsia is a common disease, frequently occurring disease, the clinical incidence rate showed a rising trendin recent years, and seriously affect the quality of life of patients. In recent years itfound that existedthe close relationship between emotional factors and the pathogenesis of FD. By reading a lot of literatures, to understand the modern medicine about the relationship between emotion and FD, on the current itelaborate from the brain gut axis, intestinal microflora and mast cells,it elaborate from heart, liver and spleen for theory and treatmenton TCM, and Chinese medicine has obvious advantagesin the treatment of this disease.

Functional Dyspepsia;Emotion; Incidence Relationship;Treatment

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目，立項(xiàng)編號(hào)：2011B360011。

余敏敏(1990-)，女 ，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)樾纳韺I(yè)。E-mail:604739579@qq.com

席斌(1970-)，女，漢族，碩士，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治心身疾病。E-mail:xibin@139.com

R573.1

A

1007-8517(2017)11-0071-03

2017-03-30 編輯：程鵬飛)