李靜茹 馬建萍 馬秀蘭 張 穎 艾合買提 曾 琳

新疆·國家中醫(yī)臨床研究基地/新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

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理論研究

基于腸道菌群失衡從脾論治AIDS淺析

李靜茹 馬建萍*馬秀蘭 張 穎 艾合買提 曾 琳

新疆·國家中醫(yī)臨床研究基地/新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000

艾滋病是一種慢性傳染病，目前已成為一個嚴重的社會問題。中醫(yī)藥在艾滋病的防治過程中承擔了重要的任務。近年來研究表明，腸道菌群失調與艾滋病發(fā)生發(fā)展有密切關系。中醫(yī)學認為，脾在艾滋病的發(fā)生發(fā)展過程中占有重要地位，艾滋病的治療多從脾論治，且益氣健脾類中藥有調節(jié)腸道菌群，維持腸道穩(wěn)態(tài)平衡的作用，為艾滋病從脾論治提供了一定的支持，文章就三者之間的相互關系進行探討。

艾滋病；腸道菌群失衡；益氣健脾

艾滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS)，它是由艾滋病病毒即人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種病死率極高的惡性傳染病;目前，艾滋病成為威脅我國人民健康的公共衛(wèi)生問題，已經影響到我國經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定[1]。HIV感染會引起腸道黏膜免疫屏障受損，破壞腸道微環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，導致AIDS患者腸道菌群的結構和多樣性異于正常腸道菌群[2]，且研究證實AIDS患者的疾病進程與腸道菌群構成及其多樣性密切相關[3]?，F(xiàn)代很多中醫(yī)學家認為脾與艾滋病的發(fā)生發(fā)展存在著密切聯(lián)系，治療上應從脾論治，可取得良好的臨床療效。健脾益氣類中藥具有調節(jié)腸道菌群平衡，扶植有益菌的作用[4]，提示益氣健脾類中藥有助于恢復腸道菌群的平衡，為艾滋病從脾論治提供了理論和實踐依據(jù)。

1 疫毒傷脾是艾滋病發(fā)病的關鍵

艾滋病作為一種新發(fā)的傳染性疾病，中醫(yī)古籍沒有專門的記載，根據(jù)該病的病原學及流行病學等特征，如潛伏期長、病死率高、病情復雜等特點，可歸屬于“疫病”、“瘟疫”、“伏氣溫病”、“虛勞”、“虛毒疫”等范疇[5-6]。

艾滋病多由氣血虧虛、外感邪毒引起，艾滋病“疫毒”入侵機體，首先損及脾臟，脾為“后天之本”，脾臟受損，運化輸布功能失常，脾運失健，濕濁內生，脾虛濕盛，進而導致五臟陰陽氣血俱虛，其中肺、脾、腎三臟虧虛貫穿艾滋病發(fā)生發(fā)展全過程[7]；另一方面，水谷精微不能輸布吸收，氣血生化無源，漸致其余五臟受損，甚至五臟氣血陰陽俱虛。若病程日久，脾虛、濕濁、痰飲、瘀血互結可發(fā)為多種機會性感染及腫瘤[8]。根據(jù)其發(fā)病原因、途徑以及病情發(fā)展和傳變規(guī)律可知，本病錯綜復雜、變化多端，但脾臟功能失調進而導致五臟氣血陰陽損傷貫穿疾病的始終[7]。總體來說，疫毒外襲、邪毒內伏、脾臟虛衰乃至五臟氣血陰陽俱損，乃是目前中醫(yī)學對艾滋病病機的認識，而脾臟在其發(fā)病及病情演變過程中起著主導作用[9]。

2 脾失健運與腸道菌群失調

脾胃理論是中醫(yī)學中與腸道菌群關系最為直接的理論之一，中醫(yī)學認為脾為后天之本，氣血化生之源，與機體的消化吸收與免疫防御關系密切，研究表明腸道菌群的平衡是脾胃發(fā)揮正常生理作用的重要因素[10]。

脾居中焦，參與水谷飲食的消化、吸收、排泄等過程，滋養(yǎng)皮毛筋肉、四肢百骸、五臟六腑，為機體生理功能的正常發(fā)揮提供了物質基礎，對抵御外邪發(fā)揮著重要的作用，若脾失健運，則會肌肉不充、衛(wèi)氣虛弱，進而導致機體抗病防御功能下降。

脾失健運，機體消化功能失常，出現(xiàn)腹脹、泄瀉、食欲不振及乏力等癥狀，機體各臟器間平衡遭到破壞進而導致菌群失調[9]。脾虛能導致腸道菌群失調，而腸道菌群失調又加重脾虛，且脾虛腹瀉患者腸道菌群失調比一般患者更為嚴重[11]，腸道菌群微生態(tài)平衡被打破，菌群失調，腸道的生物學屏障受損[12]，若對“脾虛”患者進行益氣健脾治療，可調節(jié)胃腸道功能，恢復腸道菌群平衡狀態(tài)[13]，提示益氣健脾中藥可調節(jié)腸道菌群，同時保持腸道菌群的正常水平。故而從調節(jié)、平衡腸道菌群著手，實施益氣、健脾治療，從而為中醫(yī)藥治療艾滋病開拓思路。

3 腸道菌群失調與艾滋病發(fā)病的關系

隨著對腸道菌群功能和構成研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)腸道菌群在艾滋病的發(fā)生和發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用[14]。在正常生理狀態(tài)下，腸道微環(huán)境維持一個相對的穩(wěn)態(tài)，腸粘膜和腸道菌群之間相互作用形成一個重要的黏膜屏障，共同防御病原菌的入侵。人類免疫缺陷病毒進入人體后，通過與細胞膜上的合成膜蛋白抗原糖蛋白120結合，與未感染的CD4+T細胞結合形成融合細胞，引起細胞膜通透性改變、細胞的凋亡及溶解，從而降低腸道屏障上皮細胞的防御力量；同時，HIV也可感染細胞表皮膜蛋白gp41，抑制CD4+T細胞免疫激活淋巴細胞的增殖反應[15]。研究表明，HIV主要感染腸道黏膜固有層的淋巴細胞[16]，導致腸細胞凋亡[17]。HIV病毒蛋白持續(xù)刺激宿主腸道免疫系統(tǒng)，導致腸道免疫高度活化，腸道CD4+T細胞迅速減少，腸粘膜通透性增加，腸道菌群調節(jié)系統(tǒng)紊亂，病原菌大量繁殖，破壞AIDS患者腸道正常代謝功能。腸道菌群失衡反過來影響宿主對營養(yǎng)物質的消化和吸收，消弱腸道屏障功能，進而加重患者的病情[15]。研究AIDS患者腸道菌群與機體之間的相互關系，發(fā)現(xiàn)腸道菌群的構成多樣性變化會影響機體正常的生理功能[18]。

現(xiàn)代許多中醫(yī)醫(yī)家認識到，脾與艾滋病的發(fā)生發(fā)展存在密切聯(lián)系，治療上從脾著手，采用益氣健脾、調理脾胃的方法，可取得良好的臨床療效[19-20]。益氣健脾類中藥大多含有多糖成份，對腸道菌群有明顯的糾正作用，可促進乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌的生長，同時抑制腸球菌、大腸桿菌等致病菌的生長，且艾滋病的發(fā)生發(fā)展與腸道菌群關系密切[21]。

綜上所述，艾滋病從脾論治的依據(jù)可能為益氣健脾類中藥可糾正腸道菌群的紊亂，平衡的腸道菌群有利于AIDS患者身心健康，增強免疫防御能力，減少發(fā)生機會性感染的幾率，提高患者的生活質量。

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Based on the Intestinal Flora Imbalance Theory to Explore the Mechanism of HIV/AIDS Treated from the Spleen

LI Jingru MA Jianping*MA Xiulan ZHANG Ying AKOMAT ZENG Lin

The Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of traditional Chinese Medicine,Urumqi 830000,China

HIV/AIDS is a chronic infectious disease, at present has become a serious social problem. In the process of Chinese medicine in the treatment of children with HIV/AIDS prevention and control of bear the important task. In recent years, studies have shown that intestinal flora imbalance development is closely related with the HIV/AIDS. Traditional Chinese medicine believes that the spleen plays a crucial role in the process of the development of AIDS, the treatment of AIDS treated from the spleen, and replenishing qi spleen and kind of traditional Chinese medicine can regulate intestinal flora, the role of maintaining the steady state equilibrium, provides a certain treatment for AIDS from spleen treatment, the author discusses the relationship between them.

HIV/AIDS; Intestinal Flora Imbalance;Replenishing Qi Spleen

國家十二五科技重大專項“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”(2014ZX10005003)。

李靜茹(1985-)，女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，本科，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治艾滋病。E-mail:majianping@163.com

馬建萍(1960-),女，回族，本科，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治艾滋病。E-mail:695238046@qq.com

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1007-8517(2017)11-0001-03

2017-04-05 編輯：梁志慶)