.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000

從“虛、瘀”淺議缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的治療

陳慧亭1崔應(yīng)麟2△朱燕1周盼盼1
1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000

缺血性中風(fēng)即西醫(yī)的腦梗死，曾是臨床上一種高死亡率、高致殘率的疾病，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展，其死亡率、致殘率均有所降低，但后遺癥仍未得到較好確決。中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效明顯，崔應(yīng)麟教授從“虛、瘀”著手，運(yùn)用益氣活血通絡(luò)法治療中風(fēng)恢復(fù)期，可取得較好療效。

缺血性中風(fēng)病；恢復(fù)期；崔應(yīng)麟；虛；瘀

缺血性中風(fēng)[1]是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占腦卒中的60%～80%。臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利等，輕者可無昏仆而僅見半身不遂，口眼歪斜等癥狀。隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，腦梗死因其高發(fā)病率、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)從而使人類的生命以及健康受到了日益嚴(yán)重的威脅；隨著影像技術(shù)、顯微檢測技術(shù)和分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，極大地提高了臨床診斷水平和治療水平[2]。中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上對缺血性中風(fēng)，尤其是在恢復(fù)期的治療中療效明顯。崔應(yīng)麟教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從“虛、瘀”著手，立意益氣活血通絡(luò)法總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)用方—“康益膠囊”，驗(yàn)之臨床，療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 氣虛血瘀型中風(fēng)

氣虛血瘀證型是中風(fēng)后遺癥期第一大主證，占比為47.88%，該數(shù)據(jù)與《腦血管病中醫(yī)辨證量表》辨證分型所得結(jié)果相近，均為第一位證型[3]。中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機(jī)是氣虛血瘀，缺血性中風(fēng)急性期多用活血化瘀、化痰通絡(luò)等法，可能導(dǎo)致恢復(fù)期本氣自虛，因氣為血之帥，氣虛無力推動血行，日久則導(dǎo)致血瘀，最終痹阻腦脈則發(fā)為缺血性中風(fēng)。王清任嘗言：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，血液在血管中運(yùn)行勢力遲緩乃至瘀阻”。因此，在缺血性中風(fēng)的病機(jī)變化中，氣虛血瘀貫穿于其發(fā)生、發(fā)展以及恢復(fù)的始終，故運(yùn)用益氣活血通絡(luò)法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，可取得較好療效。

2 久病入絡(luò)理論

久病入絡(luò)是中風(fēng)纏綿難愈的主要原因，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于久病入絡(luò)的論述較多。“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏?！眳且詭X教授[4]提出較完善的絡(luò)病理論，指出中風(fēng)恢復(fù)期久病可入深，致營衛(wèi)功能失調(diào)的發(fā)展趨勢，“久病者，邪氣入深，刺此者，深內(nèi)而久留之……”。《靈樞·終始篇》指出久病邪氣入深有在經(jīng)和入絡(luò)之別，“病在血，調(diào)之絡(luò)”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出氣行血，經(jīng)氣乃絡(luò)氣之源，經(jīng)氣不足或郁滯，可影響血分致絡(luò)脈瘀阻，因而血病當(dāng)調(diào)之于絡(luò)。

運(yùn)用久病入絡(luò)理論指導(dǎo)絡(luò)病的診治，為臨床提供了一定的參考。絡(luò)病者，即邪入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)而發(fā)生的病變，絡(luò)中氣血運(yùn)行及津液輸布失常，導(dǎo)致絡(luò)失通暢或滲灌失常，以致瘀血滯絡(luò)，繼而形成絡(luò)病[4]。崔應(yīng)麟教授認(rèn)為中風(fēng)日久，耗傷精血，久病必虛、必瘀，邪氣久羈不去留阻于絡(luò)而成絡(luò)病。故益氣活血通絡(luò)法可用于中風(fēng)恢復(fù)期的治療。

3 益氣活血通絡(luò)法的理論依據(jù)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1 中醫(yī)理論根據(jù) 《靈樞·刺節(jié)真邪篇》云：“虛邪偏客于身，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”其所言“偏枯”“一類疾病由“榮衛(wèi)稍衰，則真氣去”所致，揭示了“(真)氣虛”是中風(fēng)發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)[5]。李東垣提出了“氣虛致中”學(xué)說，他認(rèn)為中風(fēng)的高發(fā)年齡為四十歲以上，發(fā)展了前人對中風(fēng)病機(jī)的認(rèn)識，并進(jìn)一步提出“氣虛”學(xué)說。朱震亨認(rèn)為“氣血調(diào)和則百病不生，氣血不調(diào)則百病生焉?！蓖跚迦沃鲝垺疤潛p之氣，是其本源”，并指出“氣虛則使血液不能正常運(yùn)行，致血虛無氣，而生中風(fēng)”?！鹅`樞·海論》曰:“腦為髓之海。”中風(fēng)也被稱作血瘀髓海。中風(fēng)患者以氣虛血瘀、脈絡(luò)閉為主要的臨床辨證。王清任認(rèn)為氣虛是中風(fēng)的本源，同時更加注重瘀血的形成，其所創(chuàng)制的補(bǔ)陽還五湯、確立的益氣活血之法沿用至今。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù) 藥理研究認(rèn)為[6]，紅參對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮作用，能加強(qiáng)動物高級神經(jīng)活動的興奮和抑制過程，加強(qiáng)機(jī)體對有害因素的抵抗力；丹參有提高纖溶酶活性，延長凝血時間，抑制血小板聚集，改善血液流變性，抑制血栓形成的功效；三七具有抗血小板聚集和降血壓的作用，土鱉蟲水提取液可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗氧化自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有抗凝血和溶栓作用；水蛭中水蛭素有較強(qiáng)的抗凝血作用，能抑制血小板活性，水蛭水提取液對微循環(huán)和重吸收有很好的促進(jìn)作用，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)；大黃中兒茶素等能降低毛細(xì)血管的通透性，增加內(nèi)皮致密性，限制有害脂質(zhì)的進(jìn)入，從而降低血液粘滯度，提高血漿滲透壓。綜上所述，現(xiàn)代藥理研究為本方改善腦梗死恢復(fù)期和后遺癥期患者神經(jīng)功能缺損提供了科學(xué)的理論依據(jù)。

3.3 崔應(yīng)麟教授經(jīng)驗(yàn)總結(jié)——“康益膠囊” 崔應(yīng)麟教授根據(jù)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期病因病機(jī)的基本特點(diǎn)，總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，立意益氣活血通絡(luò)法，研制了以紅參、丹參、三七粉、土鱉蟲、水蛭、大黃等藥物組成的院內(nèi)制劑—“康益膠囊”，用于中風(fēng)恢復(fù)期的治療。本制劑所使用的藥物中，以紅參培補(bǔ)元?dú)?，氣為血之帥，氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通，是為君藥；丹參、三七活血祛瘀，共為臣藥；土鱉蟲、水蛭不僅能夠破血逐瘀，尚能入絡(luò)，逐瘀與通絡(luò)并舉，大黃破積行瘀，使瘀血去，新血生，共為佐藥。全方共奏益氣活血通絡(luò)之功，使正氣得復(fù)，絡(luò)脈自通，從而達(dá)到氣旺、血行、瘀去新生、脈絡(luò)暢通的目的。

4 典型案例

患者張某，女，50歲。2016年2月26日初診。患者訴2個月前晨起時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，經(jīng)休息后癥狀無好轉(zhuǎn)，呈進(jìn)行性加重，出現(xiàn)左側(cè)肢體力弱，行走不能，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱磁共振示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)新發(fā)梗塞。診斷為中風(fēng)；腦梗死，對癥給予以輸液治療(具體用藥不詳)，住院20天后肢體功能恢復(fù)，可行走，但行走緩慢，仍有左側(cè)肢體麻木、力弱癥狀。出院后堅持康復(fù)鍛煉，但仍感左側(cè)肢體麻木、力弱，走路搖擺，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，遂至我院門診，診見神志清，精神稍差，左側(cè)肢體肌肉無明顯萎縮，上肢肌力Ⅳ-級，肌張力稍減低，下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，納眠可，小便可，大便干。舌質(zhì)紫暗，苔黃稍厚膩，脈弦細(xì)澀。西醫(yī)診斷為腦梗死后遺癥期；中醫(yī)診斷為痿病，辨證氣虛血瘀，治以益氣活血通絡(luò)。處方:紅參100g，丹參300g，三七粉100g，土鱉蟲200g，水蛭100g，大黃60g。研粉沖服，2次/d，3g/次。3個月后復(fù)診:左側(cè)肢體麻木癥狀消失，肌力、肌張力正常，肢體活動較前明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

按語:患者初診時仍有左側(cè)肢體麻木、力弱等癥狀，舌質(zhì)紫暗，脈弦細(xì)澀，辨證為氣虛血瘀。對癥給予紅參、丹參、三七粉、土鱉蟲、水蛭、大黃，服藥3個月后，復(fù)診時見左側(cè)肢體麻木癥狀消失，肌力、肌張力正常，肢體活動較前明顯好轉(zhuǎn)，療效確切。

5 討論

隨著人口老齡化的到來，老年人的心腦血管病的發(fā)病率逐漸增高，尤其是中風(fēng)病中的缺血性中風(fēng)更為多見[7]。隨著缺血性中風(fēng)急性期診療技術(shù)的提高，該病病死率有所降低，但后遺癥隨之增多，因此，如何提高中風(fēng)恢復(fù)期的治療效果，已成為醫(yī)界的研究熱點(diǎn)之一。益氣活血通絡(luò)法在臨床上應(yīng)用廣泛，尤其是在缺血性中風(fēng)的急性期以及恢復(fù)期的治療中。缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的主要病機(jī)是氣虛血瘀，中風(fēng)纏綿難愈的主要病因是久病入絡(luò)，其特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。崔應(yīng)麟教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上總結(jié)出益氣活血通絡(luò)法的經(jīng)驗(yàn)用方—“康益膠囊”，在中風(fēng)恢復(fù)期的治療以及中風(fēng)的預(yù)防中取得明顯療效，為改善患者生活質(zhì)量、保障患者身心健康提供了行之有效的方法。中醫(yī)治病重在辨證論治，在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體治療，方能取得顯著療效，切不可一方治百病，需“觀其脈證，知犯何逆，隨政治之”。中風(fēng)重在預(yù)防，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，針對病因病機(jī)辨證施治，做到未病先防，符合中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：1-8.

[2]王成建. 益氣活血通絡(luò)方治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床研究[D]. 濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3]江濤. 中風(fēng)病后遺癥期證候分型及氣虛血瘀證的同位素研究[D]. 北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2004.

[4]馬瑋，陳志剛.絡(luò)病學(xué)說的歷程及現(xiàn)狀[J]. 北京中醫(yī)藥，2009,28(8)：604.

[5]李陵，蘭萬成.益氣活血法治療急性缺血性腦卒中的古代認(rèn)識與現(xiàn)代研究[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛證與老年病專業(yè)委員會.第八次全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研計會論文集.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會虛證與老年病專業(yè)委員會，2005：3.

[6]劉泰，李丹.活血化瘀類單味中藥對缺血性中風(fēng)的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(1)：79-80.

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DiscussiononTheTreatmentofIschemicStrokefromTheViewofDeficiencyandStasis

CHEN Huiting1CUI Yinglin2△ZHU Yan1ZHOU Panpan1

1.Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China;2.Department of Encephalopathy, Henan Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou 450000,China

Ischemic stroke is called cerebral infarction in westem Medteine, was clinically high mortality, high disability rate, nowadays with the development of modern technology of diagnosis and treatment, the fatality rate decreased, but the aftermath increased. TCM on the basis of syndrome differentiation of stroke, especially the curative effect of the treatment of recovery period significantly, Cui Yinglin Professor from the deficiency and stasis to treatment during the recovery period of stroke by the tonifying qi and activating blood method has achieved remarkable curative effect.

Ischemic Stroke;Convalescence; CUI Yinglin; Deficiency; Stasis

R255.2

A

1007-8517(2017)17-0069-02

2017-07-05 編輯：鄧佳麗)

河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才項(xiàng)目(No.:HNZYLJ201301006)。

陳慧亭(1994-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治腦病。E-mail:631315177@qq.com

指導(dǎo)老師：崔應(yīng)麟(1963-)，男，漢族，碩士主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治失眠。E-mail:18939255010@139.com