梁亞光李斌

作者單位：1.430065 武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級研究生；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科

針灸治療頸源性咳嗽1例

梁亞光1李斌2

作者單位：1.430065 武漢，湖北中醫(yī)藥大學(xué)2015級研究生；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科

頸椎病以頭頸、肩部、上肢等部位疼痛，以及進(jìn)行性肢體感覺或運(yùn)動功能障礙為主癥，但由于頸椎病變可發(fā)生各種不典型、不常見癥狀，使得其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。筆者在臨床工作中曾遇1例以咳嗽為主要表現(xiàn)的頸椎病患者，在呼吸內(nèi)科多次住院治療無明顯好轉(zhuǎn)，最終確診為頸椎病所致，經(jīng)針灸及穴位注射治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。因此，在臨床工作中應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，對于癥狀不典型的患者，應(yīng)行相關(guān)輔助檢查，以明確診斷，避免誤診。

頸椎病；咳嗽；中醫(yī)治療；針灸

頸椎病是指頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生，以及頸椎急、慢性損傷等原因引起脊柱內(nèi)外力平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而導(dǎo)致的一組綜合征[1]。隨著人民生活方式及生活環(huán)境的改變，如電腦、手機(jī)等工具的應(yīng)用，頸椎病的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，其中40～60歲的發(fā)病率最高[2]。本病以頭頸、肩部、上肢等部位疼痛，以及進(jìn)行性肢體感覺或運(yùn)動功能障礙為主癥，也可有頭暈、頭痛、心慌、惡心等。而頸椎病引起咳嗽則較少見，筆者在臨床工作中曾遇到1例，現(xiàn)將該病例的診治過程報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女，52歲，2016年11月21日初診，主訴：間斷咳嗽半年，加重1周。病史：患者半年前出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，無咳痰、發(fā)熱、胸悶等；診斷為咳嗽變異性哮喘，多次在呼吸內(nèi)科住院，經(jīng)多種抗炎、解痙平喘藥物治療無效；既往無特殊病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病及哮喘病史。查體：體溫36.5℃、脈搏75次/min、呼吸19次/min、血壓138/62 mmHg；兩側(cè)胸廓對稱，氣管居中，觸診語顫正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛反跳痛；雙下肢不腫，生理反射存在；頸椎生理曲度明顯變淺，雙側(cè)風(fēng)池穴和右側(cè)第4～6頸椎棘旁壓痛(+)，左側(cè)曲池穴壓痛(+)，左肩關(guān)節(jié)周圍壓痛(+)，四肢肌力、肌張力正常。

追問患者病史，患者咳嗽時(shí)伴有左手指尖麻木，偶有頭暈。建議患者行頸椎CT檢查，結(jié)果顯示：頸椎生理曲度變淺，第4～6頸椎椎間盤膨出，椎體后緣可見骨質(zhì)增生。綜合患者病史，診斷為頸椎病。

以針刺治療為主，取夾脊、阿是、后溪、曲池、肩中俞穴，針用補(bǔ)法，30 min/次，3 d為一療程。輔以丹參注射液穴位注射夾脊穴，以活血通絡(luò)。治療3次后，患者咳嗽癥狀得到明顯緩解，治療1周后，手麻、咳嗽等癥狀基本消失。

2 討論

本例患者以咳嗽為主要表現(xiàn)，咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀，但患者多次在呼吸內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)，需考慮其他病因，綜合患者病史，有手臂麻木癥狀，考慮頸椎病骨質(zhì)增生刺激迷走神經(jīng)，引起支氣管痙攣而導(dǎo)致咳嗽[3]，壓迫脊神經(jīng)根則有手臂麻木。因此，采用針灸夾脊、阿是、后溪等穴，夾脊穴、阿是穴可疏通局部經(jīng)絡(luò)，從而行氣活血；后溪穴為八脈交會穴與督脈交于頸部，針刺能疏通頸部經(jīng)絡(luò)；丹參可使微循環(huán)血流顯著加快，微動脈擴(kuò)張，血流得到改善[4]。針灸結(jié)合穴位注射，疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，改善頸部微循環(huán)，使患者病情得到改善。

頸椎病根據(jù)對鄰近頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)等組織刺激和壓迫情況的不同，可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及混合型。臨床醫(yī)生所熟悉的癥狀主要為頸肩部、背部疼痛不適，上肢麻木、眩暈、心慌等，但由于頸椎病變，如骨質(zhì)增生，可壓迫不同神經(jīng)和血管，發(fā)生各種不典型、不常見癥狀，如心慌、呃逆等癥狀，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，增加了臨床診斷與鑒別診斷的難度[5]。根據(jù)臨床報(bào)道，頸椎病也可以表現(xiàn)為與頸部位置有關(guān)的吞咽困難、食管異物感；少數(shù)病例因壓迫食管，可見發(fā)作性咽部痛、呃逆，甚至出現(xiàn)干咳、聲音嘶啞及咽反射減弱等癥狀[6]。

隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率逐年上升，具有各種不典型癥狀的患者也越來越多。因此，在臨床工作中應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，并進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，對于癥狀不典型者，應(yīng)行CT或磁共振(MRI)檢查，以明確診斷，避免誤診。

[1] 宋柏林．推拿治療學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：81．

[2] 劉帥，車濤．針灸治療頸型頸椎病的研究進(jìn)展[J]．上海針灸，2016，35(9)：1136-1138．

[3] 田乃武，耿紅梅．頸椎病引起頑固性咳嗽2例報(bào)告[J]．實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2001，8(5)：26．

[4] 彭成．中藥藥理學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：251．

[5] 陳海玲．以干咳為主要表現(xiàn)的頸椎病誤診1例分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2006，6(20)：3959-3960．

[6] 孟憲英，常洪．食管型頸椎病誤診1例[J]．中國誤診學(xué)雜志，2005，5(9)：1792．

R2

A

1672-7185(2017)07-0078-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.026

2017-03-04)