董園園

作者單位：110122 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概論

董園園

作者單位：110122 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院

文章對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念、基本原則等內(nèi)容進行介紹。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；概念；原則；醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)療實踐和醫(yī)學(xué)研究活動中醫(yī)學(xué)道德的學(xué)科，是作為自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)與人文科學(xué)的倫理學(xué)之間的交叉學(xué)科，屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對于培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的高尚情操，規(guī)范醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，促進人民的健康事業(yè)都具有重要的作用和意義。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念

1.1 道德 道德是人類社會的一種重要意識形態(tài)，是由人們在社會生活實踐中形成的、由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的上層建筑，以善惡為評價標準，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人與人之間關(guān)系的心理意識、原則規(guī)范、行為活動的總和。由道德意識、道德規(guī)范和道德實踐三個部分組成。道德實踐是關(guān)鍵。

1.2 醫(yī)學(xué)道德 醫(yī)學(xué)道德是一種職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應(yīng)具備的品德，是醫(yī)務(wù)人員在長期的職業(yè)活動中所形成和表現(xiàn)出來的穩(wěn)定的道德意識和行為狀態(tài)。古今中外有很多德行兼具的醫(yī)學(xué)大家，如古希臘的希波克拉底，中國唐代醫(yī)學(xué)家張仲景、孫思邈等。也有很多描述醫(yī)德的文獻，如《希波克拉底誓言》《大醫(yī)精誠》等。

1.3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究優(yōu)良醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的制定和實現(xiàn)的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)交叉的學(xué)科，是運用一般倫理學(xué)原理和主要準則，在解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的人際之間、醫(yī)學(xué)與社會、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問題而形成的學(xué)說體系，是人們醫(yī)德觀念的理論化和系統(tǒng)化。

2 中醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)

崇尚道德是中國醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)。在其發(fā)展和傳播過程中，形成了豐富的傳統(tǒng)道德思想，指導(dǎo)和影響著中醫(yī)學(xué)的理論和實踐。

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)德產(chǎn)生于遠古時代人與傷病斗爭的實踐活動中。西周時期的《瘍醫(yī)》中提出了平等的治療觀，書中提到“凡有瘍者受其藥焉”，即凡是患瘍瘡的人都可以從醫(yī)生那里得到藥物。春秋時期，儒家“仁”的思想開始影響醫(yī)家治病救人，“無傷也，是為仁術(shù)”。戰(zhàn)國時期，樸素的人道主義思想成為主要的醫(yī)德思想，這個時期出現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作，書中闡述了醫(yī)學(xué)實踐中的道德思想，包括人命至重，失而不可得；醫(yī)生要“上知天文，下知地理，中知人事”；不治已病治未??；反對迷信；嚴格選擇徒弟，只有品德高尚，熱愛醫(yī)學(xué)的人，才能做醫(yī)生。

辨證施治的診療方法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)思想的重要內(nèi)容，體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)德思想。認為人體疾病的發(fā)生、發(fā)展是陰陽對立統(tǒng)一相互作用、相互斗爭的結(jié)果，所以治病要因人、因時、因地辨證施治，不能固執(zhí)一法。

“醫(yī)乃仁術(shù)”是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的根本體現(xiàn)，仁愛救人是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本道德原則。東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論·自序》中提出“仁愛救人”，要求行醫(yī)治病，一視同仁，不分貴賤貧富，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”，對中醫(yī)學(xué)貢獻巨大，被后世稱為醫(yī)中之圣。

唐代名醫(yī)孫思邈編著了《備急千金要方》《千金翼方》等。在《大醫(yī)精誠論》中，他系統(tǒng)闡明了醫(yī)者對事業(yè)、對病人及家屬、對同道的道德原則，是中國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)道德的經(jīng)典著作。在《備急千金要方》中，他明確提出“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的觀點，體現(xiàn)了生命神圣的價值觀。

重義輕利是中醫(yī)學(xué)家們秉持的價值觀念，利用醫(yī)術(shù)索取錢財歷來為醫(yī)學(xué)家們所不恥。明代陳實功在《外科正宗》中提出了醫(yī)生的“五戒”“十要”，在世界醫(yī)德史中占有重要地位?！拔褰洹睂︶t(yī)生出診、治療、藥物配制、出游，以及對女病人的態(tài)度等做出了詳細的規(guī)定；“十要”對醫(yī)生的學(xué)習(xí)、知識結(jié)構(gòu)、藥物的選擇和配制、對同道的態(tài)度、防治疾病、醫(yī)生對病人家庭和社會的責(zé)任、對待病人饋贈、救治病人與解救病人的貧困、對醫(yī)生的生活作風(fēng)等都做出了具體的規(guī)定。

在處理醫(yī)際之間關(guān)系方面，中國古代醫(yī)家認為，同道之間應(yīng)互相尊重，謙虛謹慎，戒毀同道，不能講其他醫(yī)生的壞話，不能道說是非，炫耀聲名。北宋名醫(yī)錢乙，經(jīng)常醫(yī)好其他醫(yī)生不能醫(yī)治的病人，但從不貶低別人，給宋神宗的兒子治好病后，宋神宗詢問，他謙虛地回答“諸醫(yī)所治垂愈，小臣適當其愈”。被后人視為尊重同道的道德典范。

3 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實踐中觀察、處理倫理問題的準繩或標準，是醫(yī)學(xué)道德中最一般的道德原則，是我們解決倫理問題的指導(dǎo)。

1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會”，首次明確提出了我國的醫(yī)德基本原則，表述為：“防病治病，救死扶傷，實行社會主義人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)。”現(xiàn)在仍沿用“防病治病，救死扶傷，實行人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)?！钡尼t(yī)德原則。

在醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域中，國際通用的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則一般是“尊重、有利、不傷害、公正”。

3.1 尊重原則 尊重原則要求尊重病人的生命，尊重生命的價值，尊重病人的人格和權(quán)利。醫(yī)患雙方交往時應(yīng)該真誠地尊重對方的人格，這既是道德要求也是法律要求。醫(yī)療人格權(quán)包括：病人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、人格尊嚴權(quán)、人身自由權(quán)、隱私權(quán)及其他人格利益。

尊重原則的核心是尊重病人的自主權(quán)，體現(xiàn)在醫(yī)生尊重病人的自主權(quán)，保證病人在充分知情的前提下，自己理性地選擇治療決策的倫理原則。包括病人的充分知情、自主選擇、自主同意等。尊重病人自主權(quán)的具體要求是：在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動提供適宜的環(huán)境和必要的條件與信息，以保證病人充分行使知情權(quán)、自主權(quán)，允許病人自主選擇醫(yī)生，尊重病人和家屬的自主決定，治療要經(jīng)病人知情同意，以及保守病人的醫(yī)密，保護病人的隱私，尊重病人的人格等。

尊重病人的自主權(quán)，并不意味著放棄或減輕自己的道德責(zé)任，完全聽命于病人的任何意愿和要求，要處理好病人自主與醫(yī)方?jīng)Q策之間的關(guān)系。醫(yī)方?jīng)Q策的情況有：病人病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，來不及知情同意；病人昏迷或無行為能力且身邊沒有代理人可以行使自主權(quán)，又急需急診急救；病人患有對他人和社會有危害的疾病且拒絕必要診治和醫(yī)療處置的。另外，病人或家屬錯誤地行使自主權(quán)，所做決定明顯危害病人或他人的生命健康，或者代理人的決定明顯違背病人利益和其本來意愿時，醫(yī)生都有權(quán)加以制止，行使醫(yī)生干涉權(quán)。

3.2 不傷害原則 不傷害原則是指臨床診療中避免使病人受到不應(yīng)有傷害的倫理原則。醫(yī)療技術(shù)具有雙重性，醫(yī)療措施可帶來健康利益和醫(yī)療傷害的雙重效應(yīng)。如許多檢查和治療，即使符合適應(yīng)證，也會給病人帶來某些生理或心理方面的傷害；如腫瘤的化療，雖能抑制腫瘤，但對造血和免疫系統(tǒng)會造成不良影響；還有手術(shù)的創(chuàng)傷、藥物的副作用、必要的截肢等，都是為了維護生命而不得不付出的代價。不傷害原則是一種倫理理念，其重要意義在于強調(diào)對病人高度負責(zé)、保護病人健康和生命利益的理念和作風(fēng)，要求正確對待醫(yī)療傷害現(xiàn)象，避免使病人受到不應(yīng)有的醫(yī)療傷害，這也是醫(yī)學(xué)倫理原則中的底線原則。

不傷害原則要求以“病人為中心”，杜絕有意傷害和責(zé)任傷害；防范可預(yù)知的傷害及意外傷害的出現(xiàn)；謹慎而有膽識，對于危急重癥勇于承擔(dān)責(zé)任和必要的風(fēng)險，盡最大努力把風(fēng)險和傷害控制在最低限度之內(nèi)，以最小的損傷代價獲得最大的醫(yī)療收益。具體應(yīng)該做到：不濫施輔助檢查、不濫用藥物、不濫施手術(shù)等。

3.3 有利原則 有利原則是把有利于病人健康放在首位并切實為病人謀利益的倫理原則，也有教材稱之為行善原則。廣義的有利即為行善，具體的要求則為病人謀利益。有利原則與不傷害原則有著密切關(guān)系，不傷害是有利原則的最低要求。

有利于病人是自古以來的醫(yī)德傳統(tǒng)。在中國，利他性的助人思想是醫(yī)學(xué)道德觀念的精髓，后來逐漸形成醫(yī)乃仁術(shù)的行醫(yī)準則。在西方，古希臘名醫(yī)希波克拉底在《誓言》中明確提出“為病家謀利益”的行醫(yī)信條。1948年《日內(nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：“在我被吸收為醫(yī)學(xué)事業(yè)中的一員時，我嚴肅的保證將我的一生奉獻于為人類服務(wù)”，“我的病人的健康將是我首先考慮的”。1988年國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）頒布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》第一條就是：“救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛”。這些都表明了有利原則的實質(zhì)，善待生命，善待病人，善待社會。

有利原則具體體現(xiàn)在：真誠關(guān)心病人，解除病人身心痛苦，緩解病人疾病，節(jié)省醫(yī)療費用，滿足病人需求；提供最優(yōu)化服務(wù)，照料和治愈病人，延長生命，預(yù)防疾病和損傷，促進和維持健康；努力預(yù)防和減少難以避免的傷害；選擇受益最大，傷害最小的醫(yī)學(xué)決策；堅持公益原則，有效利用醫(yī)療資源，將有利于病人和有利于社會健康公益有機統(tǒng)一起來。

3.4 公正原則 公正原則是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對待每一位病人的倫理原則。公正的一般含義是公平正直，沒有偏私。公正原則倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)服務(wù)公正觀，是指在基本醫(yī)療保健服務(wù)方面要做到絕對公正，即人人享有同樣的基本醫(yī)療保健服務(wù)；在特殊醫(yī)療保健需求方面要做到相對公正，即在同樣享有基本醫(yī)療保健服務(wù)的基礎(chǔ)上，滿足不同病人的不同要求。

公正有兩種內(nèi)涵：“形式公正”和“實質(zhì)公正”，這是兩個相互區(qū)別又相互聯(lián)系的內(nèi)容?！靶问焦笔侵笇ν瑯拥娜私o予同樣的待遇?！皩嵸|(zhì)公正”是指根據(jù)個人的需要、能力、職位高低、對社會的貢獻、業(yè)已取得的成就來分配相應(yīng)的負擔(dān)和收益，即對不同的人給予不同的待遇。

我國目前衛(wèi)生保健的資源投入還很有限，國家應(yīng)盡量使每個公民公正享受基本醫(yī)療保健服務(wù)，對非基本的醫(yī)療保健需要如醫(yī)療高技術(shù)，則可以根據(jù)個人的支付能力及其他情況而定。

4 醫(yī)師行為規(guī)范

規(guī)范是指明文規(guī)定或約定俗成的行為要求及標準。2012年6月26日，為進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為，國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，其第二章“醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范”共8條(第四條至第十一條)，其主要內(nèi)容解讀如下。

4.1 以人為本，踐行宗旨 堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。

4.2 遵紀守法，依法執(zhí)業(yè) 自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀律，嚴格執(zhí)行所在醫(yī)療機構(gòu)各項制度規(guī)定。廉潔行醫(yī)，遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

4.3 尊重病人，關(guān)愛生命 健康所系，性命相托。作為醫(yī)療從業(yè)人員，應(yīng)敬畏生命，尊重生命，關(guān)愛生命，關(guān)愛和尊重病人，對病人一視同仁，充分保障病人合法權(quán)益，“普同一等，同仁博愛?！?/p>

4.4 優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧 要求醫(yī)務(wù)人員舉止端莊，語言文明。這既是醫(yī)生良好素質(zhì)和修養(yǎng)境界的體現(xiàn)，也是贏得病人的信任與合作，以及有助于病人康復(fù)所需要的。早在2 500多年前，古希臘名醫(yī)希波克拉底就提出：“世界上有兩種東西能夠治病，一是對癥的藥物，二是良好的語言”。

4.5 廉潔行醫(yī)，遵紀守法 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中必須清正廉潔、奉公守法。只有廉潔自律、恪守醫(yī)德，始終以德行醫(yī)，以誠處事，時時處處嚴格要求自己，心術(shù)正、行為正、作風(fēng)正。堂堂正正做人，清清白白行醫(yī)，不以權(quán)謀私，不以職謀私，全心全意為病人服務(wù)，才能實現(xiàn)自身價值，贏得人民群眾和社會的尊重。

4.6 嚴謹求實，精益求精 熱愛醫(yī)學(xué)，鉆研業(yè)務(wù)，努力學(xué)習(xí)，提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。嚴謹求實，精益求精，是醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)的內(nèi)在要求。醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)謹慎執(zhí)業(yè)、誠信行事，尊重科學(xué)、遵循規(guī)律，鉆研技術(shù)、精益求精，克服功利思想、防范浮躁心理，反對不良學(xué)術(shù)風(fēng)氣，抵制不端學(xué)術(shù)行為，營造良好學(xué)術(shù)氛圍。

4.7 愛崗敬業(yè)，團結(jié)協(xié)作 忠誠職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。要共同維護病人利益和社會利益，彼此平等，彼此獨立，互相監(jiān)督，互相學(xué)習(xí)。不能在病人面前有意無意貶低他人，抬高自己，以免使病人喪失對醫(yī)務(wù)人員的信任和治療信心。

5 醫(yī)患關(guān)系的倫理要求

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實踐中最基本的人際關(guān)系，即醫(yī)生與病人之間的關(guān)系，廣義來說，是指以醫(yī)生為一方的群體與病人及其家屬為一方的群體之間的關(guān)系。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯特說過，每一種醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類當事人——醫(yī)生和病人，或者是更廣泛的醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系。處理好醫(yī)患之間的關(guān)系，要首先明白下面幾個問題。

5.1 病人的權(quán)利和義務(wù) 病人的權(quán)利是指一個人在扮演病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人的權(quán)利包括以下幾個方面。

5.1.1 平等的醫(yī)療權(quán) 指的是病人有權(quán)享有必要的基本診治、護理服務(wù)，不因社會地位、文化程度、經(jīng)濟條件、民族、種族的不同而不同。

5.1.2 知情同意權(quán) 指的是病人有權(quán)詢問和獲知自己所患疾病的嚴重程度、治療手段、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，有權(quán)了解有關(guān)自己疾病的病因、診斷等實際情況，經(jīng)過深思熟慮后，有權(quán)決定接受還是拒絕治療手段和措施。但是這種決定應(yīng)該是符合病人自身健康利益的，在特殊情況下，如急重癥搶救、病人意識不清或患有精神疾病，可以行使醫(yī)生干涉權(quán)，即在特殊情況下，醫(yī)生出于對病人的健康考慮，為維護病人和社會的利益，限制病人的自主權(quán)力，以達到對病人和社會負責(zé)的目的。醫(yī)生干涉權(quán)不能濫用，應(yīng)該嚴格限制應(yīng)用條件。

5.1.3 保護隱私權(quán) 就是在診治過程中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常會得知病人的一些隱私或生理缺陷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴格保守病人的個人隱私，不能向無關(guān)人員透露和公開，這是道德和法律的雙重要求。

5.1.4 醫(yī)療監(jiān)督權(quán) 指的是病人有權(quán)監(jiān)督自己的醫(yī)療權(quán)利獲得實現(xiàn)的權(quán)利，如自己的醫(yī)療費用支出、平等醫(yī)療權(quán)等。

5.1.5 醫(yī)療賠償權(quán) 如果因為醫(yī)務(wù)人員的過失或失職造成病人的健康利益受到侵犯，認定為醫(yī)療事故，病人及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟補償和精神補償?shù)囊?，并依法得到補償。

5.1.6 免除一定的社會權(quán)利和義務(wù)的權(quán)利 疾病使病人身體功能下降，影響到病人承擔(dān)社會責(zé)任和義務(wù)的能力，所以病人有權(quán)要求醫(yī)生開具診斷證明，免除自己無力承擔(dān)的那部分社會責(zé)任和義務(wù)，如殘疾人可以免除服兵役的義務(wù)等。

病人的義務(wù)與權(quán)利相對應(yīng)，是病人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，包括必須遵從的醫(yī)療機構(gòu)的正當要求。如患病后要積極配合治療、保持身體健康、自覺杜絕不良生活習(xí)慣、扮演好社會角色、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度、尊重醫(yī)務(wù)人員等。在保證自身正當利益前提下參與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是病人自愿履行的義務(wù)，如參與大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查、對疑難雜癥的研究等。

5.2 醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利與義務(wù) 醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利是指在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員能夠行使的權(quán)力和應(yīng)享受的利益，具體如下。

5.2.1 對病人進行疾病診療的權(quán)利 這種權(quán)利是獨立自主，不受其他人或任何外力影響的法律權(quán)利，也是一種道德權(quán)利，不能濫用，更不可以拒絕給病人診療或者不負責(zé)任。

5.2.2 醫(yī)生干涉權(quán) 指的是在特定的情況下，醫(yī)生為了病人和社會的利益而限制病人的自主權(quán)力，以達到對病人和社會負責(zé)目的的一種職業(yè)權(quán)利。它行使的前提是為了維護病人的個人利益和社會利益不受侵犯。主要發(fā)生在以下幾種情況：病人意識不清，又沒有家屬在場，必須進行的急診急救；精神疾病病人、自殺未遂病人或者認知能力有限的幼兒，拒絕進行醫(yī)療救治；可能對社會、他人造成危害的傳染病、精神病病人，拒絕接受治療，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)自己的經(jīng)驗，作出最適合病人的選擇。但是，對于病人充分知情之后的不愿意治療決定，如晚期癌癥病人、危重疾病預(yù)后不良病人的決策，醫(yī)生無權(quán)拒絕。

醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當擔(dān)負的道德責(zé)任，對病人的健康負責(zé)、對社會負責(zé)。包括積極進行疾病診治的義務(wù)，對病人的病情、診療措施、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等有關(guān)診斷、醫(yī)療情況詳細說明、解釋的義務(wù)，保守病人隱私和秘密，對社會負責(zé)，當病人個人利益與社會利益發(fā)生矛盾時，不可盲目犧牲病人利益，應(yīng)該權(quán)衡利弊，在正確分析風(fēng)險/收益的情況下，在個人、科學(xué)、社會三種利益之間找到最佳平衡點，如優(yōu)生中個人生育權(quán)與社會控制人口之間的沖突，醫(yī)療衛(wèi)生資源如何公平分配的問題等，都需要醫(yī)務(wù)人員從人道主義精神出發(fā)，遵從社會公正公益原則處理。

5.3 醫(yī)患關(guān)系的特征和道德要求

5.3.1 醫(yī)患關(guān)系的特征 醫(yī)患關(guān)系是一種具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。病人把健康和生命托付給醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員通過自己的努力減輕病人的痛苦，治療病人的身心疾病，醫(yī)患之間是平等的，信任是醫(yī)患關(guān)系的支柱。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員處于主導(dǎo)地位，病人處于主體地位，醫(yī)患關(guān)系的滿意度在很大程度上取決于醫(yī)者。

5.3.2 處理醫(yī)患關(guān)系的道德要求

5.3.2.1 互相尊重 醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生是個高強度高風(fēng)險的職業(yè)，長期超負荷運轉(zhuǎn)使醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生極度的疲勞感和厭倦感，以致因心理壓力超常而產(chǎn)生煩躁情緒。如病人進診室時服務(wù)態(tài)度冷漠，不予理睬，對病人提出的問題，回答時答非所問或者態(tài)度生硬，這種言行不僅對醫(yī)患關(guān)系帶來不利影響，而且直接違背了最基本的醫(yī)德要求。所以，從醫(yī)生角度來說，要尊重病人，推己及人，了解同情病人的痛苦和需求，尊重病人的自主權(quán)和知情權(quán)，保守病人隱私。從病人角度來說，要尊重醫(yī)生，了解疾病的復(fù)雜性和治療的風(fēng)險性，感激醫(yī)生對自己的辛苦付出，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，并尊重醫(yī)生的治療意見，積極配合，爭取早日康復(fù)。

5.3.2.2 真誠信任 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因很多，一方面是在市場經(jīng)濟大潮下，有些醫(yī)務(wù)人員金錢至上、見利忘義、小病大看、重復(fù)檢查、過度服務(wù)等現(xiàn)象頻發(fā)。另一方面，部分病人也開始質(zhì)疑醫(yī)生的行為，不信任醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)，出現(xiàn)了懷疑護士給藥量不足，把自己的藥拿出去賣掉，甚至無端懷疑醫(yī)生故意報復(fù)縫扎產(chǎn)婦肛門等事件，并在某些不良記者和媒體的炒作之下，帶來極大的社會反感，對醫(yī)療行業(yè)的形象影響惡劣，破壞了醫(yī)患之間真誠的情感交流，降低了醫(yī)患之間的信任度。

5.3.2.3 公正平等 醫(yī)療衛(wèi)生不是一般的服務(wù)行業(yè)，不能“以經(jīng)濟效益為核心”，不能以擴大醫(yī)院規(guī)模、增加醫(yī)療收入為主要目的。作為公立醫(yī)院，維護公眾的健康公益是不可推卸的責(zé)任。隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的逐漸推進，新農(nóng)合在實現(xiàn)醫(yī)療公益性方面發(fā)揮了重要作用，但如何進行道德風(fēng)險防范也成為醫(yī)務(wù)人員面臨的新的道德難題。根據(jù)公正平等的原則，公平利用衛(wèi)生資源，使病人受到平等對待，獲得平等的照顧和治療，得到生理和心理方面的支持，不因病人的支付能力不同，而從態(tài)度上、設(shè)備使用上區(qū)別對待，也是達到良好的醫(yī)患關(guān)系的重要要求。

5.3.2.4 互相合作 正常人轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧?，在情緒上、意志上、心理活動上會發(fā)生比較明顯的變化。有的表現(xiàn)為激動或消沉，有的恐懼或不安，有的焦慮或抑郁，這是人們出于對生命的關(guān)注而產(chǎn)生的必然反映。病人期望在各方面多得到一點照顧和關(guān)心，如果治療過程中能夠得到來自各方面(包括社會關(guān)系方面、家庭成員方面、親朋好友方面、醫(yī)生治療方面、護理人員護理方面)的關(guān)心和照顧，對病人去除疾病恢復(fù)健康具有良好的作用。反之，病人得不到各方面的關(guān)心照顧，可能會延長恢復(fù)健康的時間，還會加重病情的發(fā)展。這就要求我們了解掌握病人的思想變化，有針對性地做好醫(yī)患溝通，治療前給予關(guān)心，治療結(jié)束后同樣要給予安慰，這對穩(wěn)定病人的情緒、使其配合治療起到積極的作用，會給病人帶來良好的效果。

5.3.2.5 醫(yī)生自律 在大量的日常工作中，鄉(xiāng)村醫(yī)生與病人的接觸，經(jīng)常是在無人監(jiān)督的情況下單獨診治，即使某些不當行為無人知曉，但醫(yī)務(wù)人員自身會受到良心的遣責(zé)，感到內(nèi)疚和不安。這就對醫(yī)務(wù)人員的思想品質(zhì)、行為規(guī)范及自我修養(yǎng)提出了更高的要求。熱情、真誠、負責(zé)、耐心、慎獨是職業(yè)道德的要求，也是獲得信任、建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，希望通過醫(yī)生們的真誠付出，能夠換取病人的理解和信任，最終推動醫(yī)療工作的順利開展。

醫(yī)患之間的利益和目的是一致的，本該沒有根本的利害沖突。但目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)，究其原因有諸多方面。在醫(yī)療隊伍方面，有醫(yī)療機構(gòu)管理缺陷，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)能力不足，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不好和責(zé)任心不強，甚至價值觀偏移等問題引發(fā)的沖突。我們要遵守道德規(guī)范，加強慎獨修養(yǎng)，不斷完善自己，以法律為準繩，建立互相尊重、真誠信任、公正平等、互相合作的醫(yī)患關(guān)系。

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10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.012

2017-01-07）