吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

備用床鋪床法 床上擦浴法 口腔護(hù)理法操作技能介紹

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

文章對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須掌握的備用床鋪床法、床上擦浴法、口腔護(hù)理法操作技能進(jìn)行介紹。

醫(yī)療衛(wèi)生人員；基層；護(hù)理；操作；技能；鋪床；床上擦?。豢谇?/p>

文章對基礎(chǔ)護(hù)理中的一些常用操作技能，如對備用床鋪床法、床上擦浴法、口腔護(hù)理法的具體操作過程進(jìn)行介紹。

1 備用床鋪床法

患者出院后，床單位經(jīng)終末消毒處理后，鋪成備用床，其目的是保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新患者。

1.1 準(zhǔn)備

1.1.1 操作者準(zhǔn)備 衣帽整齊、洗手、戴口罩。

1.1.2 用物準(zhǔn)備 大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、床刷及刷套。按便于操作的原則折疊好各被單，并按使用先后順序擺放于護(hù)理車上。

1.2 實施 護(hù)理車推至床尾。移開床旁桌約20 cm，凳移至床尾一側(cè)。將床褥從床頭至床尾清掃干凈，卷放在床邊凳上，翻轉(zhuǎn)床墊，上緣緊靠床頭，再將床褥翻轉(zhuǎn)鋪上。鋪大單：將大單正面向上，與床中線對齊，依次打開。先鋪床頭，后鋪床尾。一手托起床頭的床墊，另一手伸過床頭中線，將大單塞入床墊下，在距床頭約30 cm處，向上提起大單邊緣使其同床邊沿垂直，以床沿為界，將床單分成上下兩半，上半呈一等腰直角三角形，下半呈一直角梯形。先將下半部塞入床墊下，再將上半部三角翻下折于床墊下，將角鋪成45°斜角。操作者至床尾拉緊大單，同法鋪好床角，再將床沿中段部分床單拉緊塞入床墊下。轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好床單。套被套有以下兩種方式。①套被式：被套正面在外，中線與大單中線對齊，依次打開平鋪于床上，將棉絮先縱行三折，再“S”形橫三折，置于被套開口處，拉棉胎上邊至被套封口處，拉開鋪平，系好各帶。②卷筒式：被套反面在外，中線與大單中線對齊，依次打開平鋪于床上，將開口端朝向床尾，將棉胎或毛毯平鋪在被套上，上緣與被套封口邊平齊，先將毛毯與被套床頭兩角向上折成直角，再一并由床頭卷至床尾，自開口處翻轉(zhuǎn)系帶、再向床頭翻卷拉平。鋪成被筒：被頭平床頭，兩側(cè)被緣向內(nèi)折疊與床緣平齊，尾端向內(nèi)折疊與床尾平齊。套枕套：于床尾或護(hù)理車上將枕套套于枕芯上，使四角充實，開口端背門。置于床頭。桌凳歸還原處，整理好用物。洗手。

1.3 注意事項 ①鋪床前后均應(yīng)洗手，避免病菌經(jīng)過操作者的手傳播，以達(dá)到保護(hù)患者和自身的目的；②操作前應(yīng)仔細(xì)評估床的各部有無損壞，以確?；颊甙踩虎墼谕也∮堰M(jìn)行治療、換藥或進(jìn)餐時應(yīng)暫停鋪床。

2 床上擦浴法

床上擦浴適用于使用石膏、牽引和長期臥床、衰竭及無法自行沐浴的患者。其目的是維持皮膚清潔，使患者舒適；促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥；觀察患者的一般情況，如精神狀態(tài)、身體情況等。

2.1 準(zhǔn)備

2.1.1 用物準(zhǔn)備 治療盤(內(nèi)置50%乙醇或按摩膏)、浴皂、爽身粉、彎盤、1%甲紫(龍膽紫)、松節(jié)油、液狀石蠟、膠布、棉簽、梳子、小剪刀、浴巾、毛巾2條、清潔衣褲、被服、面盆2個、水桶2個(一個桶盛47～50 ℃熱水)。另備便盆、便盆布、屏風(fēng)。女患者根據(jù)需要另備溶液碗(內(nèi)盛溫開水，大鑷子及大棉球數(shù)個，用于會陰沖洗用)。

2.1.2 患者準(zhǔn)備 理解目的，愿意合作。

2.1.3 環(huán)境準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)室溫在(24±2)℃，根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，大病房關(guān)床簾或用屏風(fēng)遮擋。

2.1.4 操作者準(zhǔn)備 著裝整齊，熟悉患者。

2.2 實施 ①將用物帶至患者床旁，查對床號、姓名；向患者解釋擦浴的目的，移開床旁桌。②遮擋患者、放平床尾、床頭支架，按需要給予便盆。③將臉盆放床旁凳上，倒入熱水2/3滿；用毛巾為患者先洗眼(由內(nèi)眥至外眥)，再洗臉(按照前額、鼻翼、面部、頸部及耳后的順序)。④脫上衣放于護(hù)理車底層，在擦洗部位下墊浴巾，以肥皂涂于較濕毛巾上，按順序先擦洗雙上肢，再用較濕和擰干的毛巾擦一遍，洗手；換水，擦胸腹部；幫助患者側(cè)臥，擦洗背部、臀部；按摩骨隆突部位，穿清潔衣服，使患者仰臥；換水。⑤脫褲遮蓋會陰，擦洗部位下墊浴巾，以肥皂涂在較濕毛巾上，按順序擦洗雙下肢，再用較濕和擰干的毛巾擦一遍；幫助患者斜臥，將兩腳垂于床旁，大毛巾置床邊，臉盆置床旁凳上，患者雙腳浸入水中洗腳，擦干；幫助患者睡正。⑥沖洗或抹洗會陰，穿褲拉平；必要時修剪手指甲、腳趾甲。⑦按需要梳頭、換床單、整理床鋪、清理用物、洗手。⑧有特殊情況做記錄。

2.3 注意事項 ①要掌握用毛巾擦洗的步驟，先用涂了肥皂的濕毛巾擦洗，再用濕毛巾擦凈肥皂，擰干毛巾后再擦一遍，最后用大毛巾擦干。②操作者應(yīng)站在要擦浴的一邊，擦完一邊后再轉(zhuǎn)至另一邊；注意姿勢要節(jié)力。③為患者脫衣服時，應(yīng)先脫近側(cè)，如有外傷，應(yīng)先脫健側(cè)。④操作時應(yīng)動作輕柔、敏捷，盡量減少翻動患者，注意不暴露患者；冬天時要注意調(diào)節(jié)好室溫，保持適當(dāng)?shù)乃疁?，防止受涼。⑤擦浴過程中要注意密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止擦洗，并及時給予適當(dāng)處理。

3 口腔護(hù)理法

口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患、生活不能自理者和血液病患者，其目的是：①保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥；②防止口臭、口垢，促進(jìn)食欲；③觀察口腔黏膜及舌苔，注意特殊口腔氣味，如肝臭味等。

3.1 準(zhǔn)備

3.1.1 用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)盛漱口溶液；口腔護(hù)理包(內(nèi)盛治療碗2個、棉球、彎血管鉗2把、彎盤2個、壓舌板、吸水管、液狀石蠟、棉球)；方盤(內(nèi)盛開口器、紗布)；治療巾和手套、手電筒，根據(jù)患者口腔情況準(zhǔn)備漱口溶液和局部用藥。根據(jù)使用目的，常用的漱口溶液有下列幾種分類。①清潔口腔預(yù)防感染：等滲鹽水、2%～3%硼酸液、0.02%呋喃西林液。②輕度口腔感染：朵貝爾溶液。③口腔感染、口臭：1%～3%過氧化氫溶液。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 明確口腔護(hù)理的目的，主動配合。

3.1.3 操作者準(zhǔn)備 著裝整齊，洗手，戴口罩。

3.2 實施 ①將用物帶至患者床旁，查對床號、姓名，解釋操作的目的；幫助患者側(cè)臥(或頭偏向一側(cè))，面向操作者，頜下圍干毛巾，彎盤置患者口角旁。②取下活動義齒，用冷開水沖刷干凈，暫不用時浸于清水中。③擦凈口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，用彎血管鉗夾棉球蘸漱口水，先上后下，依次縱向擦凈牙齒頰面和唇面；囑患者張口(昏迷者用開口器從磨牙處放入)擦凈牙齒的舌面以及舌的上下面和硬腭部。④擦洗完畢，幫助患者用吸管吸漱口液漱口。⑤為昏迷者做口腔護(hù)理時，棉球要夾緊，一次一個棉球，棉球不可過濕，禁忌漱口。⑥根據(jù)口腔情況涂藥，口唇干燥者可涂液狀石蠟，取下毛巾，擦干面部。⑦整理床單位，清理用物，清潔消毒后備用(傳染患者按隔離原則處理)，洗手。

3.3 注意事項 ①動作輕柔，邊操作、邊進(jìn)行有效的溝通，特別對于凝血功能差的患者，要防止碰傷黏膜及牙齦。②昏迷患者嚴(yán)禁漱口，需用張口器時，應(yīng)從磨牙處放入(牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口)。擦洗棉球不宜過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道；擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，防止棉球遺留在口腔內(nèi)；操作前后要清點(diǎn)棉球數(shù)，有活動義齒應(yīng)取下，浸入清水中保存。③對于長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。

（摘自：湖南科學(xué)技術(shù)出版社《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練·一級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)分冊》）

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1672-7185（2017）07-0036-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.07.011

2016-12-21）