楊東卓

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

經(jīng)腹與經(jīng)陰道超生對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值對(duì)比

楊東卓

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的對(duì)比經(jīng)陰彩超、經(jīng)腹彩超對(duì)異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的診斷價(jià)值。方法2015年3月至2016年7月選擇我院72例疑似EP患者作為研究對(duì)象，所有患者確診前均先后接受經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰彩超，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方法的診斷價(jià)值。結(jié)果經(jīng)陰彩超對(duì)EP的診斷總準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為98.61%、98.39%、100.00%，均明顯高于經(jīng)腹彩超80.56%、83.87%、60.00%（P＜0.05）。此外，經(jīng)陰彩超對(duì)宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、胚芽、盆腔積液及原始心管搏動(dòng)等EP征象的檢出率分別為17.74%、98.39%、20.97%、85.48%、16.13%，均顯著高于經(jīng)腹彩超4.84%、83.87%、6.45%、58.06%、4.84%（P＜0.05）。結(jié)論采用經(jīng)陰彩超診斷EP的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均較高，值得推廣。

經(jīng)腹彩超；經(jīng)陰彩超；異位妊娠；準(zhǔn)確率

EP是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥，也是造成孕婦死亡的常見(jiàn)原因，其發(fā)生率為1.5%～2.0%，嚴(yán)重威脅患者生命及健康[1]。早期診斷、積極治療對(duì)改善EP患者預(yù)后具有重要價(jià)值。然而，由于EP早期體征及癥狀缺乏特異性，致使其漏診率及誤診率較高。本研究中，筆者對(duì)比分析經(jīng)陰彩超、經(jīng)腹彩超對(duì)EP的診斷價(jià)值，以期為該病臨床診斷提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年7月選擇我院72例疑似EP患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：人絨毛膜促性腺激素水平升高，呈弱陽(yáng)性或者陽(yáng)性；以陰道不規(guī)則流血、下腹墜脹或者下腹疼痛為主要臨床癥狀；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重腎、肝、腦疾病者。72例患者年齡21～38歲，平均（27.54±4.68）歲；停經(jīng)時(shí)間為31～58 d，平均為（39.74±6.95）d；主要臨床表現(xiàn)（部分患者出現(xiàn)2項(xiàng)及以上臨床表現(xiàn)）：54例陰道不規(guī)則流血，41例下腹墜脹，23例下腹疼痛。

1.2 方法：采用三星麥迪遜 A30型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)72例患者先后進(jìn)行經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰彩超。①經(jīng)腹彩超檢查。采用腹部凸陣探頭（C5-1），囑患者適度充盈膀胱，協(xié)助患者取仰臥位；在患者腹部涂布耦合劑，調(diào)節(jié)探頭頻率至3～4 MHz，然后進(jìn)行常規(guī)斜、橫、縱等多方位、多切面掃查；其掃描范圍下至恥骨聯(lián)合上方、上至劍突水平、兩側(cè)至腋中線。②經(jīng)陰道彩超檢查。采用經(jīng)陰道探頭（C10-3V），囑患者排空膀胱，指導(dǎo)患者取截石位；在探頭表面涂以耦合劑，套上一次性避孕套，然后，在避孕套外面涂以耦合劑；調(diào)節(jié)探頭頻率至7～9 MHz，將探頭緩緩送入患者陰道，通過(guò)推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法對(duì)患者卵巢、子宮、盆腔作多切面檢查。

檢查過(guò)程中，應(yīng)注意觀察、記錄患者子宮情況（如子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、是否存在假孕囊等）、盆腔情況（是否存在積液）及附件情況（有無(wú)包塊及包塊內(nèi)是否存在孕囊等）。

1.3 觀察指標(biāo)：以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰彩超對(duì)EP的診斷總準(zhǔn)確率、敏感性、特異性以及兩種檢查方法對(duì)宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、胚芽、盆腔積液及原始心管搏動(dòng)等EP征象的檢出率。EP陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者子宮內(nèi)膜增厚，且宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊；附件區(qū)可探及實(shí)性腫塊或者混合性腫塊，內(nèi)部可偶見(jiàn)胚芽、孕囊或者原始心管搏動(dòng)；伴或不伴盆腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（%）對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰彩超對(duì)EP的診斷價(jià)值：經(jīng)手術(shù)病理檢查可知，在72例患者中，4例為急性盆腔炎，4例為卵巢腫瘤，2例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，62例為EP。經(jīng)腹彩超對(duì)EP的診斷情況：52例真陽(yáng)性，6例真陰性，4例假陽(yáng)性，10例假陰性；經(jīng)陰彩超對(duì)EP的診斷情況：61例真陽(yáng)性，10例真陰性，0例假陽(yáng)性，1例假陰性；經(jīng)陰彩超對(duì)EP的診斷總準(zhǔn)確率、特異性、敏感性分別為98.61%（71/72）、100.00%（10/10）、98.39%（61/62），均顯著高于對(duì)照組80.56%（58/72）、60.00%（6/10）、83.87%（52/62）（χ2分別為12.577、5.000、8.081，P分別0.000、0.025、0.004），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰彩超對(duì)EP征象的檢出率：在62例EP患者中，經(jīng)腹彩超發(fā)現(xiàn)：52例存在附件區(qū)包塊，4例存在胚芽，3例存在心血管搏動(dòng)，36例存在盆腔積液，3例存在宮內(nèi)假孕囊；經(jīng)陰道彩超發(fā)現(xiàn)：61例存在附件區(qū)包塊，13例存在胚芽，10例存在心血管搏動(dòng)，52例存在盆腔積液，11例存在宮內(nèi)假孕囊。經(jīng)陰彩超對(duì)宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、胚芽、盆腔積液及原始心管搏動(dòng)的檢出率分別為17.74%（11/62）、98.39%（61/62）、20.97%（13/62）、85.48%（53/62）、16.13%（10/62），均顯著高于經(jīng)腹彩超4.84%（3/62）、83.87%（52/62）、6.45%（4/62）、58.06%（36/62）、4.84%（3/62），兩兩分別對(duì)比，χ2分別為5.153、8.081、5.522、11.504、4.211，P分0.023、0.004、0.019、0.001、0.040，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

早期診斷EP是預(yù)防異位妊娠破裂大出血與繼發(fā)性感染的關(guān)鍵，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3]。近年來(lái)，彩超因其經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、直觀等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床EP的診斷過(guò)程中。臨床上，根據(jù)彩超檢查方法不同可將其分為兩種，即經(jīng)腹彩超及經(jīng)陰道彩超。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰彩超對(duì)EP的診斷總準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為98.61%、98.39%、100.00%，均明顯高于經(jīng)腹彩超80.56%、83.87%、60.00%（P＜0.05）。經(jīng)陰彩超對(duì)宮內(nèi)假孕囊、附件區(qū)包塊、胚芽、盆腔積液及原始心管搏動(dòng)等EP征象的檢出率分別為17.74%、98.39%、20.97%、85.48%、16.13%，均顯著高于經(jīng)腹彩超4.84%、83.87%、6.45%、58.06%、4.84%（P＜0.05），與徐美云[4]報(bào)道一致。其原因可能為：①經(jīng)腹彩超具有掃查范圍廣，可全面顯示患者腹腔情況，準(zhǔn)確判斷腹腔積液量等優(yōu)點(diǎn)；然而，該法容易受到腸脹氣、肥胖、膀胱多重反射等因素的影響，致使其誤診率及漏診率較高；②與經(jīng)腹彩超相比，一方面，經(jīng)陰彩超不受腸脹氣、肥胖、膀胱多重反射等因素的影響；另一方面，經(jīng)陰彩超的探頭頻率更高、圖像質(zhì)量更佳；因此，其臨床診斷價(jià)值更高。

綜上所述，與經(jīng)腹彩超相比，經(jīng)陰彩超對(duì)EP征象的檢出率更高，對(duì)EP的診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性也更高，值得推廣。

[1] 蘇松,李力.異位妊娠危險(xiǎn)因素及診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(10):787-789.

[2] 魏志杰,胡向東.經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(12):1606-1607.

[3] 馬巧秀,白海艷.經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(1):178-179.

[4] 徐美云.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的結(jié)果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2013,20(15):57-58.

R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0064-02