曹慧新

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

簡述磁共振彌散加權成像技術（DWI）對常見腦部病變的診斷價值評價

曹慧新

（遼寧省阜新市彰武縣第四人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

本文概述了磁共振彌散加權成像技術（DWI）在鑒別和診斷腦梗死、腦腫瘤、腦出血及腦部其他病變上的意義和作用，并對DWI技術在腦部病變的診斷、應用價值做以簡要評價。

彌散加權成像技術（DWI）；腦部病變；鑒別診斷價值

磁共振成像（MRI）技術已有30多年的發(fā)展歷程。1986年Le Bihan等又將彌散加權成像技術（diffusion-weighted imaging，DWI）首次應用于生物組織中[1]。DWI成像是應用水分子隨機的、無規(guī)則布朗運動原理，利用被檢體像素內水分子的不同運動狀態(tài)而成像，它能夠反映微觀運動的內部信息和微觀組織結構，實現了在分子水平呈現人體各組織的功能狀態(tài)特征。DWI較常規(guī)MRI在腦組織的生存和發(fā)育信息提供上有潛在性和唯一性的優(yōu)勢，DWI較其他檢測手段在顯示急性腦梗死與其他腦急性病變的鑒別上也有敏感性和準確性的優(yōu)勢。如今，DWI在醫(yī)學影像學領域被廣泛應用。

1 DWI對急性腦梗死的診斷價值

腦梗死的發(fā)病機制為血栓形成或栓塞。常規(guī)MRI可以區(qū)分出血性和非出血性腦梗死，但是對于急性腦梗死的病灶，有30%～60%的概率MRI檢查難以發(fā)現。DMI技術在中樞神經系統的成熟應用，使其在超急性腦梗死的部位和范圍的檢測的敏感度和特異度均可達100%。

王康等[2]對203例腦梗死患者進行回顧分析，在發(fā)病時間＜6 h的超急性期和發(fā)病時間7 h～3 d的急性期，DWI檢測出61例患者患有梗死灶，而MRI在急性期只檢測出18例。其他研究[3]也證實了DWI能在腦梗死患者發(fā)?。? h的超早期顯示急性腦梗死的病灶，對急性腦梗死患者進行DWI檢查較常規(guī)MRI的敏感度和準確率效果更佳，還可以為臨床醫(yī)師提供相關預后信息并指導早期溶栓治療[4]。心房顫動、高血壓及高齡是急性腦梗死發(fā)病的危險因素，在臨床診斷上要綜合考慮這類因素的影響。在醫(yī)療成本上，DWI較MRI也具有優(yōu)勢。早在10年前，有些作者從成本效果比的角度推算DWI的醫(yī)療費用，與CT相比，可節(jié)約23.78%的醫(yī)療費用，與常規(guī)MRI相比，可節(jié)約14.64%的醫(yī)療費用，可見，利用DWI檢測急性腦梗死病灶，即快速準確，又經濟實惠[5]。

2 DWI對腦瘤及瘤樣病變的診斷價值

眾多研究認為，ADC值對膠質瘤、轉移瘤、腦膜瘤無明顯鑒別診斷價值，但是DWI與ADC圖結合，特別是瘤周水腫區(qū)的相對表觀彌散系數（rADC）值更有利于判斷腫瘤的組織成分，特別是未增強的瘤灶[6]。

于柯對60例腦腫瘤患者的腫瘤鑒別進行研究，結果顯示腦膜瘤實質區(qū)與膠質瘤、轉移瘤實質區(qū)ADC值之間差異達到極顯著水平，膠質瘤周水腫區(qū)與腦膜瘤、轉移瘤周水腫區(qū)ADC值之間差異達顯著水平。牛蕾等的研究也發(fā)現腦轉移瘤近側水腫區(qū)rADC值顯著高于腦膠質瘤周圍近側水腫區(qū)；腦轉移瘤周圍近側水腫區(qū)rADC值顯著高于遠側rADC值，利用rADC值可以將膠質瘤、轉移瘤、腦膜瘤區(qū)別開來。馬德晶等回顧性分析20例低級別膠質瘤和55例急性或亞急性階段腦梗死患者的DWI表現，低級別膠質瘤與腦梗死患者病灶之間平均ADC值、rADC值、指數表觀擴散系數（EADC）值及相對指數表觀擴散系數（rEADC）值的差異達到極顯著水平，利用這些數據能夠鑒別低級別膠質瘤和腦梗死。馬越分析了DWI檢測腦膠質瘤病變的ADC值，發(fā)現腫瘤實質部分的ADC值可提示腦膠質瘤的級別，ADC值也可提示腫瘤的惡性程度，最小ADC值代表的區(qū)域就是腫瘤惡性程度最高的區(qū)域。因此，在穿刺手術穿刺活檢前對患者先進行DWI的ADC值檢測，可以明確病灶的類型、腫瘤級別和惡性程度，提高成功率。

3 DWI對腦出血的診斷價值

目前臨床上仍以CT檢測作為腦出血檢測的“金標準”，但是在腦出血的急性期的診斷上，DWI檢測為首選.有學者認為通過結合ADC圖及b=0的DWI基礎采集像，結合病變的部位及形態(tài)，DWI可以對急性腦出血作出準確診斷。

有學者通過對10例腦出血的患者研究也證實了DWI對超急性期腦出血檢測的準確性。有學者認為DWI能夠鑒別腦梗死與腦出血，敏感度高，丁薇分析的56例超早期腦梗死患者中，DWI陽性31例，其中24例確診為腦血栓，7例確診為短暫性腦出血，可見，DWI檢測能準確的將腦出血與其他腦病變區(qū)別開來。有學者發(fā)現DWI信號在自發(fā)性腦出血整個病理生理演變過程中具有規(guī)律性變化特點，在自發(fā)性腦出血的診斷、鑒別診斷、分期中具有實用價值，值得關注。

4 展 望

DWI在常見腦部病變的診斷上有著其他診斷方法不可比擬的優(yōu)越性，尤其在急性、超急性腦梗死的檢測上更具有敏感度高、準確率大等優(yōu)點，對于疾病治療方案的制定有著重要的參考價值，在臨床中適合推廣應用此種診斷方法。

[1] 李廣義,程起元.彌散加權成像(DWI)技術及其臨床應用[J].中國醫(yī)療器械信息,2015,31(1):12-15.

[2] 王康,鄧楊,王明貴,等.磁共振彌散加權成像(DWI)在急性腦梗死中的臨床應用價值[J].現代醫(yī)用影像學,2015,24(4):189-190.

[3] 張福全.磁共振彌散加權成像在超急性期腦梗死診斷中的應用評價[J].中國農村衛(wèi)生,2015,14(4):45-47.

[4] 馬清,黃清玲,肖朝勇,等.磁共振彌散加權成像對急性腦梗死的診斷價值[J].臨床神經病學雜志,2011,24(2):137-138.

[5] 張順,王大慧.磁共振彌散加權成像技術診斷急性腦梗死臨床價值探討[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(1):39-41.

[6] 陳建唐,諸景輝,葉旦陽,等.急性多發(fā)腦梗死危險因素及病因學研究[J].現代實用醫(yī)學,2015,10(8):58-60.

R445.2；R743 文獻標識碼：A 文章編號：1671-8194（2017）30-0019-01