趙麗麗

（營口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 營口 115003）

培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

趙麗麗

（營口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 營口 115003）

目的探討培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果。方法我院腫瘤科納入60例非小細(xì)胞肺癌患者作為調(diào)查對(duì)象。隨機(jī)分組后，對(duì)照組30例以吉西他濱聯(lián)合順鉑化療方案進(jìn)行治療；觀察組30例以培美曲塞聯(lián)合順鉑化療方案進(jìn)行治療，每療程21 d，2個(gè)療程后對(duì)比療效。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患者近期治療效果比較可知，觀察組治療總有效率為90%，對(duì)照組治療總有效率為73.3%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌近期效果明顯，優(yōu)于吉西他濱聯(lián)合順鉑治療。

培美曲塞；吉西他濱；順鉑；非小細(xì)胞肺癌；臨床療效

非小細(xì)胞肺癌為肺癌疾病的一種，有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌患者中約有80%為非小細(xì)胞肺癌，對(duì)人類的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。肺癌患者因早中期無明顯癥狀，許多患者就診時(shí)已處于晚期，手術(shù)治療并不適宜，主要質(zhì)量方案依賴于化療[2]。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者，鉑類為主的聯(lián)合化療方案已被公認(rèn)為一線化療方案[3]。吉西他濱與培美曲塞均可與順鉑進(jìn)行聯(lián)合對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行治療。在本次調(diào)查中，筆者將對(duì)比培美曲塞聯(lián)合順鉑與吉西他濱聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果?，F(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年1月至2015年12月期間共收治60例非小細(xì)胞肺癌患者作為調(diào)查對(duì)象，納入者均滿足下述標(biāo)準(zhǔn)：①疾病經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診；②預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；③患者對(duì)于本次調(diào)查知情，醫(yī)囑遵從率較高。對(duì)患者作隨機(jī)分組處理，觀察組與對(duì)照組各為30例。觀察組中，男20例、女10例，平均年齡（63.3±2.3）歲。對(duì)照組中，男19例、女11例，平均年齡（64.0±2.4）歲。一般資料對(duì)比無顯著差異性（P＞0.05），可構(gòu)成對(duì)比參照。

1.2 方法：對(duì)照組化療方案選擇吉西他濱聯(lián)合順鉑方案，具體如下：吉西他濱分別于第1天、第8天給藥治療，劑量為100 mg/m2與100 mL生理鹽水混合，靜滴30 min。同時(shí)給予順鉑聯(lián)合給藥，給藥劑量為75 mg/m2，分3 d進(jìn)行靜脈滴入，每次靜滴時(shí)間均在2 h以上。

觀察組化療方案為培美曲塞聯(lián)合順鉑方案，具體如下：培美曲塞化療給藥劑量500 mg/m2，與100 mL的生理鹽水混合，靜滴10 min以上。培美曲塞治療注意事項(xiàng)如下：①在培美曲塞治療前1 d、治療當(dāng)天及治療后1 d，患者均口服地塞米松；②在培美曲塞靜滴治療前7 d及化療結(jié)束后的21 d時(shí)間內(nèi)，給予患者葉酸治療，口服劑量為400 μg/d；③培美曲塞使用前7 d內(nèi)肌內(nèi)注射維生素B12，每次1000 μg，每3周治療1次。培美曲塞靜滴結(jié)束后30 min后給予患者順鉑治療，其治療方案同對(duì)照組。

上述治療每療程均為21 d，患者連續(xù)治療2個(gè)療程后分析療效。

1.3 療效判定：將患者的治療效果分為4個(gè)等級(jí)，分別為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SR）與疾病進(jìn)展（PD），其具體代表內(nèi)容如下：①CR：行臨床診斷腫瘤消失；②PR：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少≥50%；③SR：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積減少＜50%；④PD：腫瘤最大直徑與其最大垂直徑的乘積＞25%或檢查出新病灶。治療總有效率（%）=CR（%）+PR（%）+SR（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，評(píng)定等級(jí)以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05表示組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2個(gè)療程治療后，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。經(jīng)調(diào)查結(jié)果可知，觀察組治療總有效率為90%，對(duì)照組患者的治療總有效率為73.3%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌患者早中期缺乏典型癥狀，許多患者又因缺乏專業(yè)知識(shí)及健康意識(shí)不足，就診時(shí)多處于晚期。此時(shí)患者多通過化療來控制病情發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生存期。已有多項(xiàng)報(bào)道證實(shí)，內(nèi)科化療對(duì)于改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存質(zhì)量具有積極作用[4]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上用于非小細(xì)胞肺癌化療藥物種類不斷的增多，新藥培美曲塞聯(lián)合順鉑化療方案已成為現(xiàn)代常用的化療方案之一。與傳統(tǒng)的化療方案進(jìn)行對(duì)比，該種新型聯(lián)合化療具有安全性更高、療效更顯著的特點(diǎn)，為患者帶來福音[5]。

培美曲塞為常用的抗腫瘤藥物[6]。其主要作用機(jī)制為阻斷細(xì)胞復(fù)制過程中葉酸依賴性代謝途徑，進(jìn)而達(dá)到抗腫瘤治療效果。同時(shí)，培美曲塞還可抑制胸苷合成酶活性，使得dUMP無法向dTMP進(jìn)行轉(zhuǎn)化，尿嘧啶生成減少，二氫葉酸還原酶活性隨之受到抑制，四氫葉酸合成將受到阻礙[7]。此外，培美曲塞還可對(duì)甘油酰胺核苷酸轉(zhuǎn)甲酰酶活性進(jìn)行抑制，嘌呤合成同樣受到阻礙。經(jīng)過多項(xiàng)臨床研究，培美曲塞對(duì)于非小細(xì)胞肺癌等多項(xiàng)腫瘤的治療作用已得到認(rèn)可。而順鉑則為非小細(xì)胞肺癌化療中必不可少的藥物之一，其屬于鉑絡(luò)合物，細(xì)胞毒性廣泛而強(qiáng)，給藥后可迅速溶解于水，并大范圍的發(fā)揮治療效果。順鉑主要作用機(jī)制為抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制，使得腫瘤細(xì)胞無法合成[8]。而將該兩種藥物進(jìn)行結(jié)合治療，則可有效發(fā)揮作用，對(duì)癌細(xì)胞產(chǎn)生積極抑制效果，減輕患者機(jī)體不適，提高患者的生存質(zhì)量。

在傳統(tǒng)的治療中，多以吉西他濱聯(lián)合順鉑為主。其中藥物吉西他濱為二氟核苷類抗代謝物抗癌藥，其可破壞癌細(xì)胞復(fù)制，同時(shí)阻礙癌細(xì)胞的擴(kuò)散。但吉西他濱治療無法長(zhǎng)時(shí)間的控制病情，患者后期復(fù)發(fā)率較高。經(jīng)過本次對(duì)比研究，顯示觀察組患者的治療總有效率為90%，對(duì)照組患者的治療總有效率為73.3%（P＜0.05）。而這一數(shù)據(jù)可有效證實(shí)，培美曲塞聯(lián)合順鉑這種新型化療方案效果優(yōu)于吉西他濱聯(lián)合順鉑治療。

因此，筆者建議，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者，可嘗試培美曲塞聯(lián)合順鉑化療方案，以更好的改善病情，改善預(yù)后。但本次調(diào)查僅對(duì)兩組患者的近期療效進(jìn)行對(duì)比，其遠(yuǎn)期療效及疾病復(fù)發(fā)情況仍需作進(jìn)一步的研究，而本次調(diào)查無法說明。

[1] 吳春華.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2):149-150.

[2] 徐志英.臨床藥師對(duì)培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].世界臨床藥物,2012,33(12):763-766.

[3] 朱贛湘.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(6):150-151.

[4] 李曉瑩,王志剛,張帆,等.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的效果觀察[J].中國處方藥,2014,17(4):47-48.

[5] 陳芳芳,陳松寬.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):54-57.

[6] 冷文文.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(23):111-112.

[7] 劉杰,于毅,莊潔等.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10):65-67.

[8] 陶柏生,周向毅.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(34):16-17.

R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0042-02