張亞男 龔 潔 張記成 尹蔚萍

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000

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加味白術(shù)散直腸滴注治療兒童脾虛型腹瀉驗(yàn)案舉隅

張亞男1龔 潔2張記成3尹蔚萍*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000

兒童遷、慢性腹瀉是臨床常見病多發(fā)病，筆者采用中醫(yī)外治直腸滴注法，運(yùn)用加味白術(shù)散直腸滴注治療兒童遷、慢性腹瀉中最常見的證型脾虛瀉，療效確切?，F(xiàn)舉驗(yàn)案一則，淺析其理。

加味白術(shù)散；直腸滴注；兒童遷、慢性腹瀉；脾虛型

腹瀉是多種病原、因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因之一，也是營養(yǎng)不良的重要原因[1]。該病具有發(fā)病率高的特點(diǎn)[2]，病程2周至2個月為遷延性腹瀉，病程2個月以上為慢性腹瀉[3]。遷、慢性腹瀉占腹瀉病的19%[4]，不但影響患兒及家屬的生活，還可導(dǎo)致患兒生長遲緩、營養(yǎng)不良，甚至多臟器功能異常[5]，嚴(yán)重影響兒童健康成長，給社會和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)以補(bǔ)液、抗感染等對癥治療為主，往往療效欠佳[6]。結(jié)合我院兒科多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，解決嬰幼兒服湯劑困難的問題，筆者采用中醫(yī)傳統(tǒng)外治直腸滴注法，運(yùn)用加味白術(shù)散治療兒童遷、慢性腹瀉中最常見的證型脾虛瀉，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病名沿革

中醫(yī)文獻(xiàn)中并無“遷、慢性腹瀉”病名，但其可與久瀉、久利、泄瀉日久等相參。有關(guān)久瀉的論述始見于隋代《諸病源候論小兒雜病·洞下泄利候》，其描述為“久利候”，明代《證治準(zhǔn)繩·幼科·瀉》中明確提出了“久瀉”的病名。

2 病因病機(jī)

古代論述久瀉病因病機(jī)的著作很多。古代醫(yī)家多認(rèn)為久瀉與“脾氣虧虛”、“脾腎陽虛”關(guān)系密切。其主要病變部位在脾胃，與腎密切相關(guān)。郁曉維等[7]以“遷延性腹瀉、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)治療、辯證分型”為關(guān)鍵詞檢索1994～2004年《中國生物醫(yī)學(xué)光盤》文獻(xiàn)，共收集遷延性腹瀉病例1093例，其中，中醫(yī)證型脾虛證居首位，占51.97%。

《素問·臟氣法時論》云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！逼⑽改撕筇熘?，主運(yùn)化水谷，脾氣虧虛，不能正常腐熟水谷，以致精微不得運(yùn)化，清濁不分，乃生泄瀉。脾氣虧虛是久瀉的基礎(chǔ)，《幼幼集成·泄瀉證治》云：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血，以行營衛(wèi)，若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！奔又骸捌⒊２蛔恪钡纳硖攸c(diǎn)，瀉久更傷脾，致泄瀉遷延不愈。

3 中藥直腸滴注

中藥直腸給藥最早見于《傷寒論》:“豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，以灌谷道中”。中藥直腸滴注是根據(jù)患者疾病的特點(diǎn)采用中醫(yī)辨證論治的方法配置中藥，從肛門灌入或滴入腸腔治療疾病的一種治療方法。此法可使中藥直達(dá)病所，具有給藥量大、吸收充分、作用迅速、無創(chuàng)傷等特點(diǎn)。大腸有傳化糟粕、吸收水液的功能，在吸收水液的同時將藥物吸收入體內(nèi)，肺與大腸互為表里，因此大腸吸收藥物后可經(jīng)由經(jīng)脈上達(dá)于肺，而肺有“朝百脈”的功能，可將藥物輸布全身，達(dá)到治療疾病的目的[8-9]。此法避免了口服藥物對胃黏膜的刺激及可能產(chǎn)生的胃腸道不良反應(yīng),同時防止或減少了藥物對肝臟的毒副作用, 且解決了小兒服藥困難的問題[10]。中藥直腸滴注發(fā)揮了中醫(yī)辨證論治之特色，為脾虛型遷、慢性腹瀉患兒提供了新的給藥方法。

4 方藥解析

七白術(shù)味散源于北宋錢乙《小兒藥證直訣》，由人參、白茯苓、炒白術(shù)、藿香葉、木香、甘草、葛根組成，筆者根據(jù)本病的特點(diǎn)，在原方基礎(chǔ)以加黃芪、石榴皮。方中黨參、黃芪益氣健脾為君；白術(shù)健脾燥濕利水，茯苓健脾利水滲濕為臣；葛根生津止瀉止渴，石榴皮澀腸止瀉，藿香化濕和中、升發(fā)清陽，木香行氣止痛共為佐；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。全方融補(bǔ)、運(yùn)、升、降為一體，補(bǔ)而不滯，祛邪而不傷正，共奏益氣健脾、行氣止痛、祛濕止瀉之功。

胡鳳娥等[11]研究發(fā)現(xiàn)，此方藥性平和，溫、補(bǔ)、消共施，諸藥合用，共奏扶陽、健脾、澀腸之效。何強(qiáng)[12]通過臨床研究證明七味白術(shù)散治療小兒遷、慢性腹瀉效果顯著，可增強(qiáng)患兒免疫力，縮短病程，無明顯不良反應(yīng)。黃玉珍[13]通過動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)參苓白術(shù)散對脾虛泄瀉幼鼠腸粘膜屏障具有修復(fù)作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，七味白術(shù)散不但有增強(qiáng)免疫作用，而且可以調(diào)整胃腸運(yùn)動機(jī)能，促進(jìn)腸粘膜損傷修復(fù)，扶植正常菌群生長等作用。

5 病案舉隅

王某，女，2歲，2017年1月4日初診。母親代訴患兒大便稀溏2月余，日行3～4次，色淡不臭，面色萎黃，形體消瘦，食少納呆，家長與“蒙脫石散”、“枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?！毙Ч簧躏@著，遂來我院就診。查體舌淡，苔白，指紋淡。西醫(yī)診斷：腹瀉病。中醫(yī)診斷：泄瀉。證型：脾虛瀉。治宜益氣健脾、行氣止痛、祛濕止瀉。家長訴患兒口服中藥湯劑困難，遂予加味白術(shù)散直腸滴注。組成：黨參10g，黃芪15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，葛根10g，藿香6g，木香6g，石榴皮6g，甘草5g。采用江陰天江制藥廠生產(chǎn)的免煎顆粒劑(生產(chǎn)批號：1612007)。100mL/次，7d為1個療程。7d后復(fù)診，患兒病情好轉(zhuǎn)，大便略稀，日行2次，納食可。遂囑家長注意調(diào)理患兒飲食，保暖，繼觀。2d后電話隨訪，患兒病已愈。

按語：患兒大便稀溏2月余，日行3～4次，色淡不臭，面色萎黃，形體消瘦，食少納呆，屬脾虛型泄瀉。因患兒口服中藥湯劑較困難，筆者加味白術(shù)散中藥直腸滴注治療，同樣達(dá)到了治愈目的。全方融補(bǔ)、運(yùn)、升、降為一體，補(bǔ)而不滯，祛邪而不傷正，共奏益氣健脾、行氣止痛、祛濕止瀉之功。

目前治療本病多采用口服藥物或外用穴位貼[14]，筆者在臨床實(shí)踐中，對于遷、慢性腹瀉的患兒，考慮其服湯藥困難的因素，使用加味七味白術(shù)散直腸滴注治療，取得較好療效?？朔诵嚎诜庪y的問題，同時提高了治愈率，減輕患兒痛苦，具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，值得應(yīng)用推廣。

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云南省衛(wèi)生計生委內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)項(xiàng)目資助(2017NS153)。

張亞男(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科學(xué)。E-mail：1564388959@qq.com

尹蔚萍(1975-)，女，白族，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科學(xué)。E-mail:ywpluck@163.com

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2017-05-18 編輯：穆麗華)