董利沙 閆京京 常紅波 古蘇婷

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

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從肝論治眩暈淺析

董利沙 閆京京 常紅波*古蘇婷

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

眩暈是臨床常見病，其病因病機(jī)復(fù)雜，但不外虛實(shí)兩端。虛者多為肝腎陰虛、髓海不足或氣血虧虛致清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅。眩暈與肝關(guān)系最為密切，臨床采用疏肝解郁法、清肝瀉熱法、平肝潛陽法、養(yǎng)陰柔肝法、滋補(bǔ)肝腎法進(jìn)行辨證論治。

眩暈；肝；辨證論治

眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈，甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐舟船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。臨床可見于西醫(yī)的梅尼埃綜合征、高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等。本病常易反復(fù)發(fā)作，妨礙正常工作及生活，嚴(yán)重者可發(fā)展為中風(fēng)，甚至危及生命[1]。中醫(yī)對本病的治療有一定的優(yōu)勢。臨床從肝論治眩暈收效良好，但需根據(jù)不同病因病機(jī)選用疏肝、清肝、養(yǎng)肝、平肝諸法?，F(xiàn)將筆者臨證體會淺析如下，以饗同道。

1 中醫(yī)源流

中醫(yī)中早有關(guān)于“肝”與“眩暈”關(guān)系的論述。 《素問·至真要大論》言[1]：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！端貑枴の宀厣善吩籟2]：“徇蒙招尤、目瞑、耳聾、下實(shí)上虛、過在足少陽、厥陰、甚則入肝”，認(rèn)為其發(fā)病當(dāng)首責(zé)肝之病，但與他臟也有密切關(guān)系。《靈樞·海論》云[2]：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。腦失所養(yǎng)，清竅不靈，發(fā)為眩暈?！睹}經(jīng)》言[3]：“發(fā)于肝者，頭目眩，脅痛支滿”，認(rèn)為眩暈改病臟腑應(yīng)首責(zé)于肝?！蹲C治匯補(bǔ)》云[4]：“蓋眩者，言視物皆黑；暈著，言視物皆移。二者兼有，方曰眩暈”?！杜R證指南醫(yī)案·眩暈》華岫云按[5]：“頭為六陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳”。

2 病因病機(jī)

肝的主要生理功能為主疏泄，生理特性為主升發(fā)、喜條達(dá)而惡抑郁。若肝失疏泄，周身氣機(jī)升降出入失調(diào)，可造成氣的升發(fā)太過(即氣逆)，或氣的運(yùn)行不暢(即氣滯)。肝氣升發(fā)太過，氣機(jī)逆亂，則易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，上沖腦竅即發(fā)眩暈。肝氣逆亂，又常橫逆犯胃，木旺克土，脾土為肝木所犯，脾運(yùn)化水谷精微、吸收及輸布失調(diào)，清陽不得升，濁陰不得降，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈。肝氣不舒，氣滯成郁時(shí)，血液運(yùn)行受阻，血滯于脈道之中而成血瘀，若瘀血居于腦竅，則發(fā)為瘀血眩暈。氣有余便是火，肝郁氣滯日久，可生火邪，進(jìn)而引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上犯清竅，發(fā)為眩暈。如若火邪亢盛日久不得治，灼傷陰液，造成陰虛，陰虛陽亢，肝陽上亢，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，則發(fā)為眩暈。肝腎同源，相互資生，若腎陰虧損，或年高腎精已衰，腎之陰精無以制約肝陰，則肝陰不足無以滋養(yǎng)肝陽，可致陽亢化風(fēng)，上沖腦竅，發(fā)為眩暈。故眩暈一病，究其病因病機(jī)之復(fù)雜，但尤以肝為本病之關(guān)鍵。

3 從肝論治

3.1 疏肝解郁 故氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)與肝密切相關(guān)。如周學(xué)海言[5]:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可致氣機(jī)阻滯，氣郁血逆。臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈，心煩易怒，兩脅脹痛，暖氣頻頻，善太息，頭痛，兩脅脹痛等癥。按《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”的治則，臨床多采用疏肝解郁的治法，使“郁者疏之，結(jié)者散之”，常選用逍遙散加減治療。

3.2 清肝瀉熱 火為陽邪，具有炎上特性。肝火上炎多因肝郁氣滯，氣郁化火，循肝經(jīng)分布，肝火上沖，上達(dá)頭、目、耳、脅等部位；或因情志所傷，五志過極化火，心火亢盛，引動(dòng)肝火，表現(xiàn)出實(shí)火熾盛的癥狀。如朱丹溪所說“氣有余便是火”。臨床上可見頭眩、頭痛如裂，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，心煩失眠，耳暴鳴或暴聾，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力等。臨證常以清肝泄熱為基本治法，佐以潛陽熄風(fēng)，方選龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。3.3 平肝潛陽 “肝腎同源”肝藏血，腎藏精，肝腎相濟(jì)，精血互生。若肝腎陰虛，水不涵木，則肝陽上擾。臨床多見頭暈耳鳴，心煩少寐，面紅潮熱，口干，腰膝酸軟，健忘，舌紅少津，脈弦細(xì)。心煩少寐，舌紅少津是辨證要點(diǎn)。治宜高者抑之，《臨證指南醫(yī)案》云:“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務(wù)清其營絡(luò)之熱，則升者伏矣”，治療多以平肝潛陽為大法，方用天麻鉤藤飲加減。

3.4 養(yǎng)陰柔肝 肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，若營血虧少，肝陰不足，木少滋榮，陰不潛陽，則易肝陽上亢。張景岳云:“此等證候原非外感風(fēng)邪，總由內(nèi)傷血?dú)庖病?。陰虛陽亢而無制，還可引動(dòng)肝風(fēng)?！案尾匮?者肝血不足則陰不制陽，虛陽上浮，“罷極之本”功能失用而不耐煩勞;陰虛而風(fēng)動(dòng)，則出現(xiàn)手足麻木、抽動(dòng)、眩暈；陰虛陽亢，心火上炎而出現(xiàn)失眠、心煩的癥狀。滋陰養(yǎng)肝柔肝當(dāng)為治本之法，臨床可采用養(yǎng)肝熄風(fēng)的大定風(fēng)珠和滋陰清熱的滋水清肝飲加減治療。3.5 滋水涵木 肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，肝陰不足，陰不潛陽，或腎水不足，水不涵木而致風(fēng)陽上擾多是屬虛。故張景岳言:“此等證候原非外感風(fēng)邪，總由內(nèi)傷血?dú)庖病薄ｊ幪撽柨壕売申幪澯谙?，陽亢于上，亢而無制。精血虧少，水不涵木，木少滋榮，故肝陽上亢?！耙夜锿础?，肝陰虛久累及腎陰，腎陰虧虛，水不涵木，肝腎陰虛，陰虛陽亢則眩暈、耳鳴、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗、心悸失眠、舌質(zhì)紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)；肝陽亢而無制則化火動(dòng)風(fēng)，上擾頭目，甚則夾瘀夾痰，竄阻于腦脈，清竅失養(yǎng)則發(fā)眩暈或中風(fēng)，可見頭暈欲仆、肢體麻木或不遂、舌質(zhì)暗紅、少苔、脈弦等。治療時(shí)應(yīng)取滋養(yǎng)腎陰以達(dá)到養(yǎng)肝陰的目的，即“滋水涵木”。

4 小結(jié)

總之，眩暈之源可責(zé)之于肝、脾、腎等臟，其之間相互影響，但肝之氣血陰陽的變化對該病的影響尤為明顯。有著十分重要的作用。故臨床上從肝入手，辨證論治，往往收效良好。但臨床也不可偏執(zhí)一面，仍應(yīng)遵辨證論治之精髓，才能百治不殆。

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Discuss Vertigo Treatment from Liver

DONG Lisha YAN Jingjing CHANG Hongbo*GU Suting

Henan University of Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China

Vertigo is the clinical common disease,and of complicated etiology and pathogenesis,but nothing more than the actual situation at deficiency or excess. liver and kidney Yin deficiency and lack of medullary sea caused by deficiency of qi and blood,or the qing qiao along with;whik excess for the wind, fire,phlegm,blood stasis on qing qiao. vertigo have the closest relations with liver, clinical dialectical treatment using liver resolve depression method,qinggan spilled hot method,the method of liver latent Yang,a feminine liver, nourishing liver and kidney method tend to receive better effect.

Vertigo;Liver;Treatment Based on Syndrome Differentiation

董利沙(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治心血管疾病。E-mail：1556986368@qq.com

常紅波(1987-)，男，漢族，博士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治心血管疾病。E-mail：281913220@qq.com

R255.3

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1007-8517(2017)14-0008-02

2017-05-16 編輯：陶希睿)