朱忠杰

（吉林省新康監(jiān)獄，吉林 長春 130114）

X線胸片和CT對(duì)縱隔型肺癌的診斷價(jià)值

朱忠杰

（吉林省新康監(jiān)獄，吉林 長春 130114）

近些年來，癌癥患者越來越多，也越來越隱形，傳統(tǒng)的機(jī)械設(shè)備已經(jīng)不能滿足人們對(duì)檢查的需要，新型設(shè)備正在積極被研究者們研究出來，肺癌是所有癌癥中患者占比例最大的一種，其中包括中央型肺癌和縱隔型肺癌等幾種，癌癥的檢測設(shè)備逐漸精確。本文簡要介紹縱隔型肺癌的患病狀況和患病機(jī)制和誤判原因分析，并提出兩種診斷技術(shù)：X線胸片和CT診斷技術(shù)，分析兩種技術(shù)的成像特征和比較二者的優(yōu)缺點(diǎn)，分析X線胸片和CT對(duì)縱隔型肺癌的診斷價(jià)值。

縱隔型肺癌；胸部X線；CT掃描；診斷與分析

癌癥是當(dāng)前除了艾滋病以外的難治疾病，癌細(xì)胞隱藏在機(jī)體難以被察覺，患者在醫(yī)院就診是癌癥就處于晚期，病死率很高。血癌和肺癌是癌癥中所占比例最高的兩大癌癥，病死率也較高，肺癌由于種類較多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診的情況，例如淋巴癌會(huì)與肺癌中的縱隔型癌癥混淆，醫(yī)師一旦誤診就會(huì)使后期治療出現(xiàn)錯(cuò)誤，延誤患者最佳治療時(shí)間，提高病死率。肺癌若在早期被診斷出來，通過手術(shù)就可治愈，因此能在早期檢查中查出肺癌病灶成了人們的希望，X線胸片和CT技術(shù)在這方面有優(yōu)勢，本文對(duì)此進(jìn)行分析，希望得到廣大人民的歡迎。

1 簡述縱隔型肺癌

縱隔型肺癌原發(fā)于肺內(nèi)并且靠近縱隔面生長的一種特殊類型的肺癌，主要表現(xiàn)為縱隔旁腫塊或類似腫塊。在鏡像表現(xiàn)為縱隔變寬，軟組織出現(xiàn)腫塊，在肺部幾乎不出現(xiàn)肺癌病灶?？v隔型肺癌是肺癌中不常出現(xiàn)的一種癌癥，因此經(jīng)常被誤診。形成縱隔型肺癌的途徑較多，主要可以分為三種：意識(shí)中央型肺癌合并肺不張，不張肺縮小，并且緊貼縱隔，使得縱隔寬度增加；二是癌癥病灶直接出現(xiàn)在縱隔胸膜下面，病灶再逐漸向縱隔和肺內(nèi)部擴(kuò)散，肺內(nèi)部擴(kuò)散緩慢，因此在肺內(nèi)部無明顯的病灶；三是原發(fā)性肺癌惡性程度較高，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、融合提前，是縱隔部位寬度增加，病灶觀察不到。縱隔型癌癥多數(shù)表現(xiàn)為小細(xì)胞癌癥，少數(shù)表現(xiàn)為鱗癌，影像設(shè)備不一定能在早期發(fā)現(xiàn)。癌癥早期人體出現(xiàn)呼吸道癥狀，例如最常見的刺激性干咳、咳痰、血痰或咳血，接著就是上腔靜脈壓迫綜合征、聲嘶、異位內(nèi)分泌癥狀等，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)即為癌癥晚期。

2 縱隔型肺癌誤判原因分析

近年來我國肺癌患者病死率增加，一方面是治療上的問題，治療過程中患者情緒低落，鍛煉少等，另一方面是出現(xiàn)診斷失誤，延誤治療，這一原因造成的死亡人數(shù)所占比例較大。下面分析幾個(gè)常見的診斷失誤原因，為患者和醫(yī)師作參考。

2.1 肺癌伴上腔靜脈綜合征與淋巴瘤的鑒別：患者早期會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽、胸悶、胸痛等癥狀，尤其是40歲以上的吸煙男性，一旦出現(xiàn)刺激性咳嗽極可能已經(jīng)患上肺癌，當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到淋巴部位時(shí)，患者出現(xiàn)聲嘶及上腔靜脈綜合征等癥狀，這些癥狀與淋巴癌極為相似，但是淋巴癌多發(fā)生在青壯年身上，出現(xiàn)淋巴腫大，但是，當(dāng)縱隔淋巴瘤伴上腔靜脈綜合征時(shí)很難縱隔型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大相鑒別，醫(yī)師在診斷時(shí)多數(shù)會(huì)錯(cuò)誤診斷為淋巴癌。

2.2 X線誤診導(dǎo)向：縱隔型肺癌本質(zhì)上是中央型癌癥，肺上出現(xiàn)病變時(shí)，肺葉完全不張，包裹著肺癌腫瘤，縱隔腫大的淋巴結(jié)形成致癌的塊狀陰影，其及貼在縱隔部位，醫(yī)師在診斷時(shí)極易診斷為縱隔腫瘤，造成治療上的誤差。X線照射時(shí)，縱隔腫旁出現(xiàn)腫瘤，壓迫在縱隔上，肺門變形且向上提，橫隔薄膜也抬高等現(xiàn)象。縱隔腫瘤主要鑒別在支氣管或支氣管斷層處是否出現(xiàn)陰影，其與縱隔型腫瘤診斷依據(jù)相似，診斷醫(yī)師對(duì)肺內(nèi)浸潤影象辨別不清，其注意力主要集中在縱隔處寬度增加，忽略對(duì)支氣管或支氣管斷層出的診斷，就會(huì)造成診斷誤差。

2.3 忽視病理的重要性：醫(yī)師在診斷中過于重視CT診斷設(shè)備和X線胸片等設(shè)備的重要性，忽略病理的重要性，根據(jù)設(shè)備檢測出數(shù)據(jù)、成像等，直面判斷患者的患病情況，沒有結(jié)合相應(yīng)病理進(jìn)行確定而導(dǎo)致誤判，醫(yī)師按照誤判的結(jié)果給藥治療，患者并且得不到緩解，延誤治療，出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

3 X線胸片和CT技術(shù)下縱隔型肺癌影像

3.1 X線胸片技術(shù)下縱隔型肺癌影像：X線胸片技術(shù)就是發(fā)射X射線照射人體肺部，根據(jù)被照射器官和骨骼密度是否改變來判斷集體是否病變?？v隔型肺癌在X射線的照射下能發(fā)現(xiàn)縱隔型癌癥腫瘤的中心位置在肺內(nèi)部，腫瘤的平面與縱隔面形成銳角，但是腫瘤與縱隔面之間有一次層薄膜阻隔，人體呼吸帶動(dòng)薄膜震動(dòng)，其震動(dòng)的方向與肺片上的紋理同向，肺癌腫瘤很少出現(xiàn)跨葉現(xiàn)象。隨著癌癥腫瘤增大，腫瘤侵犯縱隔面，壓迫是縱隔面上出現(xiàn)腫塊，縱隔面腫塊與縱隔面緊密連接，不再隨呼吸發(fā)生震動(dòng)，但是縱隔型腫瘤在接近空氣一面還能隨呼吸發(fā)生震動(dòng)，縱隔型肺癌可表現(xiàn)局部紋理稀疏，這是肺癌壓迫侵入肺動(dòng)脈引起肺供血減少所致；出現(xiàn)縱隔型癌癥腫瘤以后，人體直接表現(xiàn)是患阻塞性肺炎、肺不張及側(cè)膈肌麻痹上升，間接改變肺內(nèi)部的紋理，血管的紋理也隨之改變，右水平葉間胸膜線影及斜裂線影移位，變形，消失。

3.2 CT技術(shù)下縱隔型肺癌影像：CT技術(shù)利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等與靈敏度極高的探測器配合使用，對(duì)人體某一個(gè)部位進(jìn)行多個(gè)斷面掃描，將掃面的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)上，精處理成像的技術(shù)。為保證人體健康，人體不能頻繁進(jìn)行照射，也不能靠近CT設(shè)備。CT設(shè)備放射射線掃面人體的肺部，掃面數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)上處理呈現(xiàn)正面、側(cè)面和斜后面的圖，醫(yī)師或研究人員根據(jù)圖像能觀察到很多在X線胸片不能觀察到的小病灶。在圖像上能充分顯示支氣管阻塞情況，能早起發(fā)現(xiàn)腫塊、淋巴塊及肺不張，也能觀察到腫塊的形狀、大小、輪廓和密度等物理性質(zhì)。中央型及周圍型縱隔型肺癌的鑒別變得相對(duì)容易，而隱匿型縱隔型肺癌鑒別尚有一定困難，容易誤診及漏診。

CT檢查下，縱隔型肺癌的鏡像特征如下：縱隔型肺癌腫瘤多出現(xiàn)在肺內(nèi)部，與縱隔面成銳角相交形狀，在肺癌腫瘤與縱隔面之間有一層透明的分隔薄膜，這層薄膜多為脂肪線影，癌癥腫塊與縱隔接觸的基底部位的直徑小于腫塊的最大直徑；在圖像中能觀察到縱隔型肺癌的外緣呈樹葉狀，邊緣光滑，由于輪廓外表有細(xì)小的凸起，使外表毛糙，是常見的毛刺癥狀；縱隔型肺癌腫瘤附近的肺部有肺腫、肺不張和阻塞性肺炎等癥狀；由于縱隔型肺癌腫瘤的存在，使得支氣管被阻塞，支氣管狹窄，內(nèi)部可能有軟組織腫塊；被腫瘤細(xì)胞占據(jù)的器官附近一般沒有任何明顯的癥狀，有時(shí)會(huì)有一支或幾支血管彎曲或受侵蝕。在圖像中顯示腫瘤外援粗糙、腫瘤與縱隔成銳角且有脂肪薄膜隔開、支氣管正常功能改變等都是肺部出現(xiàn)病變的起源現(xiàn)象。

4 比較X線胸片和CT檢測技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及價(jià)值

X線胸片和CT檢測技術(shù)在縱隔型肺癌腫瘤檢測中都有重要的作用。目前CT診斷技術(shù)通過射線照射，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)上成像，能發(fā)現(xiàn)各種微小的病灶，如肺尖部、肺葉等部位，縱隔部位的縣病灶也能發(fā)現(xiàn)，在成像上能判斷腫瘤與其周圍組織間的關(guān)系，還能夠判斷腫瘤細(xì)胞是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的部位，以此判斷腫瘤的早中晚期，因此CT診斷技術(shù)一直以來被當(dāng)做檢查腫瘤的重要手段，能檢測出早期的腫瘤，同時(shí)也可對(duì)肺癌進(jìn)行臨床分期，以判斷預(yù)后和根據(jù)分期制定治療策略。X線胸片技術(shù)利用射線照射判斷骨骼，通過射線穿透的時(shí)間長短計(jì)算骨骼密度變化情況，因病變時(shí)骨骼密度浮動(dòng)較大，因此可以判斷人體健康狀況。

經(jīng)過兩種技術(shù)的比較，CT能通過對(duì)人體肺部進(jìn)行掃描，在計(jì)算機(jī)上呈現(xiàn)出人體直觀圖像，在圖像上直接能觀察到微小病灶數(shù)量和大小，但是CT設(shè)備操作復(fù)雜，輻射對(duì)人體損傷大，而且使用費(fèi)用高；X線胸片照射人體，判斷骨骼密度改變，判斷是否發(fā)生病變，操作簡單、費(fèi)用低，但是發(fā)現(xiàn)微小病灶概率小。但是結(jié)合這兩種技術(shù)，以X線胸片初步判斷機(jī)體健康狀況，若出現(xiàn)病灶，此時(shí)肺癌患者寄到了癌癥的中期，甚至是后期，如在X線胸片檢測下沒有出現(xiàn)病灶，進(jìn)一步使用CT設(shè)備檢測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)小病灶，早期進(jìn)行手術(shù)治療，患者能夠痊愈。由此可見，X線胸片和CT結(jié)合使用，對(duì)縱隔型癌癥診斷有重大的價(jià)值。

5 結(jié)束語

目前，癌癥的診斷技術(shù)和治療手段都有提高，但是痊愈的概率依舊很低，出現(xiàn)這樣的原因一方面是治療藥物沒有被研究出來，另一個(gè)原因是診斷技術(shù)還不完善，在患病早期不能檢測出病癥，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間。本文筆者介紹CT檢測技術(shù)和X線胸片檢測技術(shù)，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是二者結(jié)合能有效判斷被測者身體健康狀況，但還存在諸多不足，對(duì)人體有一定的傷害。癌癥治療是全世界面臨的一大挑戰(zhàn)，研究者們積極研究藥物的同時(shí)，也要積極研究出更完善的檢測設(shè)備，使患者及時(shí)得到治療，降低病死率。

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1671-8194（2017）10-0294-02