毛秋亞 周曉寧 李 明 郭會卿

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

醫(yī)話醫(yī)案

郭會卿教授治療產(chǎn)后痹經(jīng)驗總結(jié)

毛秋亞1周曉寧1李 明1郭會卿2△

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

郭會卿教授認為，產(chǎn)后痹多因婦人產(chǎn)后氣血兩虛，風(fēng)寒濕邪乘虛襲之，瘀血痹阻脈絡(luò)所致。在臨床上宜以持“益氣養(yǎng)血活血—治本，祛風(fēng)散寒除濕—治標”為治則，采用化瘀通絡(luò)之法。臨床可將“扶正”、“祛邪”、“化瘀”的方法應(yīng)用于產(chǎn)后痹的治療過程，靈活辨證診治。

產(chǎn)后痹；辨證論治；郭會卿；臨證經(jīng)驗

產(chǎn)后痹是指婦人于產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)所患的風(fēng)濕病?！端貑枴ねㄔu虛實論》中首見“產(chǎn)后中風(fēng)身痛”，陳言《三因極一病證方論》及嚴用和《嚴氏濟生方》中詳細論述了“產(chǎn)后遍身疼痛”的癥狀。路志正首先提出了“產(chǎn)后痹”之病名[1]。產(chǎn)后痹的主要表現(xiàn)為肢體、關(guān)節(jié)、肌肉不適，疼痛、重著、酸楚麻木，汗出、怕冷、畏風(fēng)等[2]。產(chǎn)后痹病程纏綿難愈，對患者身心造成極大傷害，郭會卿教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨病一科主任，河南省知名中醫(yī)專家，從事風(fēng)濕病臨床、教學(xué)及科研30余年，現(xiàn)將郭老師治療產(chǎn)后痹的經(jīng)驗介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

郭會卿教授認為產(chǎn)后痹的基本病因病機可總結(jié)為“正虛”、“邪侵”、“瘀阻”。其發(fā)病多以氣血兩虛為本，風(fēng)寒濕之邪侵襲人體為標，瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)為實。女子以血為本、以氣為用，且在懷孕期間，需要大量氣血孕育胎兒，如果既往氣血不充，適逢產(chǎn)后大量失血，或產(chǎn)程過長，必致氣耗血虧。氣血大虧，百脈空虛，不榮則痛?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！薄吨T病源候論》指出:“墮胎后榮衛(wèi)損傷，腠理虛疏，未得平復(fù)，起早當風(fēng)著涼，即著于風(fēng)?！比舢a(chǎn)后居于陰涼潮濕之處，或室內(nèi)氣溫忽高或忽低，衣物被褥增減失宜?；虍a(chǎn)期在夏日暑熱之時，采用冷氣、空調(diào)、風(fēng)扇等消暑，或過食生冷，風(fēng)寒濕邪乘虛襲之，邪氣痹阻脈絡(luò)而發(fā)病。此即“邪之所湊，其氣必虛”。且婦人“產(chǎn)后多虛、多瘀”。傅青主認為：“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)多阻滯，累日不散，則筋牽脈引，骨節(jié)不利?！比魦D人在產(chǎn)后因產(chǎn)傷、產(chǎn)時正氣大傷或外邪侵襲，無力送胞，導(dǎo)致胎衣胎胞留滯胞宮，無法及時排出，則可引起惡露不下，或下而不盡，留滯成瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，不通則痛，發(fā)而為病。

2 辨證論治

2.1 氣血兩虛證 臨床癥見遍身關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，肢體酸楚、麻木，體倦乏力，面色蒼白，并有心悸，氣短，汗出等癥；舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細數(shù)或細弱。郭會卿教授指出，此證屬氣血兩虛，多見于素體稟賦不足之人，需益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)，以黃芪桂枝五物湯加減應(yīng)用，藥物組成：黃芪30g，炒白術(shù)12g，桂枝12g，生、炒白芍各15g，當歸12g，川芎12g，秦艽15g，豨薟草15g，地龍9g，生姜6g，大棗6g。方中黃芪、當歸合用，益氣生血，固表止汗；桂枝、生姜、白芍、大棗調(diào)營衛(wèi)，榮筋脈，且當歸、川芎、白芍同用，有活血補血之功效；配伍秦艽、豨薟草、地龍既能祛風(fēng)除濕，又能通經(jīng)活絡(luò)?；颊邭庋渥悖瑺I衛(wèi)調(diào)和，則血行風(fēng)自息，氣壯則虛邪賊風(fēng)自不受。惡風(fēng)怕冷、多汗易感冒者，可合用玉屏風(fēng)散加浮小麥、麻黃根、生牡蠣；疼痛較重者，可加延胡索、醋乳香、醋沒藥；肝氣郁結(jié)者，可合逍遙散；失眠多夢者，可加炒酸棗仁、夜交藤；納差者，可加焦三仙。

2.2 風(fēng)寒濕痹阻證 臨床癥見全身肢體、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、麻木，以四肢關(guān)節(jié)為甚，疼痛固定或游走不定，惡寒畏風(fēng)，氣溫下降時加劇，得溫則緩，伴有肢體重著，體倦乏力、納呆腹脹等癥狀；舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緊或濡緩。郭會卿教授指出，此屬風(fēng)寒濕痹阻證，本證多因機體氣血虧耗，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕之邪趁虛而入，痹阻經(jīng)脈而發(fā)病。當祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛，方選玉桂合劑合烏頭湯加減，藥物組成：黃芪30g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)12g，桂枝9g，生白芍15g，制川烏、草烏各6g(單煎)，生麻黃6g，老鸛草18g，紅花9g，甘草9g，姜、棗各6g。風(fēng)邪較盛者，可加絡(luò)石藤、青風(fēng)藤；寒邪偏盛者，可加細辛；濕邪偏盛者，以蒼術(shù)易白術(shù)；膝關(guān)節(jié)疼痛者，加油松節(jié)、海桐皮；疼痛偏于上肢者，加姜黃、威靈仙、羌活；疼痛偏于下肢者，加木瓜、懷牛膝、獨活；納呆腹脹者，加砂仁。

2.3 瘀血痹阻證 臨床癥見關(guān)節(jié)、肌肉疼痛或刺痛，痛處固定，夜間加重。伴小腹疼痛拒按，惡露不盡，色紫暗夾有血塊，舌質(zhì)紫暗，或見瘀點瘀斑，脈弦澀。此證乃因產(chǎn)后氣耗血虧，血為寒凝成瘀或瘀血未盡，留滯脈絡(luò)，導(dǎo)致血行不暢；或產(chǎn)后惡露不盡，留滯成瘀。郭會卿教授常治以養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)之法，臨床多用桃仁、紅花、當歸、川芎、香附、雞血藤、三七粉、醋乳香、醋沒藥、川牛膝等以養(yǎng)血活血祛瘀。諸藥合用，使瘀血去，經(jīng)絡(luò)通。郭會卿教授特別指出，臨癥切不可過多使用破血逐瘀之品，應(yīng)做到“祛邪不傷正、扶正不礙邪”。

2.4 肝腎陰虛證 臨床癥見全身肢體、關(guān)節(jié)煩痛、屈伸不利，日久則僵硬變形、筋脈拘攣、肌膚麻木。伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、五心煩熱、煩躁盜汗等癥，舌紅少苔，脈細數(shù)。郭會卿教授指出，肝藏血主筋，腎藏精主骨，女子以肝為先天，體陰而用陽，若陰虛內(nèi)熱之軀，歷經(jīng)孕育胎兒而氣血虧耗，分娩失血而陰液大傷。肝腎同源，肝陰不足腎陰亦衰。此屬肝腎陰虛證，多因產(chǎn)后痹病程較久，導(dǎo)致肝腎虛損，或產(chǎn)后氣血大傷，耗傷肝血腎精，關(guān)節(jié)、筋脈、臟腑皆失其濡養(yǎng)。治當補肝腎、養(yǎng)氣血，方予獨活寄生湯加減，藥物組成：獨活30g，防風(fēng)6g，川芎6g，桑寄生18g，秦艽15g，鹽杜仲15g，當歸12g，茯苓12g，黨參12g，熟地黃15g，炒白芍10g，細辛3g，桂枝6g，穿山龍50g，威靈仙15g，元胡30g，徐長卿15g，炒白術(shù)20g，甘草3g。諸藥合用，標本兼治，共奏補益肝腎，榮筋通絡(luò)，益氣養(yǎng)血之功。

3 病案舉隅

患者吳某，23歲，2016年11月17日初診。主訴：全身多關(guān)節(jié)腫痛、惡寒畏風(fēng)2個半月。患者剖宮產(chǎn)術(shù)后2個半月，因勞累、受涼后出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛不適，壓痛明顯，惡寒畏風(fēng)，伴關(guān)節(jié)腫脹，且逐漸加重，遂來我院門診就診。癥見：雙腕、雙膝關(guān)節(jié)、雙小腿、足跟部腫痛不適，壓痛明顯，惡寒畏風(fēng)，伴心情抑郁，納食可，夜寐差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。實驗室檢查RF、抗鏈球菌素O、ESR、CRP均正常。診斷為：產(chǎn)后痹(風(fēng)寒濕痹阻證)。治則:祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血除痹。處方:黃芪30g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)12g，桂枝9g，生白芍15g，制川烏、草烏各6g(單煎)，油松節(jié)30g，威靈仙15g，羌活12g，獨活15g，雞血藤20g，老鸛草18g，紅花9g，柴胡10g，香附10g，酸棗仁30g，首烏藤30g，甘草9g，大棗6g,生姜6g。7劑，水煎服，1劑/天，早、晚溫服。同時囑患者避風(fēng)寒，保持積極樂觀的心態(tài)。2016年11月24日二診，訴關(guān)節(jié)腫脹消失，疼痛較前減輕，壓痛減輕，惡寒畏風(fēng)癥狀較前明顯減輕。囑患者守上方再服14劑后，訴關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯改善，壓痛消失，雙膝關(guān)節(jié)稍感怕風(fēng)怕冷，納差，眠可。前方去酸棗仁、首烏藤，加焦三仙，14劑。2017年2月23日隨診，惡寒畏風(fēng)癥狀消失，無關(guān)節(jié)痛，無壓痛，納眠可。

按：患者產(chǎn)后機體氣血虧耗，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕之邪乘虛而入，邪阻經(jīng)脈而發(fā)病。故予祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之劑，方以玉桂合劑合烏頭湯加減，方中黃芪、白術(shù)、甘草溫陽益氣，助脾運化，以資氣血生化之源，白芍、大棗補血以和營，桂枝辛散溫通，防風(fēng)祛風(fēng)解表，川烏、草烏溫經(jīng)散寒燥濕，油松節(jié)、威靈仙、老鸛草、羌活、獨活祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，雞血藤、紅花活血化瘀，柴胡、香附疏肝理氣，酸棗仁、首烏藤養(yǎng)心安神，生姜散寒通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥，且能解烏頭之毒。

4 小結(jié)

郭會卿教授強調(diào)，在產(chǎn)后痹的不同時期，應(yīng)審其虛實，權(quán)衡正邪緩急，靈活辨證施治，并謹遵補益勿過壅滯、風(fēng)藥勿過辛散、祛濕勿過剛燥、用血肉有情之品勿過滋膩等用藥規(guī)律。除服用中藥湯劑外，還可采用其他方法如中藥塌漬、針灸[3]、艾灸[4]、外用膏藥、TDP[5]等綜合治療。

郭會卿教授還注重產(chǎn)婦的日常護理和疾病預(yù)防工作，囑咐患者應(yīng)未病先防，既病早治，將疾病消滅于萌芽狀態(tài)。產(chǎn)婦應(yīng)注意防寒保暖，深秋寒冬尤應(yīng)注意，暑熱季節(jié)亦不可忽視，室內(nèi)空調(diào)、冷氣溫度不宜過低，風(fēng)扇不可直接對準產(chǎn)婦身體，切忌汗出當風(fēng)。慎起居，勿貪涼飲冷，以免感受風(fēng)寒濕之邪。適當運動，以使氣血暢，正氣盛，即所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。郭老師認為情志因素也可導(dǎo)致產(chǎn)后痹的發(fā)病，故應(yīng)在遣方用藥時注重疏肝解郁，還應(yīng)注意疏導(dǎo)患者情緒，使其心情舒暢，增強戰(zhàn)勝病痛的信心。

[1]婁玉玲.中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：308-314.

[2]王承德,沈丕安,胡蔭奇.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:484.

[3]張國棟,劉佳,郭琳.針刺治療產(chǎn)后痹癥1例[J].針灸臨床雜志,2012,28(8):21.

[4]張兆國.艾灸聯(lián)合補中益氣湯加減治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛46例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(2):46.

[5]宗蓓蓓,楊白燕.針灸配合TDP燈照射治療產(chǎn)后身痛臨床體會[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(1):130.

毛秋亞(1989-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為風(fēng)濕免疫疾病。E-mail:671703525@qq.com

指導(dǎo)老師：郭會卿(1962-)，男，漢族，碩士研究生，教授，研究方向為風(fēng)濕免疫疾病。E-mail:huiqingguo@126.com

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1007-8517(2017)16-0065-02

2017-06-08 編輯：穆麗華)