李 雪

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)配合要點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

李 雪

（遼寧省錦州市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 研究探討局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的手術(shù)配合要點(diǎn)與臨床護(hù)理措施。方法 將我院2014年2月至2015年2月收治的腎結(jié)石患者86例為研究對(duì)象。所有患者均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果 所有患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)成功，首次成功取石54例，二次成功取石24例，三次成功取石8例，患者手術(shù)的平均時(shí)間為（68.2±3.8）min，給予患者護(hù)理措施的時(shí)候并未出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。結(jié)論 腎結(jié)石患者在局麻下實(shí)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)實(shí)施期間注意各項(xiàng)操作的配合，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石術(shù)；腎結(jié)石

在處理輸尿管上段結(jié)石的過(guò)程中，輸尿管軟鏡具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)操作的過(guò)程中，結(jié)石移位至腎盂腎盞也具有一定的治療效果[1]。針對(duì)輸尿管中下段結(jié)石，硬鏡具有明顯應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。如果要使用軟鏡就需要預(yù)先應(yīng)用硬鏡進(jìn)行檢查，并將輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，這樣才能夠順利完成手術(shù)。臨床處理腎盂盞內(nèi)結(jié)石采用輸尿管軟鏡具有明顯的效果?，F(xiàn)如今在臨床治療技術(shù)逐步發(fā)展的過(guò)程中各種激光開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床中，促使其成為治療腎內(nèi)結(jié)石有效方法。本文將我院2014年2月至2015年2月收治的腎結(jié)石患者86例為研究對(duì)象。研究探討局麻下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎結(jié)石的手術(shù)配合要點(diǎn)與臨床護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年2月至2015年2月收治的腎結(jié)石患者86例為研究對(duì)象。其中男54例，女32例，患者年齡為20～70歲，平均年齡為（46.7±4.3）歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為不同程度的尿頻、尿急等膀胱刺激。在經(jīng)過(guò)B超于靜脈腎盂造影檢查后，單側(cè)腎結(jié)石58例，雙側(cè)28例。單發(fā)結(jié)石74例，多發(fā)結(jié)石12例。中盞結(jié)石67例，下盞結(jié)石21例。

1.2 方法：所有患者均采用鈥激光手術(shù)治療方法?；颊呤中g(shù)實(shí)施的過(guò)程中，均采用局部麻醉的方式。為能夠觀察到患者膀胱尿道病變的情況，鏡片通過(guò)尿道口置入膀胱進(jìn)行檢查。觀察到患者具體的病變情況后，就可以將硬鏡片放置腎盂內(nèi)。利用斑馬導(dǎo)絲將輸尿管充分?jǐn)U張以此形成一個(gè)通道。在這個(gè)通道內(nèi)將輸尿管軟鏡置于其中就可以進(jìn)行腎內(nèi)檢查與手術(shù)。對(duì)于輸尿管硬鏡進(jìn)鏡困難的患者，可以留置雙J管半月，促使輸尿管擴(kuò)張充分，隨后就可以采用相同的方法完成輸尿管軟鏡置入。在硬鏡的直視下，由手術(shù)助手將導(dǎo)絲固定，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，就可以從尿道將鏡植入于膀胱內(nèi)。將輸尿管開(kāi)口打開(kāi)，加大灌注的流量。手術(shù)操作人員需要握住輸尿管軟鏡將鏡體內(nèi)。在此過(guò)程中需要通過(guò)右手來(lái)調(diào)節(jié)方向，以此保證手術(shù)視野的清晰，并沿著導(dǎo)絲逐步推進(jìn)。在尋找結(jié)石的時(shí)候，首先就需要確定輸尿管連接的部位，找到各種腎盂壁。將鏡子與腎盞的距離拉開(kāi)來(lái)確定腎大盞，推進(jìn)鏡子與腎盞距離確定進(jìn)入腎小盞，再拉開(kāi)鏡子至腎盞各壁旋轉(zhuǎn)鏡體以確定各大盞不遺漏，尋找結(jié)石。找到結(jié)石后就需要進(jìn)行碎石操作。

2 結(jié) 果

所有患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺術(shù)成功，首次成功取石54例，二次成功取石24例，三次成功取石8例，患者手術(shù)的平均時(shí)間為（68.2± 3.8）min，給予患者護(hù)理措施的時(shí)候并未出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。

3 討 論

腎結(jié)石是泌尿外科一種比較常見(jiàn)的疾病。鈥激光治療方法屬于一種比較常見(jiàn)的治療措施[2]。為促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，需要在患者手術(shù)治療的時(shí)候予以相應(yīng)的護(hù)理措施。

首先，術(shù)前護(hù)理。在患者手術(shù)之前，護(hù)理人員需要提前準(zhǔn)備穿刺針、筋膜擴(kuò)張器、斑馬導(dǎo)絲以及雙J管等等。與此同時(shí)還需要在手術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)相應(yīng)的體位，開(kāi)始的時(shí)候俯臥位訓(xùn)練，訓(xùn)練半小時(shí)后就可以逐漸延長(zhǎng)至3 h以上。護(hù)理人員在訓(xùn)練患者的時(shí)候需要告訴患者保持無(wú)呼吸，心率和血壓要保持正常，如果患者感覺(jué)良好，就說(shuō)明體位訓(xùn)練較為成功。明確患者腎盂腎盞的結(jié)構(gòu)與結(jié)石的具體部位、體積和腎功能。在患者進(jìn)行腎穿刺的時(shí)候，需要將其患側(cè)墊高30°，體型呈現(xiàn)出弓形狀態(tài)，并指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸，預(yù)防咳嗽與打噴嚏。其次，術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中需要妥善固定好鈥激光光纖，連接并調(diào)整好攝、錄像系統(tǒng)，保持液壓灌注泵適宜的流量與壓力。利用灌洗液來(lái)沖洗，促使手術(shù)視野達(dá)到一定的清晰標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)操作的過(guò)程中，水浴箱的溫度應(yīng)當(dāng)加熱至37 ℃。護(hù)理人員需要注意手術(shù)實(shí)施的全過(guò)程中，為患者做好保暖措施。與此同時(shí)，手術(shù)操作的時(shí)候需要注意觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等各項(xiàng)基本情況，觀察患者血壓、心率與呼吸燈變化情況。為了解患者的自身感覺(jué)，護(hù)理人員可以詢(xún)問(wèn)患者自身反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適，如胸悶、心慌、頭暈等癥狀的時(shí)候，需要立即告訴醫(yī)師，必要的時(shí)候需要終止手術(shù)[3]。最后，術(shù)后護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要密切觀察患者的生命體征，觀察患者背造瘺管與尿管的引流顏色、性質(zhì)以及量，并詳細(xì)記錄。如果護(hù)理人員在護(hù)理的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可以使用夾閉腎造瘺管4～12 min后再觀察出血是否有所改善，靜脈出血通常都是通過(guò)這種方法來(lái)止血。護(hù)理人員明確告知患者手術(shù)后需要臥床休息1周的時(shí)間，在此期間如果沒(méi)有明顯的出血情況，就可以下床活動(dòng)。

綜上所述，腎結(jié)石患者在局麻下實(shí)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)實(shí)施期間注意各項(xiàng)操作的配合，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 周祥福,高新,溫機(jī)靈,等.平臥位微穿刺造疹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)56例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志,2012,27(11):729-730.

[2] 齊貴,周慶余,曹偉,等.輸尿管軟鏡在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2012,19(3):233.

[3] 吳鶯燕,耿嬌霞,王守學(xué),等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡欽激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):345-346.

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1671-8194（2017）10-0230-01