馬國丑

（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600）

肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征的防治臨床效果分析

馬國丑

（甘肅省秦安縣人民醫(yī)院，甘肅 秦安 741600）

目的 探討肺表面活性物質(zhì)（PS）對新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的預(yù)防臨床效果。方法 對2014年3月至2015年3月秦安縣人民醫(yī)院收治的180例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對照組與研究組，各90例進(jìn)行總結(jié)性分析。對照組運(yùn)用常規(guī)處理法，研究組運(yùn)用常規(guī)處理法與肺表面活性物質(zhì)的治療，對這兩組進(jìn)行觀察與治療比較。結(jié)果 對照組早產(chǎn)兒在血?dú)夥治銮闆r、NRDS發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，均差于研究組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 NRDS多見于早產(chǎn)兒，并且臨床的病死率比較高，使用肺表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸窘迫綜合征的防治有著理想的臨床效果。

新生兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質(zhì)；效果；分析

新生兒呼吸窘迫綜合征是指新生兒出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，患兒于生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。臨床發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒死亡的一個重要原因是新生兒呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致的[1]。肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的意義是，預(yù)防用藥能夠更早地為早產(chǎn)兒未成熟肺氣液界面補(bǔ)充PS制劑，防止早產(chǎn)兒肺泡萎陷，防止缺氧和酸中毒的發(fā)生，防止血清蛋白在毛細(xì)血管處的滲出和透明膜的形成，從而預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生或減輕新生兒呼吸窘迫綜合征的嚴(yán)重度，減少應(yīng)用人工呼吸機(jī)的概率，或縮短機(jī)械通氣或氧療的時(shí)間，起到減少氣壓傷，減少外源性PS制劑使用次數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生及降低病死率的作用[2]。

國際上肺表面活性物質(zhì)劑型主要有兩類，凍干粉針和混懸劑。凍干劑型對于肺表面活性物質(zhì)制劑來說，是目前最穩(wěn)定的劑型。肺表面活性物質(zhì)中主要活性成分卵磷脂，在水溶液中長期放置會脫去一個脂肪鏈降解為溶血卵磷脂，有可能產(chǎn)生溶血的不良反應(yīng)。采用凍干制劑技術(shù)，含水量僅為1%～3%，可有效避免活性成分降解、失活，肺表面活性物質(zhì)制劑的有效期更長。我院新生兒運(yùn)用肺表面活性物質(zhì)來治療預(yù)防呼吸窘迫綜合征，取得了顯著療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以總結(jié)性的方法對2014年3月至2015年3月秦安縣人民醫(yī)院收治的180例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對照組與研究組，各90例進(jìn)行總結(jié)性分析。對照組運(yùn)用常規(guī)處理法，研究組運(yùn)用常規(guī)處理法與肺表面活性物質(zhì)的治療，對這兩組進(jìn)行觀察與治療比較；入選標(biāo)準(zhǔn)以胎齡為26～32周，出生體質(zhì)量1.0～1.50 kg，出生3 h內(nèi)入院，產(chǎn)婦在產(chǎn)前沒用窒息史以及胎膜早破史，也沒用使用糖皮質(zhì)激素。將180例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，兩組早產(chǎn)兒在胎齡、性別以及體質(zhì)量方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：常規(guī)處理對照組早產(chǎn)兒，監(jiān)測其生命體征并預(yù)防感染。在對照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上運(yùn)用PS治療研究組早產(chǎn)兒。操作治療方法：把早產(chǎn)兒安置在搶救臺上，讓其仰臥之，將他們的呼吸道分泌物清理掉，從口進(jìn)行氣管插管，運(yùn)用X線拍胸部以使插管在早產(chǎn)兒的第1、2胸椎間，為使將PS注入嬰兒肺內(nèi)，這時(shí)要使用無菌注射器經(jīng)早產(chǎn)兒氣管內(nèi)的導(dǎo)管將PS注入肺內(nèi)，還要讓球囊通氣3～5 min，當(dāng)藥物在早產(chǎn)兒肺內(nèi)分布均勻之后，方可拔出插管，在6 h內(nèi)，不要讓早產(chǎn)兒氣管內(nèi)吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組早產(chǎn)兒呼吸情況，監(jiān)測他們的周圍循環(huán)情況，在經(jīng)過6 h后由放射學(xué)與臨床診斷確診NRDS發(fā)病率，并統(tǒng)計(jì)對比其他的嚴(yán)重并發(fā)癥例如腦室出血以及肺出血等發(fā)生情況。新生兒呼吸窘迫綜合征患者吸氣時(shí)，胸廓軟組織凹陷，以肋緣下、胸骨下端最明顯；肺呼吸音減低，吸氣時(shí)可聽到細(xì)濕啰音。新生兒呼吸窘迫綜合征患者呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停；面色因缺氧變得灰白或青灰，發(fā)生右向左分流后青紫明顯，供氧不能使之減輕；缺氧重者四肢肌張力低下；體征有鼻翼搧動，胸廓開始時(shí)隆起，以后肺不張加重，胸廓隨之下陷，以腋下較明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)軟件數(shù)據(jù)包SPSS18.0進(jìn)行分析所檢測的數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用（）表示，以P＜0.05具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從預(yù)防治療結(jié)果方面可以得出，對照組早產(chǎn)兒明顯不如研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征29例，有23例需機(jī)械通氣，機(jī)械通氣的時(shí)間為（4.2±1.5）min，研究組早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征11例，8例需機(jī)械通氣，機(jī)械通氣的時(shí)間為（1.9±1.1）min。對照組早產(chǎn)兒有11例死亡，有5例肺出血，有13例顱內(nèi)出血，而研究組早產(chǎn)兒有2例死亡，有2例肺出血，有1例顱內(nèi)出血。從治療結(jié)果可以得出，在NRDS發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組早產(chǎn)兒均優(yōu)于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒一種常見的嚴(yán)重疾病，是由于PS合成量下降而引發(fā)的，這是是因?yàn)棰蛐头闻莸纳掀ぜ?xì)胞發(fā)育不夠成熟。PS作用是可以降低肺表面的張力，使肺泡壁同肺泡內(nèi)氣體的交界處張力減少，讓肺泡處于穩(wěn)定狀態(tài)，提高肺內(nèi)液體清除的速度，防止呼吸末期的肺泡萎縮，穩(wěn)定肺泡與毛細(xì)血管之間的壓力。PS如果不足就會使肺透明膜或肺泡發(fā)生萎陷，嚴(yán)重時(shí)引起呼吸衰竭。為幫助早產(chǎn)兒安全渡過PS缺乏期，提高他們的成活率，目前臨床上使用的PS是預(yù)防治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效方法，從對照組與研究組早產(chǎn)兒的預(yù)防干預(yù)結(jié)果來看，研究組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過分析兩組結(jié)果，可以得出：研究組新生兒呼吸窘迫綜合征及其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），證明PS對于新生兒呼吸窘迫綜合征患嬰的預(yù)防治療有著滿意的療效。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征患嬰多為早產(chǎn)兒，剛出生時(shí)哭聲可以正常，6～12 h內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，伴呻吟、煩躁，癥狀逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)則發(fā)生呼吸暫停，皮膚因缺氧而發(fā)青發(fā)灰，缺氧嚴(yán)重者在出生3 d內(nèi)即死亡。病情較輕的起病較晚，可在生后24～48 h左右發(fā)病，呼吸困難不明顯，皮膚青紫程度較輕，采取治療措施后3～4 d即可好轉(zhuǎn)。預(yù)防性地應(yīng)用PS能夠顯著抑制早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生與降低嚴(yán)重程度，機(jī)械通氣時(shí)間或可避免或降低，對于新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防和治療主要體現(xiàn)在這5個方面：①產(chǎn)前及產(chǎn)房的處理：包括產(chǎn)前母親激素的應(yīng)用，產(chǎn)房預(yù)防使用肺表面活性物質(zhì)。②肺表面活性物質(zhì)替代治療，是最根本的特效治療方法。過去的20余年，PS制劑替代治療在很大程度上改變了新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)后。預(yù)防性或治療性使用肺表面活性物質(zhì)（PS）都能減少新生兒死亡，降低病情嚴(yán)重度，減少氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。③輔助通氣：包括持續(xù)氣道正壓、機(jī)械通氣、高頻呼吸機(jī)通氣治療。④支持治療及并發(fā)癥處理：包括體溫控制、液體和營養(yǎng)治療、組織灌注的維持、動脈導(dǎo)管開放的治療、肺出血的治療、呼吸道感染的防治等。⑤支持治療及并發(fā)癥處理：包括體溫控制、液體和營養(yǎng)治療、組織灌注的維持、動脈導(dǎo)管開放的治療、肺出血的治療、呼吸道感染的防治等。總之，PS對于新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防與治療有重要作用，在臨床上要善于應(yīng)用。

[1] 余加林.新生兒呼吸窘迫綜合征的防治[J].中國實(shí)用兒科雜志, 2013,18(1):643-645.

[2] 岳少杰,王銘杰.新生兒呼吸窘迫綜合征得診斷與治療進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2013,23(2):187-189.

[3] 王君,周忠蜀,陳颯英,等.新生兒呼吸窘迫綜合征的挽救性治療策略[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2013,26(2):125-127.

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1671-8194（2017）10-0058-02