劉 壯

（一五七醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110045）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科手術(shù)患者胃腸道功能的影響

劉 壯

（一五七醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110045）

目的探討對行肝膽外科手術(shù)的患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果。方法選取86例于2014年5月至2015年5月期間在我院行肝膽外科手術(shù)的患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（術(shù)后第3天進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，n=43）與實驗組（術(shù)后24 h內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療，n=43），觀察兩組治療療效、胃腸功能指標(biāo)治療前后變化及住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間。結(jié)果治療前兩組前白蛋白、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)、血清白蛋白水平比較無明顯差異性（P＞0.05），治療后，實驗組前白蛋白、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)、血清白蛋白水平改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；同時實驗組臨床有效率較對照組顯著要佳（P＜0.05），差異具有顯著性；實驗組較對照組的住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均顯著要短（P＜0.05），差異具有顯著性。結(jié)論肝膽外科手術(shù)術(shù)后采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)可縮短住院時間，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，療效較為顯著，具有推廣價值。

肝膽外科手術(shù)；胃腸道功能；早期腸內(nèi)營養(yǎng)

肝臟是人類多種物質(zhì)代謝的中心，在人體中扮演著去氧化、存儲肝糖等角色，膽道則是肝臟的分泌排泄通道。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指術(shù)后24 h內(nèi)給予符合人體生理功能的營養(yǎng)物質(zhì)，降低機(jī)體受損程度。肝膽外科手術(shù)術(shù)后患者發(fā)生胃腸道功能障礙的概率較大，影響其正常進(jìn)食，從而嚴(yán)重制約著患者的康復(fù)進(jìn)程。研究指出[1]，肝膽外手術(shù)術(shù)后對患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患者康復(fù)，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我院于2014年5月至2015年5月期間對肝膽外科手術(shù)的部分患者術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，探討臨床效果，以期為臨床治療提供更多的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取86例于2014年5月至2015年5月期間我院接收的肝膽病變患者，均經(jīng)相應(yīng)影像學(xué)診斷確診，均擇期行肝膽外科手術(shù)，排除精神病患者、合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，患者均之情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將入選者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=43）與實驗組（n=43）。實驗組中，女19例，男24例，年齡25～76歲，平均（45.8±5.3）歲，病程10個月～12年，平均（4.8±1.1）年，對照組中，女18例，男25例，年齡26～78歲，平均（45.9±5.1）歲，病程12個月～11年，平均（5.2±1.3）年，在年齡、性別等資料上，兩組擇期行肝膽外科手術(shù)的患者大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療（實驗組）：在術(shù)后24 h內(nèi)經(jīng)胃腸管注入20 mL生理鹽水，注入速度為20 mL/h，術(shù)后第2天以泵入200 mL溫開水，速度為50～60 mL/h，第3天泵入400 mL溫開水，泵入速度為80～100 mL/h，持續(xù)3 d停止腸內(nèi)營養(yǎng)。對照組患者給予傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即腸內(nèi)營養(yǎng)于術(shù)后第3天進(jìn)行，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評價[2]，顯效：療程結(jié)束后，患者肛門排氣基本痊愈，腹脹癥狀消失，其他各項監(jiān)測指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：療程結(jié)束后，患者肛門排氣好轉(zhuǎn)，腹脹明顯減輕；無效：療程結(jié)束后，患者病情無改善。本文將有效、顯效定義為臨床有效。②觀察患者的血清白蛋白、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)、前白蛋白等指標(biāo)在腸內(nèi)營養(yǎng)治療前后的變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以百分比（%）表示計數(shù)資料，組間比較以卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，以表示計量資料，組間比較以t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能指標(biāo)變化情況：治療前，實驗組前白蛋白、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)、血清白蛋白水平分別為（2.15±0.46）g/dL、（37.48 ±4.25）、（24.55±3.26）g/L，對照組治療前上述指標(biāo)分別為（2.10±0.46）g/dL、（37.58±4.35）、（24.58±3.24）g/L，各項指標(biāo)組間比較無明顯差異（P＞0.05）。治療后，實驗組前白蛋白、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)、血清白蛋白水平分別為（2.96±0.75）g/dL、（47.89±5.61）、（33.66±4.13）g/L，對照組上述指標(biāo)分別為（2.45±0.62）g/dL、（42.75±5.56）、（27.28±3.71）g/L。兩組治療后胃腸功能指標(biāo)均明顯改善，而實驗組改善幅度更為顯著（P＜0.05），差異具有顯著性。

2.2 臨床有效率分析：腸內(nèi)營養(yǎng)后，實驗組患者無效2例，臨床有效41例，其中有效16例，顯效25例，臨床有效率為95.34%，對照組患者中，無效10例，臨床有效33例，其中有效15例，顯效18例，無效10例，臨床有效率為76.74%。實驗組較對照組臨床有效率顯著要高（P＜0.05），差異具有顯著性。

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析：實驗組胃腸道功能改善時間、住院時間分別為（2.75±0.35）d、（6.15 1.38）d，對照組上述指標(biāo)分別為（4.58±0.92）d、（8.77±2.14）d。實驗組較對照組的住院時間、胃腸道功能改善時間均顯著要短（P＜0.05），差異具有顯著性。

3 討 論

肝膽外科手術(shù)后患者術(shù)后長期處于應(yīng)激環(huán)境中，如休克、感染、缺氧等，代謝紊亂，胃腸道功能存在障礙，胃腸道黏膜處于嚴(yán)重缺氧、缺血狀態(tài)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。一般認(rèn)為肝膽外科術(shù)后患者需長時間禁食（5～10 d），而在此階段，患者處于高代謝狀態(tài)中，能量消耗急劇增加，體內(nèi)蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡，出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥及高血糖癥，若長時間不給予營養(yǎng)支持，極易引發(fā)黏膜萎縮、感染等并發(fā)癥，對患者術(shù)后的康復(fù)極其不利[3]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過食物對胃黏膜進(jìn)行一定刺激，使其血液循環(huán)加速，進(jìn)而有利于促進(jìn)腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，現(xiàn)已在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用，且取得良好的效果。研究報道[4]，結(jié)腸功能于術(shù)后4～5 d恢復(fù)，胃功能于術(shù)后1～2 d即可恢復(fù)，而小腸蠕動、消化、吸收功能在腹部手術(shù)后幾小時即可恢復(fù)。術(shù)后越早進(jìn)食，越有利于恢復(fù)患者機(jī)體的合成代謝。華晨等[6]認(rèn)為，腸內(nèi)營養(yǎng)一般在術(shù)后12～24 h。本文通過對既往患者資料分析，探討術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，結(jié)果顯示，治療后，實驗組前白蛋白、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)、血清白蛋白水平改善程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時實驗組臨床有效率較對照組顯著要佳（P＜0.05），可見術(shù)后24 h內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)是一種療效確切的治療措施。早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護(hù)腸道黏膜，加速腸道功能的恢復(fù)，經(jīng)鼻腸管給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維持機(jī)體正常生理功能，防止腸道黏膜萎縮，減少腸道內(nèi)菌群易位和細(xì)菌感染。據(jù)報道[5]，經(jīng)腸道營養(yǎng)的患者術(shù)后2周，細(xì)菌感染率為12.0%，病毒感染率為0，未行腸內(nèi)營養(yǎng)者，細(xì)菌感染率為28%，病毒感染率為16%。此外，早期腸內(nèi)營養(yǎng)能減少靜脈輸液量，且費(fèi)用較低、操作方便，對設(shè)備及技術(shù)的要求不高。本研究顯示實驗組住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間均顯著低于對照組（P＜0.05），表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)能保護(hù)胃腸黏膜，提供營養(yǎng)支持，有利于提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度，同時減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)術(shù)后采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效縮短住院時間，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)，療效較為顯著，具有推廣價值。

[1] 黃海波.胃腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對患者康復(fù)影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):211-212.

[2] 馬萬里,鄭立,胡軍紅等.肝膽患者外科手術(shù)治療后胃腸功能恢復(fù)情況臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,33(1):86.

[3] 韓芳,李曉迪,宗軼等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌病人術(shù)后恢復(fù)的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2014,21(2):80-82.

[4] 金洲祥,劉海斌,王向昱,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肥胖急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].中國病理生理雜志,2014,30(2):347-350.

[5] 商昌珍,張磊,余達(dá)成,等.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)在肝細(xì)胞肝癌半肝切除患者中的應(yīng)用價值[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2013,2(5):298-301.

R657 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）27-0018-02