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耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進展

2017-01-15 10:31顧駿薇
中國醫(yī)藥指南 2017年14期
關(guān)鍵詞:月經(jīng)周期耳穴內(nèi)分泌

楊 艷 李 琪 顧駿薇 李 璟*

(1 上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201999;3 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;4 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科,上海 200043)

耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進展

楊 艷1,2李 琪3顧駿薇1李 璟4*

(1 上海中醫(yī)藥大學,上海 201203;2 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 201999;3 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200082;4 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科,上海 200043)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病及多發(fā)病,其病因及發(fā)病機制較為復雜,至今未能明確。耳穴療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個分支。人體十二經(jīng)脈均上循于耳或別絡于耳,故刺激相關(guān)的耳穴部位可以調(diào)理全身經(jīng)絡臟腑氣機,使臟腑氣血運行通暢,從而達到治療痛經(jīng)的目的。

耳穴療法;原發(fā)性痛經(jīng);研究進展

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)又名功能性痛經(jīng),是指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變而發(fā)生的痛經(jīng),表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸或其他不適如面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐等。該病多發(fā)于青春期少女或未生育的年輕婦女。

原發(fā)性痛經(jīng)是女性常見病證之一,在我國具有較高的發(fā)病率。據(jù)統(tǒng)計,痛經(jīng)的發(fā)病率約50%,其中原發(fā)性痛經(jīng)占到半數(shù)以上,約有10%患者,痛經(jīng)時疼痛難忍,嚴重影響女性的生活和工作[1]。2011年在1201名女大學生中痛經(jīng)的發(fā)生率高達83.77%[2]。

1 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機

張仲景所著《金匱要略?婦人雜病脈證并治第二十二》最早對痛經(jīng)進行記載:“帶下經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛”,指出痛經(jīng)緣于經(jīng)水不利,不通則痛,導致少腹?jié)M痛?!吨T病源候論》首先指出“月水來腹痛候”,認為:“婦人月水來腹痛者,由勞傷氣血,以致體虛,受風冷之氣客于胞絡,損沖、任之脈。”為研究痛經(jīng)的病因病機奠定了基礎[3]。《傅青主女科》認為痛經(jīng)病因主要有寒濕、腎虛、肝郁,指出:“經(jīng)水將來三五日前而臍下作疼……是下焦寒濕相爭之故”,“少腹疼于行經(jīng)之后……是腎氣之涸”,“經(jīng)水忽來忽斷,時疼時止……是肝氣不舒”?,F(xiàn)代中醫(yī)學認為月經(jīng)期間受到致病因素的影響是導致痛經(jīng)發(fā)生的主要原因[4],其造成沖任瘀阻、臟腑氣血運行不暢、經(jīng)血流通受阻,導致“不通則痛”。

2 原發(fā)性痛經(jīng)的西醫(yī)發(fā)病機制

近年來,西醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機制的研究日益深入,認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病受多元因素影響,如內(nèi)分泌代謝失調(diào)、微循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質(zhì)影響、子宮、心理、社會等因素[5]。前列腺素(PG)與白細胞介素(ⅠL)的增高,進而可造成子宮平滑肌收縮致子宮血流量下降,產(chǎn)生痛經(jīng)[6]。另外,血管加壓素(AVP)能通過促進PG生成減少子宮血運而致痛經(jīng)。二甲基精氨酸(ADMA)水平的異常也是引發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的重要因素,其作用機制可能是誘導血管內(nèi)皮細胞功能異常,致血管痙攣、收縮異常及血栓,進而導致血流不暢,引發(fā)痛經(jīng)[7]。Altunyurt等[8]發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)的發(fā)生與子宮微循環(huán)障礙密切相關(guān),該研究通過觀察原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮動脈血流的變化,結(jié)果顯示經(jīng)期第1天子宮動脈阻力指數(shù)、動脈搏動指數(shù)均顯著升高。另外,子宮頸狹窄,子宮過度傾屈,子宮發(fā)育不良等子宮自身因素,使子宮血管供血受阻,子宮肌層組織缺血缺氧,異常收縮而致痛經(jīng)[9]。此外,心理社會因素亦不容忽視,抑郁和焦慮等情緒因素可影響痛覺,使痛閾值降低,增加痛經(jīng)的發(fā)生率,痛經(jīng)患者抑郁和焦慮的發(fā)生率及嚴重程度遠遠大于非痛經(jīng)者[10]。

3 耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究進展

耳穴療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一個分支。人體十二經(jīng)脈均上循于耳或別絡于耳,故刺激相關(guān)的耳穴部位可以調(diào)理全身經(jīng)絡臟腑氣機,使臟腑氣血運行通暢,從而達到治療痛經(jīng)的目的[11]。耳穴療法在治療的手段上,也顯示了多種多樣,既有耳穴貼壓、耳針、耳穴刺血;還有耳穴與針灸、耳穴與藥物、耳穴與穴位埋線的配合等,值得在臨床上進一步的推廣。

3.1 耳穴貼壓法

3.1.1 單純耳穴貼壓法:李廬娟[12]對觀察組50例原發(fā)性痛經(jīng)患者進行耳穴貼壓療法治療,使用王不留行籽貼壓內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、子宮、卵巢、肝、腎、交感、皮質(zhì)下、神門等穴。每日按壓5~6次,每次每穴按壓1~2 min至耳郭微發(fā)熱潮紅。對照組50例口服芬必得膠囊,每天早晚各服300 mg,直到腹痛停止。結(jié)果顯示,治療3個月經(jīng)周期后觀察,觀察組效果優(yōu)于對照組。徐海霞等[13]應用耳穴埋豆法治療原發(fā)性痛經(jīng)50例,使用王不留行籽貼壓神門、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、交感等穴。每日每穴位按摩3~6次,3~5 d為1個治療周期,持續(xù)治療兩個月經(jīng)周期后,總有效率為98.0%。

3.1.2 耳穴貼壓配合針灸:魏小麗[14]對78例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合溫針灸治療,使用王不留行籽貼壓子宮、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、腹、腎等耳穴,同時配合艾條溫針灸,溫針灸為辯證取穴:氣滯血瘀型取氣海、合谷、地機等穴;寒濕凝滯型取關(guān)元、合谷、子宮等穴;氣血兩虛型取氣海、關(guān)元、足三里等穴。氣滯血瘀型毫針直刺,用瀉法;寒濕凝滯型用瀉法或平補平瀉法;氣血虧虛型用補法,并配合艾條溫針灸,留針30 min。連續(xù)治療3個周期后,總有效率96.2%。

3.1.3 耳穴貼壓配合針刺:鄧永志[15]對治療組30例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用王不留行籽耳穴貼壓配合針刺治療,取一側(cè)子宮、神門、肝、交感、內(nèi)分泌等耳穴。針刺治療選取次ā穴,進針1~1.5寸,得氣后留針30 min。行針3 min,30次/分,使患者出現(xiàn)酸脹感且針感向小腹部放散。對照組30例口服芬必得(中美天津史克0.3 g×20片),每次300~600 mg,每日2次。每月行經(jīng)前2 d起連服5 d。治療3個月經(jīng)周期后,治療組的總有效率為96.7%,對照組為76.7%。

3.1.4 耳穴貼壓配合灸法:鄒祖燕[16]對50例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴埋豆聯(lián)合下腹盒灸治療,其中耳穴埋豆方法:王不留行籽貼于子宮、交感、內(nèi)分泌、神門等耳穴上。用拇、示二指對壓耳穴,按壓手法由輕到重(不要揉搓),使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感。盒灸方法:取有鐵窗紗類型的木灸盒(長方形),將大概3 cm的艾條兩端點燃,并將灸盒放在關(guān)元穴和神闕穴上方。對照組50例患者口服布洛芬緩釋膠囊治療,每天早上和晚上各服用 1次。連續(xù)治療3個月結(jié)果顯示,試驗組總有效率98%,對照組總有效率72%,試驗組優(yōu)于對照組。

3.1.5 耳穴貼壓配合中草藥治療:王小霞等[17]對治療組60例功能性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合中草藥治療,以當歸芍藥湯為主方加減,寒凝明顯加臺烏、干姜,氣滯較重加香附、川楝子、青皮、陳皮,血瘀甚者加田七、延胡索。同時配合耳穴貼壓,選耳穴為內(nèi)生殖器、神門、交感、內(nèi)分泌、肝、脾、皮質(zhì)下。對照組50例僅采用上述中草藥治療。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后結(jié)果顯示,治療組的總有效率為93.3%,對照組為92%。

3.1.6 耳穴貼壓配合中成藥治療:高桂艷[18]對治療組48例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合中成藥治療,口服獨一味膠囊(甘肅獨一味生物制藥有限責任公司,國藥準字 Z10970053)3粒,3次/天,于經(jīng)前3 d服藥,至月經(jīng)來潮后3 d。同時配合耳穴貼壓,取穴為子宮、內(nèi)分泌、交感、神門、 皮質(zhì)下、盆腔。對照組48例僅采用上述中成藥治療。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后結(jié)果顯示,治療組的總有效率為95.83%,對照組為85.42%。3.1.7 耳穴貼壓配合西藥治療:張莉等[19]對治療組81例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合西藥治療,服用布洛芬緩釋膠囊,自就診后每日服用 0.3 g,早晚各1次,連續(xù)服用不超過5 d,同時配合王不留行籽耳穴貼壓內(nèi)生殖器(子宮)、神門、交感、內(nèi)分泌、肝、皮質(zhì)下等穴。對照組94例僅采用上述西藥治療。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后結(jié)果顯示,治療組的總有效率為95.06%,對照組為85.11%。

3.1.8 耳穴貼壓配合穴位注射:鄭美玲等[20]對42例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合穴位注射方法治療,耳穴采用王不留行籽貼壓內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、子宮等主穴,配穴取肝、腎、皮質(zhì)下、交感。同時配合穴位注射,主穴取關(guān)元、氣海、三陰交。氣滯血瘀加中極;寒濕凝滯加地機;肝郁濕熱加太沖、次髎;氣血虧虛加血海、脾俞、足三里;肝腎虧損加腎俞、肝俞。藥物使用復方當歸注射液4 mL加入維生素B121 mL,每次選3~5個腧穴,每日 1次,連續(xù)注射3~5次。治療于來潮前1~2 d開始,連續(xù)治療3~5個月經(jīng)周期后總有效率為90.5%。

3.1.9 耳穴貼壓配合穴位埋線:鄧金鳳[21]對40例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合穴位埋線治療,觀察組采用王不留形籽貼子宮、內(nèi)分泌、交感、神門等穴,辯證配穴:寒凝血瘀配腎、脾,氣滯血瘀配肝、上屏尖;氣血虛弱配心、脾;濕熱瘀阻配肝、膽;腎氣虧虛配肝、腎。同時配合穴位埋線,穴位選取關(guān)元、氣海、子宮、天樞、次髎、三陰交、腎俞,辯證加減穴位:氣滯血瘀加取太沖;寒凝血瘀加取陰陵泉;濕熱瘀阻加取肝俞;氣血虛弱加取足三里;腎氣虧虛加取中都。每個穴位依次操作,1個月經(jīng)周期埋線1次。對照組4例口服布洛芬緩釋膠囊1片/次,2次/天,連續(xù)治療3個周期后結(jié)果顯示,觀察組總有效率為92.5%,對照組為77.5%。

3.1.10 耳穴貼壓配合梅花針:趙晶等[22]對治療組32例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴貼壓配合梅花針治療,采用王不留形籽貼壓子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、肝、脾、腎等穴,貼壓完耳穴后,采用梅花針叩刺三陰交、關(guān)元氣海。輕度患者以叩刺無痛,皮膚略紅為度;中度患者以叩刺微痛,皮膚發(fā)紅為度;重度患者以叩刺有痛覺,皮膚有滲血為度,1次/天。對照組30例采用芬口服必得布洛芬緩釋膠囊,于月經(jīng)的第1天開始口服,每次1粒(0.3 g),每日2次(早晚各1次),服至痛止。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后結(jié)果顯示,治療組總有效率為90.6%,對照組為70%。

3.1.11 耳穴貼壓配合健康教育:黎莎等[23]將200例原發(fā)性痛經(jīng)女大學生隨機分為4組,每組50例。A 組用王不留行籽貼壓內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、腎、肝等耳穴;B組進行健康教育干預;C組采用耳穴貼壓與健康教育相結(jié)合方法。D組為空白對照組,未進行任何治療及宣教。結(jié)果顯示,A組有效率為54.0%,復發(fā)率 24.0%;B組有效率為36.0%,復發(fā)率26.0%;C 組有效率為76.0%,復發(fā)率 10.0%。表明C組的有效率較 A、B 組為高,而復發(fā)率較 A、B 組都低。

3.2 耳穴刺血療法:邢青霞[24]對60例原發(fā)性痛經(jīng)患者采用耳穴點刺放血治療,點刺放血取神門、子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感、腎、肝等耳穴,兩耳交替。對照組口服吲哚美辛腸溶片,每次25mg,每日3次,直至痛止停服。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期后結(jié)果顯示,耳穴組總有效率為91.7%,對照組總有效率為77.8%,耳穴組優(yōu)于對照組。

3.3 耳針療法:段穎華等[25]對治療組30例原發(fā)性痛經(jīng)患者進行耳針療法,月經(jīng)前3 d針刺內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎等耳穴。并根據(jù)病情辯證配穴。對照組28例口服消炎痛治療,25 mg,3次/天,連服2~3 d,至疼痛消失停止。連續(xù)3個月經(jīng)周期后結(jié)果顯示,兩組治療前后PGE2含量的比較,治療組治療后為(65.51±13.62)pg/mL,對照組治療后為(59.30±10.12)pg/mL。

4 小 結(jié)

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病及多發(fā)病,其病因及發(fā)病機制較為復雜,至今未能明確?!鹅`樞?口問篇》曰“:耳者,宗脈之所聚也”。軀體或內(nèi)臟器官發(fā)生病變時,往往在耳郭相應部位會出現(xiàn)壓痛點,刺激這些部位可通經(jīng)活血、調(diào)和營衛(wèi),從而對相應病變臟腑起到一定的調(diào)理作用[26]。另外,耳郭與神經(jīng)系統(tǒng)及臟腑各組織關(guān)系極為密切,刺激耳穴可產(chǎn)生電生理和電化學變化,能擴張微血管,改善局部循環(huán),使5-羥色胺等致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運入血,促使局部組織中5-羥色胺水平降低[27],從而起到止痛作用。目前,耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)方法多樣,并通過一系列的臨床試驗,為耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)提供了一些有說服力的有效證據(jù)。但通過本研究發(fā)現(xiàn),一些臨床研究樣本量少、無客觀觀察指標甚至無對照組設置。所以在今后的研究中需進一步貫徹臨床試驗原則和精神、優(yōu)化觀察指標、擴大研究樣本,為耳穴治療原發(fā)性痛經(jīng)提供有力依據(jù)。

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R271.11+3

A

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