張曉琳

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114011）

激光光凝、玻璃體腔注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析

張曉琳

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114011）

目的 探討激光光凝、玻璃體腔注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒的臨床效果。方法 選取我院臨床確診的視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒共48例（95只眼）作為研究對(duì)象，病變Ⅰ型、急進(jìn)性后部型以及身體素質(zhì)較差的患兒共38例75只眼作為觀察組，均給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，視網(wǎng)膜Ⅱ區(qū)3期纖維增生患兒10例20只眼作為對(duì)照組給予激光光凝治療，對(duì)比急進(jìn)性后部型、閥值期病變以及病變Ⅰ型三組患兒的治療效果。結(jié)果 玻璃體腔注射雷珠單抗治療組38例75只眼中，治愈成功72只眼，治愈成功率96.0%。激光光凝組10例20只眼中，治愈成功9例，治愈成功率45.0%。兩組患者治愈成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急進(jìn)性后部型病變患兒組治療成功率與其他兩組患兒相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)閥值期病變患兒中給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療組與激光光凝治療組相比，治療成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變中Ⅰ區(qū)病變、全身情況不佳及急進(jìn)性后部型有良好效果，激光光凝對(duì)纖維增生的Ⅱ區(qū)3期病變有良好效果。

激光光凝；玻璃體腔注射雷珠單抗治療；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）指的是孕周＜36周、出生時(shí)身體質(zhì)量較低并且長時(shí)間給予吸氧治療的早產(chǎn)兒，其由于視網(wǎng)膜尚未血管化并且出現(xiàn)纖維血管瘤增生、收縮等癥狀，最終引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重者直接失明[1]。本次研究將探討激光光凝、玻璃體腔注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與治療

1.1 臨床資料：本次研究對(duì)象為我院2013年4月至2014年5月收治的確診為視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒共48例95只眼，男28例56只眼，女20例39只眼，年齡25～35周，平均年齡（31.1±2.1）周，出生體質(zhì)量0.66～2.55 kg，平均（1.42±0.33）kg。本次研究均經(jīng)過患兒家屬了解并同意，簽訂知情同意書。

依據(jù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜國際分類法[2]，閥值前病變Ⅰ型包括：Ⅱ區(qū)出現(xiàn)2期、3期病變并且有附加病變患兒、Ⅰ區(qū)出現(xiàn)各種類型病變、出現(xiàn)3期病變同時(shí)有附加病變或者無附加病變。附加病變：患兒視網(wǎng)膜后極部中至少2個(gè)象限內(nèi)血管存在迂曲、擴(kuò)張癥狀。閥值期病變：Ⅰ區(qū)以及Ⅱ區(qū)出現(xiàn)3期病變并含有附加病變，簡(jiǎn)短累計(jì)長達(dá)8 h或者持續(xù)長達(dá)5 h。急進(jìn)性后部型病變：患兒視網(wǎng)膜后即部區(qū)域發(fā)生病變同時(shí)伴有突出附加病變。本次研究中中閥值期病變35例70只眼、閥值前病變Ⅰ型7例14只眼、急進(jìn)性后步型6例11只眼。本次研究對(duì)象中排除無法接受治療或者身體狀況較差的患兒。

1.2 治療方法：本次研究中病變Ⅰ型、急進(jìn)性后部型以及身體素質(zhì)較差的患兒共38例75只眼作為觀察組均給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，視網(wǎng)膜Ⅱ區(qū)3期纖維增生患兒10例20只眼作為對(duì)照組給予激光光凝治療。

玻璃體腔注射雷珠單抗治療組治療方法：本組患兒均給予全身麻醉，使用0.3%碘伏液體給予結(jié)膜囊消毒處理，同時(shí)于患兒角膜緣后1.0～1.5 mm處作針口并進(jìn)針，進(jìn)針方向平行眼軸，將0.025 mL的10 mg/mL的雷珠單抗注入患兒玻璃體腔中，最后使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹患兒結(jié)膜囊并用無菌紗布遮蓋注射眼。

激光光凝組治療方法：患兒給予全身麻醉并使用復(fù)方托皮卡胺給予其散瞳處理，醫(yī)師在鞏膜頂壓器和雙凸透鏡的幫助下使用Nd，同時(shí)使用YAG倍頻激光機(jī)對(duì)患兒非血管病變部位進(jìn)行激光治療。激光持續(xù)時(shí)間0.3 s、波長53 mm、間隔4個(gè)激光斑、能量100～200 mW，光斑變成灰白色后結(jié)束。最后使用RetCam Ⅲ檢查治療后的患兒視網(wǎng)膜，給予遺漏區(qū)的視網(wǎng)膜病變部位激光光凝，使用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹患兒結(jié)膜囊。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：視網(wǎng)膜以及玻璃體停止出血、附加病變逐漸減弱、纖維血管瘢痕穩(wěn)定、增生減弱或者消退、無新生嵴、視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；失?。夯純阂暰W(wǎng)膜新生不良結(jié)構(gòu)、纖維膜增生、新生嵴、嚴(yán)重者視網(wǎng)膜脫離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比：玻璃體腔注射雷珠單抗治療組38例75只眼中，治愈成功72只眼，治愈成功率96.0%。激光光凝組10例20只眼中，治愈成功9例，治愈成功率45.0%。兩組患者治愈成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 閥值期病變、閥值期前病變Ⅰ型以及急進(jìn)性后部型病變?nèi)M患兒的治療效果對(duì)比：閥值期病變患者35例70只眼中50只眼給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療成功49例，治療成功率98.0%；其余20只眼給予激光光凝治療，治愈成功9例，治療成功率45.0%。

閥值前病變Ⅰ型7例14只眼以及急進(jìn)性后部型6例11只眼給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療，其中急進(jìn)型后部型6例11只眼全部治愈，治療成功率100%；閥值前病變Ⅰ型14只眼治愈12例，治療成功率85.7%。急進(jìn)性后部型病變患兒組治療成功率與其他兩組患兒相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)閥值期病變患兒中給予玻璃體腔注射雷珠單抗治療組與激光光凝治療組相比，治療成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

以往針對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變大多采取激光光凝治療，該種手術(shù)方法能夠有效抑制機(jī)體內(nèi)VEGF的生成，改善患者不良視力率、不良視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)發(fā)生率，有效抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成[4]。然而在視網(wǎng)膜病變?cè)绠a(chǎn)兒的治療過程中，早產(chǎn)兒身體素質(zhì)無法承受較長時(shí)間的麻醉，同時(shí)其視網(wǎng)膜后極部周圍基本無血管發(fā)育，因此激光光凝定位不利，對(duì)患兒周邊區(qū)域組織也可能造成損傷[5]。

本次研究中給予患兒玻璃體腔注射雷珠單抗治療，直接向患兒玻璃體腔內(nèi)注射CRGF抑制藥物，具有操作簡(jiǎn)單、有效率高、直達(dá)病灶、風(fēng)險(xiǎn)率小的優(yōu)點(diǎn)。有關(guān)研究結(jié)果顯示[6]，玻璃體腔注射雷珠單抗治療患兒體內(nèi)VEGF在分界線期含量能夠達(dá)到最高峰，同時(shí)玻璃體腔注射雷珠單抗治療方式也存在著容易誤傷晶狀體、發(fā)生眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師手術(shù)過程中應(yīng)該謹(jǐn)慎操作。

本次研究結(jié)果顯示，玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變中Ⅰ區(qū)病變、全身情況不佳及急進(jìn)性后部型有良好效果，激光光凝對(duì)纖維增生的Ⅱ區(qū)3期病變有良好效果。

[1] 陳宜,馮婧,孟憲芬,等.玻璃體腔注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中華眼底病雜志,2015,31(1):6-9.

[2] 孫先桃,孫爽,王惠,等.激光光凝、玻璃體腔注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中華眼底病雜志,2015,31(1):14-17.

[3] 尹虹,黎曉欣,梁建宏.激光光凝及抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體bevacizumab玻璃體腔注射治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):15-17.

[4] 楊波,金海鷹.兩種手術(shù)方式治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效對(duì)比[J].臨床眼科雜志,2015,23(4):315-318.

[5] 付浴東,王萍,江莉,等.玻璃體腔注射雷珠單抗、全視網(wǎng)膜激光光凝對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼玻璃體切割手術(shù)及治療效果的影響[J].中華眼底病雜志,2015,31(2):143-146.

[6] 張國明,唐松,曾鍵,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝輔助玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子單克隆抗體bevacizumab治療臨床療效觀察[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):18-21.

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