霍 巍

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

胃石癥是指某些有機(jī)物、食物或化學(xué)物質(zhì)在胃內(nèi)凝聚成塊的一種疾病，在胃石癥的早期，胃石的直徑較小，患者多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，隨著胃石癥的逐漸發(fā)展，胃石的體積不斷變大，對(duì)患者的胃黏膜造成刺激，可引起患者上腹部不適、沉墜脹滿感、嘔吐、惡心、食欲差等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)胃潰瘍，胃石較大時(shí)甚至可進(jìn)入胃幽門區(qū)，形成幽門梗阻[1]。胃鏡下取石術(shù)為治療胃石癥的有效方法，本次筆者以我院2014年～2015年收治的95例胃石癥患者為例，分析鏡下胃石癥取石術(shù)患者的護(hù)理方法，在將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年2月收治的95例胃石癥患者，其中男性患者50例，女性患者45例；患者年齡40～72歲，平均年齡（52.0±2.0）歲；病程1周～8個(gè)月，平均病程（3.0±0.5）個(gè)月；胃石單發(fā)患者55例，胃石多發(fā)患者40例；胃石直徑2.0～8.0 cm，平均胃石直徑（4.5±0.5）cm；慢性胃炎患者28例，消化性潰瘍患者15例，胃下垂患者10例，反流性食管炎患者15例，剩余患者無(wú)胃病史。95例均有喜食柿子、山楂、黑棗及其相關(guān)食物的習(xí)慣；患者均有不同程度的食欲不振、上腹部脹痛、反酸、黑便等癥狀。

1.2 輔助檢查：患者入院后根據(jù)其臨床癥狀及體征行胃腸鋇餐檢查：服用硫酸鋇后，使用X線片檢查，95例患者經(jīng)鋇餐檢查均初步診斷為胃石癥，囑咐患者多喝水，2 d之后予以胃鏡檢查，確診為胃石癥。

1.3 治療方法：術(shù)前5～10 min予以患者服用胃鏡潤(rùn)滑膠漿，患者選擇合適體位，并予以心電圖、吸氧、電子胃鏡檢查、抽吸胃液等。胃鏡進(jìn)入患者胃內(nèi)部后，調(diào)整好視野，觀察患者胃內(nèi)部情況，查看胃石大小，對(duì)于直徑較小胃石直接使用五爪鉗將其抓出。直徑較大胃石，使用套圈器取石，根據(jù)胃石的大小，選擇不同型號(hào)的圈內(nèi)芯，將圈內(nèi)芯經(jīng)活檢孔套入外鞘，套住胃石后，將胃石慢慢提起，旋轉(zhuǎn)手輪，推動(dòng)活動(dòng)手柄，收縮套圈，將胃石切碎，后使用五爪鉗將其取出。取石后從機(jī)械通氣道注入5%的碳酸氫鈉溶液200 mL，術(shù)后予以口服碳酸氫鈉、質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥等對(duì)癥治療。碎石后1～2 d胃鏡復(fù)查取石結(jié)果。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于胃鏡檢查為侵入性檢查，對(duì)患者的咽喉部產(chǎn)生刺激，使患者感覺(jué)不舒服，患者對(duì)于胃鏡檢查有一定的恐懼、焦慮等心理負(fù)面情緒。另外患者對(duì)于自身病情的認(rèn)識(shí)缺乏，加上受到病情的影響，又加重了患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此在患者入院后要積極的和患者溝通，向患者講解胃鏡檢查的原理以及胃鏡檢查的必要性，增加患者對(duì)胃鏡的了解，降低患者對(duì)于胃鏡的恐懼。另外鼓勵(lì)患者主動(dòng)說(shuō)出自己的心理顧慮，根據(jù)患者的心理顧慮進(jìn)行對(duì)癥疏導(dǎo)，改善患者的負(fù)面情緒，使患者更快的進(jìn)入治療狀態(tài)，同時(shí)增加患者的治療信心。②術(shù)前相關(guān)護(hù)理：術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史資料，了解患者是否有心臟病、高血壓病、哮喘等疾病，協(xié)助患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胃鏡、X線等相關(guān)的術(shù)前檢查，根據(jù)患者的檢查結(jié)果結(jié)合患者的既往病史，對(duì)患者的身體情況做一個(gè)綜合評(píng)估，評(píng)估患者的手術(shù)耐受度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，降低術(shù)中不良情況的發(fā)生率。③術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理：術(shù)前8 h囑咐患者禁食水，根據(jù)患者的胃鏡檢查結(jié)果，了解患者的胃石大小、數(shù)目、部位等情況，準(zhǔn)備好五爪鉗、圈套器、碎石器、異物網(wǎng)籃等相關(guān)取石工具，并準(zhǔn)備好相關(guān)藥品。

1.4.2 術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，對(duì)患者的口腔予以常規(guī)消毒，同時(shí)再次對(duì)患者予以心理安慰，降低患者的緊張感，使患者保持放松狀態(tài)。在醫(yī)師進(jìn)行取石操作時(shí)要密切觀察患者的生命體征變化，有異常情況要及時(shí)通知醫(yī)師做出處理。術(shù)中要及時(shí)清理患者口腔內(nèi)分泌物，防止分泌物堵塞患者的呼吸道，同時(shí)密切配合醫(yī)師的需要。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理：①病情護(hù)理：術(shù)后予以抑酸、促胃動(dòng)力藥等常規(guī)治療，觀察并記錄患者的病情變化，注意患者有無(wú)嗆咳、呼吸困哪、惡心、嘔吐、腹脹等情況的發(fā)生。查看患者有無(wú)黑便及嘔血情況發(fā)生。對(duì)于出血患者予以止血、維持水電解質(zhì)平等治療，胃潰瘍患者予以少量弱堿性溶液服用。在胃鏡操作過(guò)程中，來(lái)回的機(jī)械性摩擦對(duì)患者的咽喉部造成了一定的刺激，術(shù)后定時(shí)使用淡鹽水讓患者漱口，同時(shí)可口含清咽利嗓藥，緩解患者的咽喉部不適感。②飲食護(hù)理：術(shù)后4 h內(nèi)禁止飲食，4 h后可予以流質(zhì)飲食，術(shù)后24 h后予以半流質(zhì)飲食，患者飲食注意從流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食慢慢的過(guò)渡，同時(shí)要少吃多餐，食物以清淡、易消化為主，避免辛辣、刺激性食物。③健康教育護(hù)理：向患者講解胃石癥的形成原理，增加患者對(duì)胃石癥的認(rèn)識(shí)，叮囑患者避免空腹服用柿子、山楂、黑棗等食物，或者減少對(duì)此類食物的食用，注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免胃石癥的再?gòu)?fù)發(fā)。同時(shí)囑咐患者平時(shí)注意鍛煉身體，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加身體抵抗力。

2 結(jié) 果

95例患者中一次取石成功55例，剩余患者均予以2次取石后，胃石全部取出，取石成功率為100%。有3例患者在術(shù)中出現(xiàn)食管黏膜機(jī)械性損傷出血，予以胃鏡下肽夾止血后處理后，出血停止。95例患者術(shù)后均未出現(xiàn)胃穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后1年電話隨訪，95例患者均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

胃石癥是由于患者攝入某種植物成分、毛發(fā)、礦物質(zhì)（碳酸鈣、鋇劑、鉍劑）等物質(zhì)后在胃酸作用下，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成胃石[2]。多數(shù)患者可無(wú)明顯臨床癥狀，少數(shù)胃石可對(duì)患者的胃黏膜造成刺激，使患者出現(xiàn)上腹部疼痛、不適及飲食差等癥狀，導(dǎo)致患者胃黏膜損傷出現(xiàn)胃潰瘍，當(dāng)胃石較大進(jìn)入幽門區(qū)時(shí)，還可形成幽門梗阻[3-4]，嚴(yán)重影響了患者的健康。對(duì)于胃石癥的治療臨床有非手術(shù)治療、胃鏡下取石治療及手術(shù)切開(kāi)取石，非手術(shù)取石主要適合胃石較小患者，且胃石容易排不干凈[5]。手術(shù)取石治療對(duì)患者造成的傷害性比較大，且步驟復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，因此胃鏡下取石為臨床常用的治療方法。該方法操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的傷害較小，且取石效果好[6]，另外再配合優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，可以增加患者的治療配合度，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)效果。

綜上所述，胃鏡下取石術(shù)效果好，操作簡(jiǎn)單、安全，同時(shí)對(duì)于患者做好圍術(shù)期的相護(hù)理，可以提高患者的手術(shù)效果，值得臨床推廣。

[1] 彭習(xí)蘭.趙青.28例胃鏡下胃石癥取石術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究(下半月刊),2012,9(6):54-55.

[2] 張美華.呂秀蘭.胃石癥胃鏡下取石的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥科學(xué),2013,3(22):118-119.

[3] 毛永平.胃石癥的診斷和治療[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡,2011,24(4):42-44.

[4] 散紅霞,胡海波,馬麗雅,等.內(nèi)鏡下綜合治療胃石的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)淪壇,2011,15(12):1187-1188.

[5] 戴素美,張海燕,崔錚.內(nèi)鏡下治療胃石癥的配合及護(hù)理體會(huì)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(3):282-283.

[6] 謝李.胃石癥行無(wú)痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析[J].現(xiàn)代養(yǎng),2015(2):210-211.