張彬

中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱用藥規(guī)律

張彬

目的 研究中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的用藥規(guī)律。方法 通過萬方數(shù)據(jù)庫, 檢索年限為2000～2016年, 在國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的文獻(xiàn), 將所收集的369首方劑的藥物組成錄入Excel數(shù)據(jù)庫, 采用頻次、邏輯分析、統(tǒng)計(jì)分析相結(jié)合的方法處理、分析數(shù)據(jù), 獲得中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的首選藥、常用藥、首選藥對(duì)、常用藥對(duì)。結(jié)果 369首方中, 治療糖尿病胃輕癱的首選藥物是白術(shù), 常用藥物是半夏、茯苓, 首選藥對(duì)是白術(shù)+茯苓和白術(shù)+黨參, 常用藥對(duì)是白術(shù)+半夏、半夏+茯苓、茯苓+陳皮。結(jié)論 中醫(yī)藥對(duì)糖尿病胃輕癱的治療以益氣健脾、燥濕行氣為最基本的治法,配合應(yīng)用消食化積、活血化瘀、疏肝理氣、清熱燥濕等多種治法和方藥, 方可收到良好效果。

糖尿病胃輕癱；用藥規(guī)律；統(tǒng)計(jì)分析

糖尿病是中老年群體常見疾病, 臨床上以高血糖為主要特征, 引起糖尿病的主要因素和內(nèi)分泌失衡有關(guān)。多數(shù)患者患上糖尿病后, 隨著病情的加重或時(shí)間的延長, 會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥。如糖尿病腎病、糖尿病胃輕癱等。糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一, 患者除了具有糖尿病的臨床癥狀, 臨床上還表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、早飽、厭食、吞酸、胃痛、上腹部燒灼感等［1-3］。目前西醫(yī)治療只是在控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合胃復(fù)安、西沙必利、紅霉素、嗎丁啉等促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物, 雖然治療有效, 但療效緩慢, 且有一定的局限性［4］。而現(xiàn)代中醫(yī)藥在防治糖尿病胃輕癱方面的效果不容小覷。故作者通過對(duì)近年來發(fā)表的關(guān)于治療糖尿病胃輕癱的中藥方劑進(jìn)行整理, 獲得中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的首選藥、常用藥、首選藥對(duì)及常用藥對(duì), 以期能夠拋磚引玉, 更好的指導(dǎo)臨床用藥, 提高臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以“糖尿病胃輕癱”為關(guān)鍵詞檢索萬方數(shù)據(jù)庫“2000～2016年”之間的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù), 共有論文1137篇。納入標(biāo)準(zhǔn)：中藥內(nèi)服方式治療糖尿病胃輕癱的臨床研究文獻(xiàn),中藥治療療效確切, 有完整的方藥組成, 不聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)物類試驗(yàn)、綜述或理論探討類文章；聯(lián)合使用促胃腸動(dòng)力藥的文獻(xiàn)；采用針灸或其他中藥外治法等文獻(xiàn)；只有藥名, 沒有明確方藥組成的文獻(xiàn)；對(duì)于研究?jī)?nèi)容相同的文獻(xiàn)只取其一。

1. 2 方法 首先, 歸納異名同藥者, 如“薏米”、“苡仁”與“薏苡仁”等。其次, 將每首方劑中的單味藥輸入Excel表,建立數(shù)據(jù)庫。最終摘錄和收集的方劑共369首(含基礎(chǔ)方辨證加減用藥), 用藥149種。通過Excel檢索單味藥使用配伍頻次及藥物兩兩配伍頻次, 整理出相同藥對(duì), 借以全面掌握現(xiàn)代中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱的用藥和藥對(duì)構(gòu)成情況。為了更好的分析數(shù)據(jù), 揭示構(gòu)成規(guī)律, 避免數(shù)據(jù)偏差過大, 選擇配伍頻率(配伍次數(shù)/方劑總數(shù)×100%)＞20%的藥物及藥對(duì),作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2. 1 數(shù)據(jù)處理與分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法已深入各領(lǐng)域的研究。前期有學(xué)者以頭痛及相關(guān)病證的用藥情況為例, 用建立藥物組合使用率的χ2檢驗(yàn)比較分析方法, 以確定病證首選和常用藥對(duì)［1］。充分驗(yàn)證了該思路與方法用于藥物使用情況判斷的可行性。所以作者為了客觀判斷中醫(yī)藥治療糖尿病胃輕癱首選和常用藥物、首選和常用藥對(duì), 使用SPSS15.0配對(duì)設(shè)計(jì)四格表的χ2檢驗(yàn)［2］, 更加準(zhǔn)確的進(jìn)行數(shù)據(jù)判斷。

2. 2 單味藥配伍數(shù)據(jù)處理與分析 利用配對(duì)設(shè)計(jì)四格表的χ2檢驗(yàn), 統(tǒng)計(jì)369首方中藥物的配伍應(yīng)用情況, 以白術(shù)和半夏為例分析藥物之間是否有差異。結(jié)果表明, 白術(shù)和半夏之間差異顯著。針對(duì)上述結(jié)果, 使用Weight Cases對(duì)方劑數(shù)進(jìn)行加權(quán), 然后調(diào)用Analyze→Descriptive Statistics→Crosstabs進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。取Mc.Nemer檢驗(yàn)結(jié)果, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可以認(rèn)為兩藥的配伍頻率不相同, 由于白術(shù)的配伍頻次位于第一位, 明顯超過其他藥物, 因此可以認(rèn)為白術(shù)是治療糖尿病胃輕癱的首選藥物。利用同樣的方法, 對(duì)其余藥物進(jìn)行兩兩比較, 結(jié)果半夏和茯苓比較, 兩者配伍率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 不能認(rèn)為兩者的配伍頻率不同；但半夏與黨參比較, 兩藥配伍率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可認(rèn)為兩藥配伍率不同。因半夏、茯苓的使用頻率高于黨參, 則可認(rèn)為半夏和茯苓為常用藥。

2. 3 藥對(duì)配伍數(shù)據(jù)處理與分析 采取與單味藥配伍數(shù)據(jù)處理相同的方法, 統(tǒng)計(jì)藥對(duì)的配伍情況。以白術(shù)+茯苓和白術(shù)+黨參為例, 結(jié)果表明兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針對(duì)上述結(jié)果, 使用Weight Cases對(duì)方劑數(shù)進(jìn)行加權(quán), 然后調(diào)用Analyze→Descriptive Statistics→Crosstabs 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。白術(shù)+茯苓和白術(shù)+黨參比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),不能認(rèn)為白術(shù)+茯苓和白術(shù)+黨參的配伍頻率不相同。白術(shù)+茯苓和白術(shù)+半夏比較, 兩者配伍率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 可認(rèn)為兩藥對(duì)配伍頻率不同；將白術(shù)+半夏分別與半夏+茯苓、茯苓+陳皮比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),不能認(rèn)為兩藥對(duì)配伍頻率不同, 但白術(shù)+半夏與白術(shù)+陳皮的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可認(rèn)為兩藥對(duì)配伍率不同。因此作者認(rèn)為白術(shù)+茯苓和白術(shù)+黨參是治療糖尿病胃輕癱首選藥對(duì), 白術(shù)+半夏、半夏+茯苓、茯苓+陳皮是常用藥對(duì)。

3 討論

糖尿病胃輕癱在中醫(yī)學(xué)中沒有明確與之相應(yīng)的病名, 根據(jù)其臨床表現(xiàn), 應(yīng)屬“嘔吐”、“痞滿”、“胃痛”等范疇［5,6］。

從首選藥物(白術(shù))、常用藥物(半夏、茯苓)、首選藥對(duì)(白術(shù)+茯苓、白術(shù)+黨參)、常用藥對(duì)(白術(shù)+半夏、半夏+茯苓、茯苓+陳皮)的結(jié)果來看有六君子湯之意, 體現(xiàn)了針對(duì)脾虛濕盛標(biāo)本兼治的治療思想, 與現(xiàn)代臨床認(rèn)為糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制中氣虧虛、脾胃升降失調(diào)、痰濕內(nèi)停的思想相一致［3］,一定程度上表明了糖尿病胃輕癱治療當(dāng)從益氣健脾、燥濕化痰入手, 體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的思想。

從單味藥配伍頻次來看, 居于前20位的藥物尚有消食、活血、清熱、疏肝理氣類藥物等, 可見現(xiàn)代臨床認(rèn)為糖尿病胃輕癱的發(fā)病尚與食滯、瘀血、濕熱、肝氣郁結(jié)等因素有關(guān)［7-11］。因此, 中醫(yī)藥對(duì)糖尿病胃輕癱的治療, 以益氣健脾、燥濕化痰為最基本的治法, 同時(shí)結(jié)合患者情況和病機(jī)特點(diǎn),配合應(yīng)用消食化積、活血化瘀、疏肝理氣、清熱燥濕等多種治法和方藥, 只有標(biāo)本兼治, 雙管齊下, 才能切中病機(jī), 收到良好的治療效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.104

2017-03-20］

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