張 凱

（朝陽市第二醫(yī)院泌尿外科，遼寧 朝陽 122000）

膀胱癌作為高發(fā)的泌尿系統惡性腫瘤，死亡風險較高，預后往往較差。早期手術是臨床治療膀胱癌的標準手段[1-3]，但是在手術后往往存在復發(fā)風險，尤其是浸潤性膀胱癌，復發(fā)率較高。經尿道電切術屬于膀胱癌新型微創(chuàng)手術方法，本實驗通過觀察經尿道電切術治療早期膀胱癌的效果，旨在為早期膀胱癌微創(chuàng)治療推廣提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性選取2013年8月至2015年7月符合手術治療要求的早期膀胱癌患者，病例選取要求[4]：①病理檢查顯示非浸潤性膀胱癌；②符合膀胱癌手術治療要求；③未見其他惡性腫瘤；④患者知情同意；⑤排除資料缺失、合并其他疾病、失訪等不符合要求者既往無抗腫瘤治療史；⑦治療完整，隨訪配合；⑧排除合并其他惡性腫瘤、遠處轉移、重要臟器病變等其他疾病者。符合選取的病例中，將以傳統開放性手術治療者作為傳統手術組，其中男性35例，女性10例，年齡38～75歲，中位年齡是57歲，腫瘤分布為左側膀胱壁22例，右側壁15例、后壁3例和膀胱頸5例，腫瘤直徑在1.0～3.5（1.39±1.12）cm，腫瘤分級為G1級19例、G2級17例、G3級9例；將以經尿道電切術治療者作為電切組，其中男性30例，女性9例，年齡39～77歲，中位年齡是58歲，腫瘤分布為左側膀胱壁20例，右側壁13例、后壁2例和膀胱頸4例，腫瘤直徑在1.5～3.0（1.34±1.09）cm，腫瘤分級為G1級18例、G2級14例、G3級7例；組間一般資料未出現統計差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：經尿道電切鏡手術步驟：治療所用設備是日本OLYMPUS公司的Fe27型電切鏡系統，電凝功率范圍在60～80 W，電切功率范圍在120～160 W。手術操作在連續(xù)硬膜外麻下進行，手術體位是膀胱截石位，經尿道緩慢將電切鏡送至膀胱后，探查并確定膀胱癌病灶位置，確定切除范圍，本實驗中患者均為淺表性表膀胱癌，切除范圍設置為腫瘤病灶以及腫瘤基底周圍2 cm范圍，電切順序為從淺到深、從外到內、腫瘤完整切除至淺肌層后，檢查周圍情況，在確認無腫瘤殘留之后，用電凝設備電灼基底創(chuàng)面、周圍黏膜組織，并用蒸餾水對手術區(qū)進行反復沖洗，確認沒有活動性出血之后，放置導尿管，緩慢撤出電切設備。開放式手術在全身麻醉下進行，手術切口選擇下腹部正中部位，切除范圍與電切組相同。所有患者在手術后均進行吡柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045983，批號130725、131109、140211、140613，141129、150402）經膀胱灌注化療：吡柔比星20 mg+氯化鈉注射液（濃度0.9%）40 mL，每次留置120 min，1次/周，連續(xù)6周。

1.3 評估和比較指標

1.3.1 手術相關指標：在治療中對患者相關資料進行整理分析，準確仔細記錄手術耗時、手術中出血、術后住院天數、手術并發(fā)癥（常見并發(fā)癥包括切口感染、膀胱穿孔、閉孔神經反射異常和尿道狹窄）以及術后復發(fā)情況（1年復發(fā)率）。

1.3.2 生存質量評價：在治療6個月后，使用生存質量評價量表(QLQ-C30評分表)[5]客觀評價膀胱癌患者生存質量，評價指標有軀體、認知、角色、情緒、社會共5項功能和1項總體癥狀，其中功能評分高說明對應功能越正常，癥狀評分低說明對應癥狀越輕，提示生存質量高。

1.4 統計學分析：數據統計學處理用SPSS220.0，組間計量變量分析用獨立t檢驗，組間計數變量分析用卡方檢驗，如果P＜0.05，組間變量有顯著差異。

2 結 果

2.1 兩組間手術相關指標比較：傳統手術組手術過程平均用時為（37.26±6.89）min，手術中平均出血量為（59.24±10.34）mL，平均術后住院天數為（7.68±1.24）d，手術后有2例閉孔神經反射異常，1例尿道狹窄，4例切口感染，手術并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%，術后隨訪1年，1年內復發(fā)5例，復發(fā)率為11.11%，電切組手術過程平均用時為（26.37±6.53）min，手術中平均出血量為（31.27±10.85）mL，平均術后住院天數為（5.12±1.17）d，手術后有1例閉孔神經反射異常，2例尿道狹窄，3例切口感染，手術并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%，術后隨訪1年，1年內復發(fā)4例，復發(fā)率為10.26%，組間手術過程平均用時、手術中平均出血量、術后住院天數有有顯著性差異（P＜0.05），但是組間手術并發(fā)癥和復發(fā)率無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組間生存質量比較：傳統手術組軀體功能評分為（88.14±8.03）分，角色功能評分為（93.25±9.36）分，情緒功能評分為（90.82±8.95）分，認知功能評分為（91.43±10.06）分，社會功能評分為（93.41±10.21）分，總體癥狀評分評分為（42.38±7.25）分。電切組軀體功能評分為（88.14±8.03）分，角色功能評分為（93.25±9.36）分，情緒功能評分為（90.82±8.95）分，認知功能評分為（91.43±10.06）分，社會功能評分為（93.41±10.21）分，總體癥狀評分評分為（42.38±7.25）分，組間生存質量維度評分有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌發(fā)病率、病死率不斷升高，已經成為我國第五大惡性腫瘤，有效診治食管癌已經成為惡性腫瘤研究的重點之一。經尿道電切術傳統開放式手術作為早期膀胱癌主要的根治性治療方法，雖然能夠快速切除腫瘤病灶，但是由于手術損傷大、恢復慢、術后感染風險高等缺點，對患者術后身體功能影響較大。經尿道電切術不僅具有診斷性作用，能夠對腫瘤分級提供可靠信息，同時也是重要的治療方法。經尿道電切術通過自然腔道進行手術，無需進行手術切口，而且術中使用腔鏡設備，具有放大微小病變、清晰顯示病灶等諸多優(yōu)點，目前有研究[6]發(fā)現經尿道電切術治療早期膀胱癌的預后效果優(yōu)于開放性手術。但是目前對于上述兩種手術對于早期膀胱癌患者生存質量的相關研究較少。本實驗結果顯示，經尿道電切術在手術時間、術中出血、術后生活質量評分等方面均優(yōu)于開放性手術，而且在術后復發(fā)率方面與開放性手術相仿，說明經尿道電切術不僅手術安全性更好、手術操作簡單而重復性高，而且切除病灶效果可靠。綜上所述，早期膀胱癌接受經尿道電切術治療不僅能夠有效切除腫瘤病灶，而且利于提升術后生活質量。

[1] 王文俊,宣強.經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的手術效果及預后比較[J].實用癌癥雜志,2015,30(2):276-278.

[2] 許吉萬.經尿道電切術以及開放手術對于早期膀胱癌的手術療效及預后對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(13):121-122.

[3] 郭志新.經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的手術效果及預后比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(26):124-125.

[4] 李勇,趙積曄,田兵,等.經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的手術效果及預后比較[J].中國現代藥物應用,2016,10(13):133-134.

[5] 倫雪萍,靜進.淺表性膀胱癌患者應對方式與生存質量相關性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(22):1763-1766.

[6] 王金萬,呂嘉.經尿道電切術和開放手術治療早期膀胱癌的近期療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(11):1351-1353.