楊喜東

（凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122500）

高血壓是老年人群中比較常見的疾病之一，其極易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的健康。腦出血是高血壓引發(fā)的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高血壓患者的腦底小動(dòng)脈發(fā)生病變，血管壁發(fā)生玻璃樣和纖維樣病變，致使腦組織出現(xiàn)出血或者壞死[1]。手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方式之一。為分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的效果觀察，本研究選取我院收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，取得了比較理想的療效，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行具體匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年12月至2016年12月收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者70例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性20例，女性15例；年齡45～85歲，平均年齡（62.7±5.4）歲；其中，基底節(jié)內(nèi)側(cè)部位出血14例，基底節(jié)外側(cè)部位出血21例。對(duì)照組患者中，男性22例，女性13例；年齡44～86歲，平均年齡（63.5±6.2）歲；其中，基底節(jié)內(nèi)側(cè)部位出血12例，基底節(jié)外側(cè)部位出血23例。兩組患者的性別、年齡以及出血部位等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施降壓、抗炎、預(yù)防感染、清除自由基以及康復(fù)治療等常規(guī)治療方式。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。采用CT掃描患者的頭部，確認(rèn)患者血腫中心的最大層面和距離顱骨的最近位置，進(jìn)行穿刺，盡量規(guī)避腦部功能區(qū)和皮質(zhì)血管，消毒并麻醉后，選擇適合患者的穿刺針，根據(jù)之前確定穿刺位置開始鉆孔，待抵達(dá)靶點(diǎn)位置之后，將針芯拔出，選擇5 mL的注射器將積血緩慢抽出，抽出50%左右，以免顱內(nèi)壓快速下降。之后將血腫粉碎器插入，選擇5 mL的生理鹽水對(duì)殘余的半固態(tài)和液態(tài)血腫進(jìn)行沖洗，直到排出的液體為淡紅色，通過CT引導(dǎo)引流管至正確位置。手術(shù)完成后每間隔6～8 h給予尿激酶3萬～5萬U注入，漿引流管關(guān)閉3 h左右后再引流，待積血基本被清除之后將引流管拔出，給予抗感染、平衡水電解質(zhì)和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的血腫體積、NIHSS和BI評(píng)分。NIHSS評(píng)分越低，表明患者神經(jīng)功能缺損情況越輕；BI評(píng)分越高，表明患者生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：給予SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)入實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料呈現(xiàn)為百分比，計(jì)量資料呈現(xiàn)為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)通過卡方進(jìn)行，差距進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血腫體積變化對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者治療1周血腫體積（12.9±2.4）mL、治療2周血腫體積（7.4±1.9）mL、治療4周血腫體積（4.3±1.2）mL；對(duì)照組患者分別為（31.2±4.6）mL、（23.1±4.5）mL、（11.3±2.9）mL，實(shí)驗(yàn)組患者血腫體積明顯小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的NIHSS和BI評(píng)分對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分（3.1±1.6）分、BI評(píng)分（83.2±7.3）分；對(duì)照組患者NIHSS評(píng)分（5.9±1.8）分、BI評(píng)分（62.9±5.7）分，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS和BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓患者在情緒激動(dòng)或者疲勞過度等情況下，極易發(fā)生腦血管破裂，進(jìn)而引發(fā)腦出血。高血壓腦出血在冬季和春季的發(fā)病率較高，病情發(fā)展迅速，具有極高的致殘率和病死率?；坠?jié)區(qū)一般是包括基底節(jié)內(nèi)囊和白質(zhì)的區(qū)域，該位置出現(xiàn)血腫極易壓迫腦組織，致使纖溶系統(tǒng)破壞，造成海綿狀缺血或者缺氧性壞死[2]。血腫的分解物的毒性刺激也會(huì)使損傷加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能性的運(yùn)動(dòng)障礙。血腫壓迫時(shí)間越長，腦組織的損傷程度越重，因此需要及時(shí)處理血腫壓迫。臨床上主要采取降低顱內(nèi)壓、抑酸以及脫水等傳統(tǒng)治療方法，但是效果并不理想。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠徹底清除血腫，止血效果更加理想，同時(shí)具有手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷較小，患者康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者血腫體積明顯小于對(duì)照組患者， NIHSS和BI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠有效縮小基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的血腫體積，提高患者的日常生活能力，值得臨床上廣泛去推廣。

[1] 徐岳峰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血205例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(4):510-511.

[2] 高衛(wèi)豐,饒海承,顧彬,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(10):16-18.

[3] 王小平,李庭毅,李文輝,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(7):1602-1603.