田 琪

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

急性腦梗死屬于一種十分常見的腦卒中類型，其特點(diǎn)是高致死率及高致殘率，嚴(yán)重危害患者的身心健康。近些年的研究表明，高同型半胱氨酸血癥（Hcy）是腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要誘導(dǎo)機(jī)制，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)Hcy水平能有效延緩急性腦梗死的進(jìn)展。本研究中采用葉酸聯(lián)合維生素B12治療高Hcy急性腦梗死患者，取得不錯(cuò)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院收治的50例高Hcy急性腦梗死患者隨機(jī)分至對(duì)照組（n=25例）和觀察組（n=25例），對(duì)照組男15例，女10例；年齡45～80歲，平均（56.68±3.38）歲；觀察組男16例，女9例；年齡45～80歲，平均（56.73±3.36）歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者的性別構(gòu)成、年齡等基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，均衡可比。所有患者均經(jīng)MRI或頭顱CT等影像學(xué)檢查，Hcy水平均＞15 μmol/L，所有患者均知情同意且均簽署知情同意書。

1.2 治療方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療，包括糾正代謝紊亂、腦保護(hù)劑、改善血循環(huán)、抗血小板、抗凝治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取葉酸聯(lián)合維生素B12治療，葉酸使用劑量為5 mg/d，維生素B12使用劑量為10 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者治療前及治療后的血Hcy水平。Hcy的檢測(cè)采用高效液相色譜熒光檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（±s）表示，組間比較分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)分析均在SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

治療前，對(duì)照組、觀察組的血Hcy水平分別為 (36.80±5.23)μmol/L、（36.82±5.21）μmol/L，經(jīng)t檢驗(yàn)，2組患者治療前的血Hcy水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。治療后，對(duì)照組、觀察組的血Hcy水平分別為（24.25±2.21）μmol/L、（12.22±1.11）μmol/L，經(jīng)t檢驗(yàn)，與治療前比較，2組患者的血Hcy水平均明顯降低，且觀察組下降得更明顯，均有P＜0.05。

3 討 論

機(jī)體內(nèi)Hcy水平受遺傳因素及環(huán)境因素等的影響，遺傳因素包括甲硫氨酸合成酶還原酶、甲硫氨酸合成酶等基因多態(tài)性，環(huán)境因素包括維生素B12、維生素B6、葉酸等維生素的攝入水平等。轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)是Hcy代謝的主要途徑，近些年的研究結(jié)果表明，機(jī)體高Hcy水平與癌癥、神經(jīng)精神疾病、骨質(zhì)疏松癥、腎功能疾病、糖尿病、先天性疾病、男性不育、妊娠并發(fā)癥、神經(jīng)退行性病變等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1]。臨床中將Hcy水平＞15.0 μmol/L定義為Hcy，高血壓合并Hcy患者稱為H型高血壓患者，H型高血壓被認(rèn)為是誘導(dǎo)心血管事件的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。Hcy和高血壓的疊加作用會(huì)進(jìn)一步增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。高Hcy誘導(dǎo)心腦血管事件的機(jī)制包括以下幾方面：抑制血栓調(diào)節(jié)素、提高凝血酶的活性、促進(jìn)血小板凝聚、促進(jìn)血管平滑肌的老化、促進(jìn)氧自由基的生成等。此外，高Hcy還是腦血管事件再發(fā)、卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腦水腫、側(cè)支循環(huán)缺乏、血栓再擴(kuò)大等預(yù)后因素密切相關(guān)[2]。

以B族維生素（如葉酸）為主的降Hcy已經(jīng)成為防治心腦血管疾病的重要治療手段，葉酸是Hcy代謝的一種重要輔助因子，葉酸可合成S-腺苷蛋氨酸，共同參與機(jī)體的DNA甲基化反應(yīng)，機(jī)體若葉酸不足會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血漿Hcy水平的升高。采用維生素B12與葉酸聯(lián)合治療，能有效改善血管內(nèi)皮的功能，降低依賴性舒張功能，從而有效改善患者的預(yù)后[3]。近些年來，除了傳統(tǒng)的葉酸片，依那普利葉酸片、馬來酸依那普利葉酸片等葉酸復(fù)方劑在治療Hcy中具有較高的安全性及顯著的療效，同時(shí)還能有效改善患者心功能，可作為今后治療Hcy的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的Hcy水平明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，采用葉酸聯(lián)合維生素B12治療高Hcy急性腦梗死患者，能有效降低患者的血Hcy水平，改善患者的臨床癥狀，具有十分重要的意義。

[1] 王永,王金福,陳洋.葉酸和維生素B_(12)對(duì)高Hcy急性腦梗死患者血Hcy水平及神經(jīng)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(21):21-23.

[2] 徐艷紅,謝連紅,許嗣漪,等.葉酸、VitB_(12)干預(yù)對(duì)高Hcy的急性腦梗死近期預(yù)后的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(1):20-24.

[3] 職瑾,裴紀(jì)文,段斌,等.不同劑量葉酸對(duì)腦梗死患者血同型半胱氨酸水平的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,21(6):381-384.