苗永彬

（丹東市振安區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

消化性潰瘍合并出血是一種常見的消化科急癥，若治療不當(dāng)，病情惡化，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、心悸、嘔血、昏厥等，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。消化性潰瘍合并出血主要是由胃蛋白及胃酸分泌過多，引起胃黏膜屏障破壞，導(dǎo)致胃黏膜糜爛甚至出血[1]。臨床主要采用H2受體阻斷劑治療，但其治療效果并不是十分理想。質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用極強(qiáng)，可作為消化性潰瘍合并出血的常用藥物，奧美拉唑?qū)儆诘?代質(zhì)子泵抑制劑，其療效較好，但長(zhǎng)期應(yīng)用極易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)。泮托拉唑?qū)儆谝环N新型的質(zhì)子泵抑制劑，具有較好的耐受性及抑酸作用。本研究采用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血患者，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年6月我院收治的90例消化性潰瘍合并出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化性潰瘍合并出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有明顯出血表現(xiàn)者；③無嚴(yán)重心肺等基礎(chǔ)疾病者；④無精神病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤患者；②對(duì)研究藥物過敏者；③哺乳期及妊娠期女性患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例，對(duì)照組男性23例，女性22例；年齡20～70歲，平均（34.32±2.26）歲；病程1～5年，平均（2.28±0.31）年；潰瘍部位：十二指腸潰瘍24例，胃潰瘍21例。觀察組男性24例，女性21例；年齡20～70歲，平均（34.36±2.24）歲；病程1～5年，平均（2.26±0.30）年；潰瘍部位：十二指腸潰瘍22例，胃潰瘍23例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，2組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程、潰瘍部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 治療方法：2組患者均予以補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，對(duì)照組予以?shī)W美拉唑治療，奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991118，浙江康恩貝制藥）每次20 mg，每日2次；觀察組予以泮托拉唑治療，泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20143057，海南錦瑞制藥有限公司）每次40 mg，每日1次，餐前口服，連續(xù)服用5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的臨床療效。①無效：患者的出血量無明顯改善甚或增加，胃液pH、血壓、血常規(guī)等檢測(cè)指標(biāo)均未見明顯變化；②顯效：患者的出血量明顯減少，胃液pH、血壓、血常規(guī)等檢測(cè)指標(biāo)逐漸正常；③治愈：患者的出血癥狀基本消失，胃液pH、血壓、血常規(guī)等檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)進(jìn)行；以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組無效6例，有效11例，治愈28例，總有效率為86.67%；觀察組無效2例，有效13例，治愈30例，總有效率為95.56%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

研究表明，消化道潰瘍是導(dǎo)致上消化道出血的常見因素，其發(fā)病機(jī)制主要與胃黏膜屏障功能下降、胃黏膜損傷、胃酸分泌含量增多有關(guān)。臨床治療主要通過降低消化酶的活性，創(chuàng)造無酸環(huán)境從而達(dá)到控制出血及止血的作用。臨床研究表明，在胃酸環(huán)境下，凝血塊很快就會(huì)被胃蛋白酶分解，影響了胃部的止血及凝血，因此臨床止血中主要通過采用抑酸藥物來抑制胃酸的分泌，并通過抑制潰瘍黏膜的蛋白酶活性達(dá)到止血的效果[2]。奧美拉唑?qū)儆诘?代質(zhì)子泵抑制劑，臨床研究表明，奧美拉唑靜滴，可將機(jī)體的胃液pH迅速提升到6.0以上，且能維持較長(zhǎng)的時(shí)間，但其耐受性較差，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。泮托拉唑?qū)儆谛滦退嵝砸种苿?，在高酸性條件下可發(fā)生離子化，因此其比較容易集中在高酸性的胃壁細(xì)胞中，可迅速轉(zhuǎn)化為一種活性形式，起到較好的抑制胃酸分泌作用。臨床研究表明，在pH=7.4環(huán)境下，血小板的聚集效果比較強(qiáng)，但血小板的凝聚效果會(huì)隨著pH的降低而降低，在pH≤5.9條件下，血小板的聚集效果明顯降低。研究表明，采用質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍合并出血患者，具有較好的臨床效果，且其抑酸效果明顯高于H2受體阻斷劑。質(zhì)子泵抑制劑具有選擇性，主要是通過對(duì)胃黏膜質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制作用，從而有效阻斷H+進(jìn)入胃腔，從而達(dá)到抑酸的效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果說明，與奧美拉唑比較，采用泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血，可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效。

[1] 余翔.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(2):205-206.

[2] 譚細(xì)生,李剛,王新仁,等.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(2):30-32.

[3] 李萍,邱忠偉.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(9):1214-1216.