郭勝杰

（四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 36000）

前列地爾作為一種廣譜性的生物活性物質(zhì)，生理藥理作用廣泛，具備抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、改善腦組織缺氧等功效，常用于心力衰竭、冠心病、糖尿病并發(fā)癥以及腦梗死臨床治療中，同時也是慢性肝炎輔助用藥[1]。然而，伴隨前列地爾在臨床上應(yīng)用范圍的日益推廣，其有關(guān)不良反應(yīng)的文獻(xiàn)報道也日益增多[2]，嚴(yán)重影響患者用藥依從性。而本研究即對隨機(jī)抽取的67例因前列地爾產(chǎn)生不良反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評估其不良反應(yīng)類型、臨床表現(xiàn)以及發(fā)作時間等，為前列地爾的臨床合理應(yīng)用提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本次研究的67例因前列地爾產(chǎn)生不良反應(yīng)患者均為醫(yī)院自2015年1月至2016年1月收治，其中男38例，女29例，年齡為23～68歲，平均年齡為（45.19±2.57）歲；體質(zhì)量是43～79 kg，平均體質(zhì)量是（55.82±3.26）kg。

1.2 研究方法：對本組67例研究對象的臨床資料予以回顧性分析，評估本組患者的年齡分布，并歸納其不良反應(yīng)種類、具體類型以及發(fā)作時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者年齡與性別分布：本組67例患者中，23～30歲者7例，其所占比例是10.45%（7/67）；31～40歲患者12例，其所占比例是17.91%（12/67）；41～50歲者14例，其所占比例是20.90%（14/67）；51～60歲者15例，其所占比例是22.39%（15/67）；60以上者19例，其所占比例是28.36%（19/67）。60歲以上者所占比例最高（P＜0.05），其余依次是51～60歲者、41～50歲者、31～40歲者、23～30歲者。本組患者男性所占比例是56.72%（38/67），女性所占比例是43.28%（29/67），其對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 本組患者不良反應(yīng)類型以及具體臨床表現(xiàn)：本組67例患者不良反應(yīng)類型如下：循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)者35例，其所占比例是52.24%（35/67），主要臨床表現(xiàn)是靜脈炎；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者20例，其所占比例是29.85%（20/67），主要臨床表現(xiàn)是頭痛；皮膚及附件反應(yīng)者7例，其所占比例是10.45%（7/67），主要臨床表現(xiàn)是皮疹、瘙癢；心血管系統(tǒng)反應(yīng)者5例，其所占比例是7.46%（5/67），主要臨床表現(xiàn)是胸悶、心慌；循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)患者所占比例最高（P＜0.05），其余按照其所占比例高度依次是神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、皮膚及附件反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)。

2.3 本組患者不良反應(yīng)發(fā)作時間：本組67例患者中，用藥1 d內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)者37例，其所占比例是55.22%（37/67）；用藥后1～2 d出現(xiàn)不良反應(yīng)者19例，其所占比例是28.36%（19/67）；用藥后3 d發(fā)生不良反應(yīng)者11例，其所占比例是16.42%（11/67）；用藥當(dāng)天出現(xiàn)用藥1 d內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)者所占比例最高（P＜0.05），其余依次是用藥后1～2 d、用藥后3 d。

3 討 論

前列地爾，屬于一種前列腺素E1類藥物[2]，而前列腺素E1是正常人體內(nèi)廣泛存在的物質(zhì)，具備一定生理活性，可充分?jǐn)U張人體血管，并在血小板凝聚過程中有效發(fā)揮抑制性作用。傳統(tǒng)臨床上往往采取前列腺素E1粉劑治療，其在進(jìn)入人體內(nèi)后代謝極快，在患者每一次肺循環(huán)中均有80%及以上藥物成分滅活[3]。因此，在實際臨床應(yīng)用中，臨床醫(yī)師不得不加大前列地爾使用劑量，并延長患者用藥療程，從而維持靜脈給藥的臨床療效[4]。然而，部分患者在長時期用藥期間，無法耐受血管疼痛感，甚至產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)[5]。據(jù)本次研究結(jié)果得知，本組67例患者中，女性、高齡患者所占比例比較高，而不良反應(yīng)類型以循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)為主，不良反應(yīng)發(fā)作時間則大多在用藥1 d內(nèi)。本研究即對此予以原因分析，具體如下：

首先，相較于女性，男性更易出現(xiàn)前列地爾藥物不良反應(yīng)，這是因為女性絕經(jīng)前的雌激素水平遠(yuǎn)高于男性，雌激素可保護(hù)人體心血管系統(tǒng)，因而女性心血管疾病的發(fā)生率明顯低于男性。前列地爾屬于前列腺素類似物，是心血管系統(tǒng)疾病的主要治療藥物。因此，應(yīng)用前列地爾治療的女性患者例數(shù)明顯較男性少，因而其發(fā)生不良反應(yīng)的概率也明顯低于男性。

其次，就年齡段分布情況上看，60歲以上患者所占比例最高，且伴隨患者年齡減小，患者所占比例也隨之降低。這是因為高齡患者身體各方面功能逐漸降低，其疾病發(fā)生率隨之升高，需要使用較大劑量的前列地爾治療。同時，其身體代謝功能削弱，對于藥物排泄能力降低，導(dǎo)致藥物在其體內(nèi)停留時間變長，最終提高了患者不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，醫(yī)護(hù)人員在使用前列地爾治療高齡、男性患者時，應(yīng)綜合評估患者情況，并更嚴(yán)密觀察其用藥后臨床表現(xiàn)，觀察其是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，從而予以早期處理，避免不良反應(yīng)癥狀加重，增加治療難度。

再者，前列地爾所致不良反應(yīng)類型以循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)為主，以靜脈炎為主要臨床表現(xiàn)，這與藥物藥理作用、刺激性等相關(guān)，大部分臨床癥狀可在停藥或者及時處理后消失。但有報道稱前列地爾可引發(fā)休克，并對患者有致死的可能性[6]。醫(yī)護(hù)人員對此應(yīng)予以重視，避免患者出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。最后，前列地爾所致不良反應(yīng)好發(fā)于用藥1 d內(nèi)，這與前列地爾在人體內(nèi)代謝相關(guān)。前列地爾進(jìn)而人體后結(jié)合血漿蛋白，其代謝產(chǎn)物則經(jīng)腎臟排泄。因此，患者在用藥1 d內(nèi)即有90%以上藥物經(jīng)尿液排出，其余則經(jīng)糞便排出。

綜上所述，前列地爾所致不良反應(yīng)的主要類型的循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)，往往在用藥1 d內(nèi)出現(xiàn)，且男性多于女性，患者年齡越高，其出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率也越高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對上述情況，在用藥時綜合考慮患者性別、年齡等，并做好用藥指導(dǎo)工作，密切觀察其用藥后反應(yīng)，保證患者用藥安全。

[1] 鄒汶兵.前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(1):18-20.

[2] 冉小平,鄧志華.前列地爾與α-硫辛酸注射液聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(1):91-92.

[3] 徐兆軍,別華容,田敏,等.生長抑素聯(lián)合前列地爾對重癥急性胰腺炎患者的療效及對TNF-αIL-6的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(2):266-269.

[4] 吳清萍.依帕司他聯(lián)合前列地爾對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者同型半胱氨酸、神經(jīng)功能的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(2):248-251.

[5] 鄭爽爽,唐勇.前列地爾聯(lián)合丹紅注射液治療老年人下肢動脈硬化性閉塞癥的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(28):56-58.

[6] 劉茵,楊云,應(yīng)朦朦,等.前列地爾注射液致過敏性休克6例[J].中國藥師,2015,18(10):1771-1773.