孟 艷

（葫蘆島市中心醫(yī)院二部，遼寧 葫蘆島 125001）

益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法與三聯(lián)及四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性患者的療效比較

孟 艷

（葫蘆島市中心醫(yī)院二部，遼寧 葫蘆島 125001）

目的探究標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法、四聯(lián)療法以及益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性患者的臨床療效。方法選取296例Hp陽性患者隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組96例、四聯(lián)療法組100例和聯(lián)合組100例，每組治療2周。結(jié)果四聯(lián)療法和聯(lián)合療法組的Hp清除率顯著高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)了療法組（P＜0.01），聯(lián)合組的不良反應(yīng)發(fā)生率最低。治療1年后的四聯(lián)療法和聯(lián)合療法組的Hp復(fù)發(fā)率顯著低于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法組（P＜0.01）。結(jié)論益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp陽性患者效果顯著，值得在臨床上推廣與使用。

幽門螺桿菌；益生菌；三聯(lián)療法

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）在我國感染率高達(dá)40%以上[1]，且Hp感染是消化性潰瘍、慢性胃炎以及胃癌等危險因素。由于耐藥菌株不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法對Hp的根除率逐漸下降，我們發(fā)現(xiàn)含鉍劑的四聯(lián)療法能顯著提高Hp清除率，但其不良反應(yīng)較大。益生菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群，提高機(jī)體免疫力，益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法不僅能提高Hp的清除率，且不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率低[2]，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年1月我院消化內(nèi)科門診及住院治療的Hp感染患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡及黏膜組織活檢證實為Hp感染；②快速尿素酶試驗陽性；③均為初次確診，既往無常規(guī)抗生素、益生菌以及質(zhì)子泵抑制劑等；④無藥物過敏史、無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。共計納入296例，按照入院順序隨機(jī)分為三組：三聯(lián)療法組（96例），四聯(lián)療法組（100例）以及益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法組（100例）。所有患者年齡為25～68歲，平均年齡為（38.19±6.78）歲；其中男性140例，女性156例；慢性胃炎103例，胃潰瘍88例，十二指腸潰瘍83例，復(fù)合性潰瘍22例。三組患者的年齡、性別、疾病類型均無差異，三組具有可比性。

1.2 治療方法：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法組患者每次口服克拉霉素膠囊（0.25克/粒）2粒，雷貝拉唑（20毫克/片）1片和阿莫西林膠囊（0.5克/粒）2粒，每天2次。四聯(lián)療法患者在三聯(lián)療法基礎(chǔ)上每次增加果膠鉍（50毫克/粒）4粒。聯(lián)合組在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加服雙歧桿菌三聯(lián)活片0.5 g。三組均連續(xù)服藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療結(jié)束8周后進(jìn)行復(fù)查，記錄服藥后的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、便秘、腹脹、腹痛、口腔異味等。以快速尿素酶試驗陰性判斷為Hp根除。Hp轉(zhuǎn)陰患者治療結(jié)束1年后進(jìn)行復(fù)查，以快速尿素酶試驗陽性判斷為Hp復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 三組Hp根除率比較：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組Hp轉(zhuǎn)陰68例，Hp根除率為70.83%；四聯(lián)組Hp轉(zhuǎn)陰90例，Hp根除率為90%；聯(lián)合組Hp轉(zhuǎn)陰88例，Hp根除率為88%。三組Hp根除率差異具有顯著性（χ2=15.39，P＜0.01），標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組Hp根除率顯著低于其余兩組。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組發(fā)生不良反應(yīng)29例，發(fā)生率為30.21%；四聯(lián)組發(fā)生不良反應(yīng)38例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38%；聯(lián)合組發(fā)生不良反應(yīng)15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。聯(lián)合組的不良反應(yīng)顯著低于其余兩組（P＜0.01）。

2.3 三組1年后復(fù)發(fā)率比較：標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組68例轉(zhuǎn)陰患者中，復(fù)發(fā)率為27.94%（19/68），四聯(lián)組復(fù)發(fā)率為15.56%（14/90），聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為12.5%（11/88）。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)組的復(fù)發(fā)率顯著高于其余兩組（P＜0.01）。

3 討 論

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，寄生在胃黏膜上皮和黏膜之間，對黏膜細(xì)胞進(jìn)行破壞，從而導(dǎo)致炎癥、潰瘍等發(fā)生。研究顯示，慢性活動性胃炎患者的Hp陽性感染率高達(dá)95%以上[3]，研究還證實Hp是胃腺癌的獨立危險因子[4]。根除Hp感染可促進(jìn)炎癥的消退和潰瘍的愈合，已成為治療消化性疾病的重要內(nèi)容。

標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法主要包括質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑、抗生素如克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑組成。隨著耐藥菌的出現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的Hp清除率逐漸降低，我們研究顯示，三聯(lián)療法Hp清除率為70.83%，這與眾多研究結(jié)果一致[5]。在酸性環(huán)境下鉍劑變成鉍酸衍生物直接殺滅幽門螺桿菌，我們的研究顯示四聯(lián)療法能顯著提高Hp根除率，高達(dá)90%?？股氐膹V泛使用，不僅促使耐藥菌的出現(xiàn)，同時促使胃腸道菌群失調(diào)。因此三聯(lián)法聯(lián)合益生菌可以提高機(jī)體免疫力，同時促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)平衡，聯(lián)合運用能顯著提高Hp清除率。三組患者在治療后，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要的不良反應(yīng)為腹痛、腹脹、惡心、噯氣等。由于鉍劑特殊的不良反應(yīng)，四聯(lián)療法的不良反應(yīng)較高，但與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法無差異。三組治療后1年的復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)，Hp清除率越高的組，復(fù)發(fā)率越低。

我們研究提示，益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法及四聯(lián)療法能顯著提高Hp清除率，且1年后復(fù)發(fā)率低，單四聯(lián)療法不良反應(yīng)率較高，故益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法是治療消化道Hp感染患者的首選方案。

[1]徐杲,華嫻,華婷琰,等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法聯(lián)合益生菌治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎的療效[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,21(44):2470-2472.

[2]張麗麗,馬歡,趙新華.益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法和四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(1):23-25.

[3]Fischbach W.Gastric MALT lymphoma-update on diagnosis and treatment[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2014,28(6):1069.

[4]陳睿,季玲玲,葉希平,等.果膠鉍三聯(lián)與四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效比較[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,47(2):207-208.

[5]甘伙燁,彭鐵立,趙琳麗,等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法四聯(lián)療法及序貫療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(3):258-260.

Curative Effects Comparison between Probiotics Combined with Standard Triple Therapy and Standard Triple and Quadruple Therapy in Radical Treatment with Helicobacter Pylori

MENG Yan
(Huludao Center Hospital, Huludao 125001, China)

ObjectiveTo investigate the curative effects comparison between probiotics combined with standard triple therapy and standard triple and quadruple therapy in radical treatment with helicobacter pylori (Hp).Methods298 patients with Hp positive were included divided into three groups: standard triple therapy group (96 cases), quadruple therapy group (100 cases) and probiotics combined with standard triple therapy group (100 cases). Each group received constantly therapy for 2 weeks.ResultsThe eradication rates of helicobacter pylori were significantly higher in quadruple therapy group and combined group than in standard triple therapy group (P＜0.01). The incidence of adverse reactions in the combined group was the lowest. The recurrence rates of helicobacter pylori were significantly lower in quadruple therapy group and combined group than in standard triple therapy group (P＜0.01).ConclusionThe curative effects using probiotics combined with standard triple therapy group was better and worth to generalize.

Helicobacter pylori; Probiotics; Standard triple therapy

R573

B

1671-8194（2017）04-0003-02