孟 丹,張永臣

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

醫(yī)籍探析

《萬(wàn)病回春》灸法及臍療法應(yīng)用特色探析

孟 丹,張永臣△

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

龔?fù)①t是明代旴江著名儒醫(yī)，《萬(wàn)病回春》是其最具代表性的著作之一，對(duì)中醫(yī)外治法的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。書中記載的灸法和臍療法應(yīng)用頗具特色，通過(guò)分析，現(xiàn)將其總結(jié)為拓寬灸法治療范圍、豐富灸穴取用思路、善用麥粒灸隔物灸、審慎施灸注意事項(xiàng)、突出臍療應(yīng)用特色5個(gè)方面，為進(jìn)一步探索和研究中醫(yī)外治理論提供借鑒。

龔?fù)①t;萬(wàn)病回春;灸法;臍療法;中醫(yī)外治法

龔?fù)①t(公元1522年—1619年)，明代旴江著名儒醫(yī)(今江西撫州市金溪縣人)，一說(shuō)其生卒年不詳[1]，字子才，號(hào)云林，別號(hào)悟真子。因科舉不利，棄儒從醫(yī)，勤研醫(yī)術(shù)，繼承家學(xué)，廣施救濟(jì)，曾獲“醫(yī)林狀元”匾額，被譽(yù)為“回天國(guó)手”[2]，成為我國(guó)歷史上首位獲得“狀元”稱號(hào)的醫(yī)生[3]。龔氏宗法《內(nèi)經(jīng)》，繼承發(fā)揮金元四大家及歷代醫(yī)家的醫(yī)學(xué)精髓，于1587年著成其學(xué)術(shù)代表作之一《萬(wàn)病回春》[4]，使醫(yī)者參之可達(dá)“沉疴頓起，如草木之逢春，生意欣欣向榮”[4]之境界。書中灸法和臍療法應(yīng)用頗具特色，現(xiàn)將其探析、整理如下。

1 拓寬灸法治療范圍

龔氏在本書中共記載31種灸法治療的病種，打破了灸法只適合治療寒性、虛性疾病的傳統(tǒng)桎梏，有所創(chuàng)新發(fā)揮，不僅將灸法用于中寒、呃逆、失血等急危癥的治療，還用于痔漏、癖疾、痛癢難忍等疑難雜癥的治療。其亦認(rèn)為灸法可達(dá)保健延年的功效，在胎兒與母體分離臍帶一落時(shí)，急用艾火熏蒸其臍，以達(dá)“外固臍蒂之堅(jiān)牢，內(nèi)保真氣而不漏”[4]之功；將自創(chuàng)的彭祖小接命熏臍秘方施用于人之中年，進(jìn)行艾火熏蒸，從而起到固精髓、保元陽(yáng)、壯筋骨、強(qiáng)腰膝的作用。

此外龔氏用灸法治療癰疽癥經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為:“灸法治療癰疽發(fā)背初生，累試?yán)坌А盵4],因此主張初起易救，早期治療。用“方發(fā)一二日者，十灸十愈。三四日者，六七愈。五六日者，三四愈。過(guò)七日，則不可灸矣！”[4]的說(shuō)法來(lái)佐證越早施灸、愈后程度越高的道理。書中亦對(duì)施灸的刺激量做出說(shuō)明，即“以爆為度”和“知痛與否”。如治療疔瘡惡毒時(shí)提出隔蒜灸的刺激量應(yīng)“以爆為度”，即以疔瘡潰爛流膿為準(zhǔn)，不爆再灸；又如灸治瘰鼠瘡時(shí)提出“如癢再灸，以痛為止，漸漸自愈”[4]的觀點(diǎn)；再如提及“痛者灸至不痛，不痛灸至痛方住”[4]，告誡醫(yī)家不必拘泥于壯數(shù)，應(yīng)以患者自身痛覺為度，但不可強(qiáng)求痛感的出現(xiàn)，因?yàn)槌醢l(fā)赤腫時(shí)患者本身氣血虛弱會(huì)導(dǎo)致灸痛不覺。

2 豐富灸穴取用思路

龔氏在本書中共記載36處施灸取穴內(nèi)容，其中選用阿是穴、背俞穴、腹募穴、交會(huì)穴為主，并以治療癰疽瘡瘍等外科疾病為主。有學(xué)者認(rèn)為具有穴位特異性的阿是穴，可反映和調(diào)整內(nèi)臟或軀體的功能或病痛[5]，取阿是穴可直接刺激病灶局部；利用俞募穴匯集臟腑之氣這一特殊性，通過(guò)“陽(yáng)病行陰”“陰病行陽(yáng)”的治則可調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)；交會(huì)穴一穴疏通多經(jīng)多臟腑，從而使機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的狀態(tài)。

書中另有8處記載了龔氏取穴的特殊之處。一是取穴方法特殊，如取在乳根穴施灸治呃逆，男性可在乳下一寸六分取穴，女性則在乳房下肉的凹陷處取穴，男女取穴有細(xì)微差別，其所述取穴方法簡(jiǎn)單易操作，腧穴位置因人而異，遵循了因人而異的治病思路，提高了取穴的精準(zhǔn)度，足見龔氏治學(xué)思路細(xì)心。二則體現(xiàn)于龔氏善取經(jīng)外奇穴，如取“脊中對(duì)臍”，即脊背中與肚臍相對(duì)的這一處來(lái)施灸可治下血無(wú)度一癥；又如治療疝痿一癥時(shí)，病人舒身仰臥，用系帶綁住兩中趾使兩腳掌相對(duì)，可在兩趾合縫處取穴施灸。龔氏取穴遵循了以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，在取穴方法和選經(jīng)外奇穴方面有所創(chuàng)新，內(nèi)容通俗易懂、簡(jiǎn)單易施，豐富了灸法的取穴用穴思路，善用經(jīng)外奇穴治疑難雜癥，可見龔氏精研經(jīng)絡(luò)理論，深諳取穴思路的較高造詣以及勇于創(chuàng)新、獨(dú)辟蹊徑的治學(xué)精神。

3 善用麥粒灸、隔物灸

龔氏在書中提及多種施灸方法，其中較為特色的主要有麥粒灸和隔物灸。麥粒灸是將艾柱做成麥粒大小并直接施灸于穴位的一種療法[6]。全書麥粒灸共提及3處，比如治療因風(fēng)邪襲背導(dǎo)致的小兒龜背一癥，可在肺俞穴、心俞穴、膈俞穴處施以麥粒灸各3炷。書中關(guān)于隔物灸的論述頗多。隔蒜灸有7處，艾火可暢達(dá)郁惡，大蒜可清熱解毒，兩者結(jié)合能防治疫氣邪毒的侵襲[7]，對(duì)各種惡瘡毒、大痛或不痛或麻木之疾均有療效。隔姜灸利用生姜之溫與艾火之熱來(lái)治療虛寒、虛損及陷下癥[8]。龔氏利用隔姜灸蒸臍，使陰退陽(yáng)復(fù)中寒癥自愈。隔鹽灸是指將純凈干燥的食鹽(以青鹽為佳)，敷于神闕穴，使其略高于臍，或于鹽上再置一薄姜片，上置艾柱施灸的方法[9]。因《本草綱目》記載[10]：“鹽可入腎?！蹦I為先天之本，關(guān)乎人體元陰元陽(yáng)，因此隔鹽灸借助艾火的溫?zé)嶂τ信嗄I固本、回陽(yáng)救逆之功，龔氏利用隔鹽灸回陽(yáng)救逆之功來(lái)治霍亂已死、腹中有噯氣之癥。

豆豉苦辛，有宣郁解毒之功[10],書中記載用隔豆豉餅灸治瘡瘍腫硬不潰及潰而不斂，并治一切頑瘡惡瘡。用江西豆豉為末，根據(jù)瘡勢(shì)大小將唾調(diào)作餅子施灸使毒勢(shì)消退。隔糞灸是龔氏隔物灸的又一特色，如治療青筋用新黑驢糞灸破眼處；又如用核桃殼半邊，內(nèi)填稠人糞滿，灸后患者遍身汗出，可治破傷風(fēng)及癲狗咬傷。另外龔氏善用隔藥末灸，將所需藥物研末填臍施灸的治療方法。其中較為代表性的有隔礬灸治痔漏，施灸后可再用熏洗藥先熏后洗，每日6次。因此看出龔氏在灸治思路上積極運(yùn)用多種方法治療疾病，依病施治，避免了單一思路治療的有限性，充分利用了各類方法的優(yōu)勢(shì)，提高了臨床治療效率，現(xiàn)今仍可借鑒。

4 審慎施灸注意事項(xiàng)

龔氏對(duì)施灸的具體細(xì)節(jié)，如患者體位、壯數(shù)、順序等方面做出了較為全面的闡述。一者注重患者體位擺放，如用灸法治療翻胃一癥時(shí)，要求患者配合打開髀骨，將兩手交叉放在胳膊上取膏肓一穴，施灸過(guò)程也要保持此體位；又如用彭祖小接命秘方艾灸熏臍時(shí)，囑病人飽食，舒身仰臥；治療疝痿時(shí)，囑病人仰臥，既方便取穴又幫助頹疝的恢復(fù)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)治療胎位不正時(shí)，囑患者取仰臥屈膝位，松解腰帶，令患者全身心放松，再同時(shí)灸兩側(cè)至陰穴[11]。二者關(guān)于施灸壯數(shù)須依病而論，書中有治下血無(wú)度灸5壯或7壯、治楊梅瘡初起者灸3壯或5壯、彭祖小接命方“灸至行年數(shù)歲為止”等的記載?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)臨床應(yīng)用時(shí)灸量與灸效并非成正比，需根據(jù)具體情況具體考量[12]。三者針對(duì)施灸順序，龔氏認(rèn)為治療小兒龜胸時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)不同而采取不同的灸治順序，正所謂：“春夏從下灸起，秋冬從上灸起。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)“逆灸”，即在疾病發(fā)生之前進(jìn)行艾灸，可以通過(guò)艾灸預(yù)先激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)人體對(duì)疾病的快速反應(yīng)能力和抗病能力[13]，正所謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！绷硗鈺羞€對(duì)某些疾病的灸治量和治愈表現(xiàn)作出說(shuō)明，如灸治中寒癥時(shí)，患者手足溫?zé)?，脈來(lái)應(yīng)指，意識(shí)恢復(fù)，汗出有度，則病可愈；又如用彭祖小接命方艾灸熏蒸臍，應(yīng)以“灸至腹內(nèi)作聲作痛，大便有涎沫等物出”[4]為度。如今較多人在合谷穴、足三里穴、氣海穴等腧穴艾灸保健，以皮膚潮紅為度。以上說(shuō)明龔氏灸治理論在其多年臨證的過(guò)程中日益完善，對(duì)灸治細(xì)節(jié)不斷修正，其總結(jié)的相關(guān)治療規(guī)律在當(dāng)今亦具有較高的參考價(jià)值。

5 突出臍療應(yīng)用特色

臍療，是將經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物、物理刺激等療效綜合一體的治療方法[14]。龔氏所云臍療法是指在神闕穴治療的方法，有以下特點(diǎn)。

一者臍療分類豐富，如蒸臍法，將生姜片放在藥末填充的神闕穴上進(jìn)行熏蒸，以逼寒外出來(lái)治中寒癥；熨臍法是利用溫?zé)岬乃幮酝高^(guò)體表以入血脈的治療方法[15]。比如熨斗盛火于蔥餅上熨之，溫煦陽(yáng)氣以通利二便；貼臍法，將藥末搗餅并用布帛縛定貼臍，治小便不通；掩臍法，掩即遮蓋之意，指藥物掩蓋于臍部并加以固定的治療方法。龔氏將連須蔥、生姜、淡豆豉、鹽研爛制餅，烘熱掩臍，綿帛扎定，臍內(nèi)透氣大小便自通；擦臍法，指將介質(zhì)抹擦臍部的治療方法，如治溺水者，先讓病人仰臥，腳高于透，蘸鹽擦臍，待水自臍流出，心頭感覺微熱則急救有效；搭臍法，指將藥末用介質(zhì)調(diào)糊敷搭于臍部的治療方法，龔氏制香螺膏搭臍上治臍風(fēng)腫硬如盤，腫痛立消；填臍法，將藥物散劑、丸劑、丹劑直接填于臍內(nèi)的方法[14],書中記載用田螺搗爛填臍中，治大小便不通及熱閉效妙。

二者臍療藥物多辛香走竄。龔氏臍療中運(yùn)用的藥物多為麝香、硫磺、半夏、吳茱萸等芳香辛燥之品。關(guān)于其透皮吸收作用，吳師機(jī)有云[16]：“病先從皮毛入，藥即可由此進(jìn)?！毙琳吣苄?、能散，芳香辟穢、開竅醒神；現(xiàn)代研究表明，芳香中藥含有的揮發(fā)油成分具有促滲作用[17]。因此芳香辛燥之品的透皮吸收作用有據(jù)可循，且提高了藥物作用速率，縮短了臨床治療周期。

三者臍療體現(xiàn)“治未病”思想，在龔氏臍療法中神闕穴多與關(guān)元穴、氣海穴合用施灸。臍與經(jīng)脈臟腑、組織器官存在廣泛聯(lián)系性[18]，通過(guò)臍的這一特殊性，聯(lián)合藥物的功效來(lái)疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)，從而使機(jī)體處于陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。關(guān)元穴為人身陰陽(yáng)元?dú)饨魂P(guān)之處，也是道家聚氣凝神的下丹田[19]。氣海穴為諸氣之海，可大補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理一身之氣機(jī)[20]。因此三穴聯(lián)合施用，可以達(dá)到固精填髓、調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)益元?dú)獾裙τ?，可用?lái)防病保健，從而體現(xiàn)了龔氏“治未病”的思想。

6 小結(jié)

綜上所述，龔?fù)①t所著《萬(wàn)病回春》對(duì)中醫(yī)外治法做出了重要貢獻(xiàn)。其在繼承中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，師古不泥古，在灸法和臍療治療特色突出。拓寬了灸法的治療范圍，使之不僅可以治療急危重癥和疑難雜癥，還能防病保??；豐富了灸穴取用思路，善取局部穴位治療癰疽瘡瘍，取穴方法簡(jiǎn)單易行，又善用經(jīng)外奇穴；施灸方法多樣，以麥粒灸和隔物灸為特色，延展了灸法應(yīng)用思路；十分注重施灸細(xì)節(jié)，對(duì)體位、壯數(shù)、順序等方面提出了自己的見解；臍療應(yīng)用特色突出，方法涉及蒸臍法、熨臍法、填臍法等，可有效利用各類優(yōu)勢(shì)治療疾?。荒毌熕幬锒嘈料阕吒Z，方便了藥物的透皮吸收；運(yùn)用臍療防病保健。龔氏灸法和臍療應(yīng)用有較大的研究?jī)r(jià)值，對(duì)現(xiàn)今臨床應(yīng)用有較大的啟發(fā)，應(yīng)多加探索和研究，為中醫(yī)外治法的發(fā)展盡一份綿薄之力。

[1] 張欽傳,袁泉.龔?fù)①t灸法淺析[J].中國(guó)針灸,1999,19(9):569-570

[2] 徐春娟,裴麗.明代“醫(yī)林狀元”龔延賢醫(yī)著考證[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2013(1):29-31

[3] 李叢,潘鑫.旴江儒醫(yī)龔?fù)①t艾灸思想擷要[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,27(1):8-11

[4] 龔?fù)①t.萬(wàn)病回春[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:15-455

[5] 喻曉春,高俊虹,付衛(wèi)星.論阿是穴與穴位特異性[J].針刺研究,2005,30(3):183-190

[6] 郭錳,李惠.麥粒灸臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(3):155-156

[7] 謝紅亮,陳尚杰,曹雪梅,等.隔蒜灸配合穴位注射治療過(guò)敏性鼻炎[J].針灸臨床雜志,2010,26(4):155-156

[8] 宋維毅,尤艷利.隔姜灸的臨床應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥,2011,24(12):68-70

[9] 張瓊.隔鹽灸神闕穴配合針刺治療痰濕型肥胖[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014:1-32

[10] 李時(shí)珍.本草綱目[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古出版社,2006:385-928

[11] 康小琴,萬(wàn)德馨,張鮮芳.艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療胎位不正120例[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):796-797

[12] 劉蘭英,雷玉婷,王和生.淺談對(duì)艾灸灸量的認(rèn)識(shí)[J].中國(guó)針灸,2015,35(11):1140-1141

[13] 章慶慶,李曉泓.艾灸早期干預(yù)對(duì)痛經(jīng)大鼠子宮微循環(huán)、PG受體比值的影響[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015:1-75

[14] 賈紅玲.中醫(yī)臍療的文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2007:1-134

[15] 于冰,王聰,張永臣.《內(nèi)經(jīng)》藥?kù)俜皻v代發(fā)揮[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,30(4):9-11

[16] 吳尚先.理瀹駢文[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1995:374

[17] 李莉,韓國(guó)柱.中草藥揮發(fā)油類透皮吸收促進(jìn)作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2008,17(11):911-918

[18] 李繼輝.臍療治療婦科病的現(xiàn)代文獻(xiàn)研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2008:1-38

[19] 高式國(guó).高式國(guó)針灸穴名解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:18

[20] 孫毓.氣海穴的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,1997,13(9):40

ApplicationFeaturesofMoxibustionandUmbilicalTherapyRecordedinCurativeMeasuresforAllDiseases

MENGDan,ZHANGYong-chen△

(ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250355,China)

GONG Ting-xian was a famous doctor in Ming dynasty.CurativeMeasuresforAllDiseases(WanBingHuiChun) was one of his representative medical books, which had made outstanding contributions to the development of TCM external treatment. It has most characteristic in moxibustion and umbilical therapy in the book. This research summarized the contributions of the book from five aspects: broadening the treatment range of moxibustion therapy, completing selection and application of moxibustion point, making good use of seed-sized moxibustion and sandwiched moxibustion, taking the matters needing attention prudently, and emphasizing umbilical therapy. This research provided relevant reference of TCM external treatment for further study.

GONG Ting-xian;CurativeMeasuresforAllDiseases; Moxibustion; Umbilical therapy; TCM external therapy

R245.8

A

1005-0779(2017)11-0066-03

孟丹(1993-)，女，2017級(jí)針灸專業(yè)碩士研究生。

△

張永臣(1968-)，男，教授，研究方向:針灸學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用研究。

2017-03-11