李麗+鄧芝伶+陳小博+黃英華

【摘 要】本文選取2014級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)2個(gè)班120名學(xué)生，1班60人用引導(dǎo)文教學(xué)法（實(shí)驗(yàn)組），2班60人用傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）。課程結(jié)束后實(shí)行教考分離，兩組成績(jī)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P值）?？梢?jiàn)，采用引導(dǎo)文教學(xué)法能增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)科教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】引導(dǎo)文教學(xué)法 中職 內(nèi)科護(hù)理 應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2016）10B-0102-02

引導(dǎo)文教學(xué)法是起源于20世紀(jì)70年代德國(guó)奔馳等大型公司研發(fā)的旨在提高獨(dú)立工作能力的行為導(dǎo)向教學(xué)法。教師事先將此次課程的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，以任務(wù)的形式做成引導(dǎo)文文件，以完成預(yù)設(shè)任務(wù)為主線驅(qū)動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)此次課程內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立分析、準(zhǔn)備、檢查和評(píng)估。引導(dǎo)文的實(shí)施有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析和解決問(wèn)題的能力。近年來(lái)，隨著課程改革的推進(jìn)，越來(lái)越多的學(xué)校開(kāi)始嘗試各種新型教學(xué)模式。桂林市衛(wèi)生學(xué)校順應(yīng)改革潮流，在專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中積極探索應(yīng)用引導(dǎo)文教學(xué)法，收到較好的效果。本文以中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)為例，探討引導(dǎo)文教學(xué)法的具體應(yīng)用。

一、對(duì)象

以桂林市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)2014級(jí)護(hù)理1班和護(hù)理2班學(xué)生作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)對(duì)這兩個(gè)班學(xué)生入學(xué)測(cè)試及上學(xué)期期末成績(jī)的分析比對(duì)，她們的入校成績(jī)及基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)成績(jī)經(jīng)比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），兩個(gè)班的內(nèi)科護(hù)理課程均由筆者任教。護(hù)理1班60人用引導(dǎo)文教學(xué)法（實(shí)驗(yàn)組），護(hù)理2班60人用傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）。

二、引導(dǎo)文教學(xué)法的運(yùn)用

通過(guò)引導(dǎo)文教學(xué)法的運(yùn)用，將課內(nèi)知識(shí)點(diǎn)歸納為課外的工作任務(wù)，將單一的知識(shí)點(diǎn)組合成各項(xiàng)綜合性任務(wù)，建立一條階梯式的技能訓(xùn)練鏈。引導(dǎo)文教學(xué)法實(shí)施的工作程序主要分為六個(gè)步驟：資訊、計(jì)劃、決策、實(shí)施、檢查、評(píng)估。以下以“缺鐵性貧血”教學(xué)為例進(jìn)行說(shuō)明。

（一）資訊。資訊階段主要是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、有效利用信息資源的能力和快速解決問(wèn)題的能力。筆者根據(jù)“缺鐵性貧血”課程章節(jié)內(nèi)容的特點(diǎn)，在布置任務(wù)前，先安排學(xué)生觀看缺鐵性貧血相關(guān)視頻，視頻來(lái)源于一些電視或電影片段，如電視連續(xù)劇《今夜天使降臨》中女主角懷孕期間因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致貧血而暈倒就診的片段，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)其好奇心，促使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。接著下發(fā)設(shè)計(jì)好的引導(dǎo)文材料，組織學(xué)生閱讀。借助引導(dǎo)文中設(shè)置的問(wèn)題，讓學(xué)生在課前主動(dòng)地去預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，以獨(dú)立獲得完成任務(wù)所需要的知識(shí)。引導(dǎo)文上會(huì)提供一些相關(guān)書(shū)籍和專(zhuān)業(yè)性網(wǎng)站，作為學(xué)生主要知識(shí)信息的來(lái)源。

（二）計(jì)劃。計(jì)劃過(guò)程是讓學(xué)生確定自己應(yīng)怎么做的過(guò)程。教師提出問(wèn)題后，采取合作式的小組學(xué)習(xí)方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的分組，6人一組，選1名組長(zhǎng)。分組中將成績(jī)好的學(xué)生以及積極配合的學(xué)生分散在不同的小組。各組在組長(zhǎng)的組織下，在小組內(nèi)進(jìn)行任務(wù)細(xì)化和分工，如確定本組角色扮演方案，包括劇本編寫(xiě)、演員、道具制作等。組長(zhǎng)可邀請(qǐng)教師共同參與交流，明確工作流程，制訂工作計(jì)劃，填寫(xiě)分工工作計(jì)劃表，確保組員人人有事做，每項(xiàng)工作的承擔(dān)者可以是1人，也可以是多人協(xié)同擔(dān)任。通過(guò)小組內(nèi)的討論，既可以讓學(xué)生參與到課堂的知識(shí)學(xué)習(xí)中來(lái)，也可以提高學(xué)生組織管理能力、人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力（詳見(jiàn)表1）。

（三）決策。決策過(guò)程是計(jì)劃的延續(xù)，決策的結(jié)果是小組成員共同討論完成的最終方案。此過(guò)程中教師務(wù)必要參與其中，旁聽(tīng)學(xué)生討論，由學(xué)生自主陳述方案及其緣由，最后選擇性地提出意見(jiàn)和建議，幫助學(xué)生完善方案。

（四）實(shí)施。我們提倡任務(wù)的實(shí)施過(guò)程最好由學(xué)生獨(dú)立完成，必要時(shí)老師可以給予適當(dāng)?shù)闹敢W(xué)生必須利用已經(jīng)掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，來(lái)逐步完成各項(xiàng)任務(wù)，再通過(guò)具體操作和討論來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并完善計(jì)劃，整個(gè)過(guò)程可以讓學(xué)生更好地接受、掌握課堂知識(shí)。實(shí)施的過(guò)程中既有學(xué)生個(gè)人的獨(dú)立工作活動(dòng)，如收集整理資料，也有小組商議活動(dòng)，如角色扮演、案例分析。

（五）檢查。課堂時(shí)間是學(xué)生展示的舞臺(tái)，學(xué)習(xí)小組按抽簽順序輪流進(jìn)行角色扮演，教師錄像，角色扮演結(jié)束后組織學(xué)生認(rèn)真觀看現(xiàn)場(chǎng)錄像，討論分析存在的問(wèn)題。在此過(guò)程中筆者就是觀察者和引導(dǎo)者，在學(xué)生發(fā)言時(shí)觀察并記錄學(xué)生的表現(xiàn)，在學(xué)生沉默時(shí)引導(dǎo)學(xué)生打開(kāi)話題，在學(xué)生偏離主題時(shí)及時(shí)糾正，盡量為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的課堂學(xué)習(xí)氛圍。

（六）評(píng)估。筆者采用教師與學(xué)生共同進(jìn)行的雙向評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)形式包括自我評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)和學(xué)生互評(píng)。自我評(píng)價(jià)主要是組長(zhǎng)對(duì)本組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度以及完成項(xiàng)目情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；學(xué)生互評(píng)主要是小組之間互相進(jìn)行分析和綜合評(píng)分；教師評(píng)價(jià)則是帶領(lǐng)學(xué)生回顧整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)測(cè)試成績(jī)，對(duì)引導(dǎo)文完成情況及課堂表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)估的目的不僅僅是給學(xué)生或小組打分，重點(diǎn)是要幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。

三、效果分析

筆者采用了三方評(píng)價(jià)方式進(jìn)行教學(xué)效果分析，并不將教學(xué)效果僅僅停留在分?jǐn)?shù)上，而是更全面、直觀地看到教學(xué)效果。

（一）考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩班學(xué)生在授課結(jié)束后，由教務(wù)科統(tǒng)一命題考試，采用教考分離的方式進(jìn)行考核，題庫(kù)隨機(jī)抽取題目，密封試卷，機(jī)器閱卷，以百分制記分，盡量減少主管因素的影響。實(shí)驗(yàn)組考試成績(jī)?yōu)椋?3.22±15.78）分，對(duì)照組為（70.86±18.32）分，數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件采用t檢驗(yàn)分析，實(shí)驗(yàn)組平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9596，P=0.00）。

（二）教師評(píng)價(jià)。根據(jù)整個(gè)學(xué)習(xí)小組在學(xué)習(xí)過(guò)程對(duì)引導(dǎo)文的準(zhǔn)備、角色的分工、課堂上的積極發(fā)言等整體表現(xiàn)評(píng)分，再將小組內(nèi)個(gè)人表現(xiàn)的評(píng)分匯總后取平均數(shù)，記為個(gè)人得分。結(jié)果顯示：本學(xué)年內(nèi)科護(hù)理學(xué)一門(mén)的成績(jī)實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。

（三）學(xué)生評(píng)價(jià)。課程全部結(jié)束后，采用筆者對(duì)使用引導(dǎo)文教學(xué)過(guò)程中以及課堂上的常見(jiàn)問(wèn)題自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，收回問(wèn)卷120份，有效問(wèn)卷為100%。對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩個(gè)組教學(xué)效果評(píng)價(jià)的結(jié)果經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，詳見(jiàn)表2）。

四、討論

引導(dǎo)文教學(xué)法為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，打破了原有的傳統(tǒng)教學(xué)方式，讓學(xué)生能主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)中，并充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，暢所欲言，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，還培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，并且鍛煉了學(xué)生多方面的能力，如自主學(xué)習(xí)的能力、查閱資料的能力、歸納總結(jié)的能力、口頭表達(dá)的能力等，這些都將對(duì)今后的自學(xué)方式及臨床工作中的團(tuán)體協(xié)作打下良好的基礎(chǔ)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)系統(tǒng)性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能以及綜合應(yīng)用能力，在護(hù)理學(xué)課程中占有非常重要的地位。內(nèi)科護(hù)理涉及臨床病例較多，實(shí)施以課前引導(dǎo)和課堂討論為主的引導(dǎo)學(xué)教學(xué)法，在鍛煉學(xué)生分析解決臨床問(wèn)題能力、培養(yǎng)臨床思維等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。它不僅要求教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)某一知識(shí)、解決某一問(wèn)題，而且要求在學(xué)生確定學(xué)習(xí)目標(biāo)、制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃、選擇學(xué)習(xí)方法等方面給予積極的指導(dǎo)，還要幫助學(xué)生消化、理解、鞏固和深化所學(xué)知識(shí)。在引導(dǎo)文教學(xué)法實(shí)施的過(guò)程中，教師要不斷更新自身的教育理念，與其他教師進(jìn)行交流、學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提高教學(xué)水平和教學(xué)效果。

同時(shí)筆者也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題與不足之處：

第一，部分中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生目標(biāo)不明確，惰性大，缺乏主動(dòng)意識(shí)，不愿學(xué)習(xí)或需不斷督促學(xué)習(xí)，行為自控能力差，自律性不強(qiáng)。引導(dǎo)文教學(xué)法要求學(xué)生花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于普通的課堂學(xué)習(xí)，部分學(xué)生應(yīng)付了事，不認(rèn)真仔細(xì)收集資料。

第二，醫(yī)學(xué)臨床病例的分析需要多學(xué)科共同完成，對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)要求較高。比如，一個(gè)疾病分析，涉及各種臨床基礎(chǔ)課程以及臨床課程等多學(xué)科?；A(chǔ)知識(shí)較差的學(xué)生很難實(shí)現(xiàn)新舊知識(shí)的聯(lián)系與遷移，學(xué)習(xí)困難，壓力大，積極性受影響。

總之，為了更好地開(kāi)展引導(dǎo)文教學(xué)法，我們應(yīng)該根據(jù)學(xué)校和學(xué)生的具體情況、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等把引導(dǎo)文教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法或小組討論法等有機(jī)結(jié)合起來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，讓學(xué)生在“學(xué)中做，做中學(xué)，教學(xué)做合一”，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)、生動(dòng)、活潑地學(xué)習(xí)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣，把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力、臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力。

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[2]王燕燕，唐海雯.行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法指引下內(nèi)科護(hù)理學(xué)考核方式改革[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016（2）

【作者簡(jiǎn)介】李 麗（1982— ），女，瑤族，廣西桂林人，研究生，桂林市衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研組教師，中級(jí)職稱(chēng)。

（責(zé)編 劉 影）