何曉彬+羅衛(wèi)群+周小菊+黃宇璐

【摘 要】本文選取梧州市衛(wèi)生學(xué)校實習(xí)基地醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床帶教的120名臨床教師為調(diào)查對象，采用自行編制的調(diào)查問卷《中職實習(xí)護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查表》，以不記名問卷方式進(jìn)行調(diào)查并對此進(jìn)行分析，針對其中存在的問題提出解決的對策。

【關(guān)鍵詞】中職護(hù)生 職業(yè)能力 調(diào)查與分析

【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2016）10B-0017-03

為社會輸送高素質(zhì)、技能型護(hù)理人才是各護(hù)理學(xué)校的工作目標(biāo)和重心，而近幾年護(hù)考大綱的調(diào)整更新，反映了當(dāng)前社會發(fā)展對護(hù)理人才提出新標(biāo)準(zhǔn)和新要求。按照《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》規(guī)定，中職護(hù)生完成3年的全日制課程學(xué)習(xí)，需到教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書，可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。護(hù)生通過臨床實習(xí)可以培養(yǎng)臨床思維能力、臨床操作技能及良好的職業(yè)素質(zhì)，為將來勝任臨床獨立工作奠定基礎(chǔ)。本文以梧州市衛(wèi)生學(xué)校為例，選取梧州市衛(wèi)生學(xué)校實習(xí)基地醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床帶教的120名臨床教師為調(diào)查對象，采用自行編制的調(diào)查問卷《中職實習(xí)護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查表》，以不記名問卷方式進(jìn)行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果加以分析，針對其中存在的問題，提出解決的對策，為今后的中等護(hù)理教育改革提供依據(jù)，以促進(jìn)中等護(hù)理職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。

一、調(diào)查對象

采取隨機的方法，選取梧州市衛(wèi)生學(xué)校實習(xí)基地醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床帶教的120名臨床教師為調(diào)查對象。

二、調(diào)查方法

在梧州市衛(wèi)生學(xué)校2013級護(hù)理專業(yè)實習(xí)生完成8個月臨床實習(xí)后1個月，采用自行編制的調(diào)查問卷《中職實習(xí)護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查表》，以不記名問卷方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容包括臨床護(hù)理能力、人際交往能力、批判性思維能力、主動學(xué)習(xí)能力、計算機與寫作能力等5個方面，共18個條目。

在統(tǒng)計上，對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查核對后錄入Excel，并用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

三、調(diào)查結(jié)果

（一）問卷回收情況

共發(fā)放120份問卷，收回問卷120份，所有問卷均有效，回收率和有效率均達(dá)100%。

（二）信度檢驗評價表各維度及總體的Cronbach'α系數(shù)結(jié)果（見表1）

（三）“中職實習(xí)護(hù)生職業(yè)能力調(diào)查表”的效度檢驗

1.內(nèi)容效度分析。內(nèi)容效度指測驗題目對有關(guān)內(nèi)容或行為范圍取樣的適當(dāng)性，是使測量工具有效化的基礎(chǔ)和核心。本次研究參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過專家咨詢修訂，所擬定的評價表項目具有較好的內(nèi)容效度。

2.結(jié)構(gòu)效度分析。本研究應(yīng)用因子分析對評價表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價。18個變量的相關(guān)矩陣，KMO值（抽樣適度測度值）=0.837，Bartlett球形檢驗統(tǒng)計量的P<0.01，認(rèn)為各變量之間存在著顯著的相關(guān)性，有必要進(jìn)行因子分析。

3.因子分析。分別計算18個變量的特征值，提取前3個變量作為公因子，它們的累計貢獻(xiàn)率為70.020%，見表2。對因子載荷矩陣進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，計算18個變量在3個公因子上的負(fù)荷，見表3。

（四）中職護(hù)生臨床職業(yè)能力基本情況

對本次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，見表4。

四、討論

（一）評價指標(biāo)的結(jié)果具有可靠性

信度是指根據(jù)測驗工具所得到的結(jié)果的一致性或穩(wěn)定性，是反映被測特征真實程度的指標(biāo)。通過信度分析可了解調(diào)查問卷設(shè)計的可靠性、實用性。本研究采用Cronbach'α系數(shù)評價指標(biāo)的信度，α系數(shù)越高，說明測驗或量表的信度就越好。通過分析，本研究的評價指標(biāo)體系整體Cronbach'α系數(shù)為0.947，指標(biāo)體系各維度的Cronbach'α系數(shù)介于0.756-0.923之間，指標(biāo)體系整體及各維度的Cronbach'α系數(shù)均在0.7以上。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為信度系數(shù)>0.70，研究結(jié)果就是可靠的。因此，認(rèn)為本次研究評價的結(jié)果是準(zhǔn)確、可靠的。

（二）評價指標(biāo)體系效度科學(xué)性和實用性較高

本研究對評價表的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析檢驗。

1.內(nèi)容效度。本研究在制定評價表的過程中，參考了大量國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并請有關(guān)專家對指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改完善。因此本研究中的評價內(nèi)容是有效的。

2.結(jié)構(gòu)效度。結(jié)構(gòu)效度主要反映測評工具與其所依據(jù)的理論或概念框架的結(jié)合程度。一般而言，如果量表的公因子能解釋40%以上的變異，則認(rèn)為該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。通過最大方差旋轉(zhuǎn)檢驗分析，本研究提取的3個公因子的方差占總方差的70.020%。因子分析結(jié)果說明，抽取的3個公因子（臨床護(hù)理能力、主動學(xué)習(xí)能力、人際交往能力）基本代表了評價表的整體結(jié)構(gòu)，每個公因子所含條目與原設(shè)計相符，驗證了本評價表的結(jié)構(gòu)效度。

（三）評價指標(biāo)體系有效反映中職護(hù)生臨床職業(yè)能力總體水平

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，106名中職護(hù)生臨床職業(yè)能力水平整體不高，大多數(shù)處于中等水平。調(diào)查的5個方面，臨床護(hù)理能力總體得分較低。本評價表的評分標(biāo)準(zhǔn)按等級評分，好為10分，一般為8分，較差為6分，差為4分。從表4的調(diào)查結(jié)果來看，實習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出以下特點：

1.對急、危重病人初步應(yīng)急處理能力和搶救配合能力較差。劉愛云等對中職護(hù)生職業(yè)能力需求進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)學(xué)理論和模式的改變及人們健康意識的提高，對急危重病人的應(yīng)急處理和搶救配合能力、溝通能力、規(guī)范的無菌技術(shù)操作能力排在前三位。從調(diào)查結(jié)果可知，中職護(hù)生的應(yīng)急處理和搶救配合能力較差，原因具體如下：（1）中職護(hù)生對急救護(hù)理知識學(xué)習(xí)重視度不夠，學(xué)習(xí)目標(biāo)不夠明確。中職課程中關(guān)于急救護(hù)理知識學(xué)習(xí)的課程是急救護(hù)理技術(shù)，該課程是考查課，學(xué)時較少。而大部分護(hù)生認(rèn)為該課程學(xué)習(xí)跟執(zhí)業(yè)考試及就業(yè)關(guān)聯(lián)度不大，因而學(xué)習(xí)態(tài)度不夠積極，甚至有些學(xué)生認(rèn)為，臨床中處理急救情況的主要是醫(yī)生，而護(hù)士只是協(xié)助，不需要對急救情況了解太多。在日常生活中學(xué)生遇到的急救處理的情況極少，因而未能體會在臨床工作中遇到搶救時的緊張工作狀態(tài)。（2）教學(xué)設(shè)備不足。近幾年由于擴大招生，梧州市衛(wèi)生學(xué)校的招生人數(shù)由原來的幾百人上升到近千人，而任課及實驗教師、實驗器材及物品未能及時補充，因而出現(xiàn)理論課和實驗課不能同步進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)生在校所學(xué)知識和技能較少。（3）教師實踐經(jīng)驗不足。由于招生人數(shù)擴大，班數(shù)增加，任課教師的授課任務(wù)也相應(yīng)增加，因而沒有足夠的時間到臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2.健康宣教能力較差。隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)生必須要有較強的健康宣教能力，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，滿足將來臨床的需求，更好地為病人服務(wù)。目前，中職護(hù)理教學(xué)中尚無健康教育學(xué)課程。陳萍等認(rèn)為，護(hù)生雖然在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、社區(qū)護(hù)理或社區(qū)保健等課程的部分章節(jié)中學(xué)習(xí)過健康教育的基礎(chǔ)知識，但護(hù)生對健康教育整個理論框架的知識掌握較淺，不夠全面。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，中職護(hù)生健康宣教能力普遍較低，原因如下：（1）中職護(hù)生在校學(xué)習(xí)課程中對健康教育的學(xué)習(xí)較分散，學(xué)生對整個健康教育的理論框架掌握較淺、不全面；（2）日常教學(xué)中缺乏對學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。

3.主動學(xué)習(xí)能力差。通過調(diào)查，臨床帶教老師普遍反映護(hù)生的主動學(xué)習(xí)能力差，學(xué)習(xí)積極性不高，遇到問題不主動提問尋求幫助。分析原因有：（1）中職生年齡偏小，學(xué)習(xí)能力較低，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，因此在學(xué)習(xí)中往往動力不足，遇到問題淺嘗輒止；（2）中職護(hù)生普遍習(xí)慣于教師“灌輸式”的教學(xué)方法，學(xué)習(xí)中不愿意積極思考，只是被動接受知識，從眾性和依附性較強；（3）中職護(hù)生自我約束、管理能力差，容易對學(xué)習(xí)上遇到的問題產(chǎn)生畏難情緒。

4.人際交往能力較好。從調(diào)查的結(jié)果顯示，中職護(hù)生的人際交往能力較好，特別是團(tuán)隊協(xié)作和尊重他人，信守承諾的能力得分較高。近幾年，梧州市衛(wèi)生學(xué)校通過成立青年志愿者協(xié)會，組織學(xué)生定期到社區(qū)、養(yǎng)老院進(jìn)行志愿者服務(wù)，學(xué)生在參與社會實踐中接觸不同年齡段和各階層的對象，鍛煉人際交往的能力，養(yǎng)成尊重他人的優(yōu)秀品質(zhì)；同時還通過舉辦各種護(hù)理技能比賽，讓學(xué)生提高操作技能的同時鍛煉團(tuán)隊協(xié)作能力。

五、對策

（一）加強護(hù)生的急救護(hù)理知識學(xué)習(xí)

加強急救護(hù)理技術(shù)課程教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理職業(yè)能力的重要途徑。教師在教學(xué)過程中可應(yīng)用情景模擬法、案例教學(xué)法、分項遞進(jìn)式教學(xué)法等教學(xué)方法，通過模擬急救場景，使學(xué)生在遇到復(fù)雜多變的急救情況時，能夠沉著應(yīng)變、團(tuán)隊協(xié)作，實踐能力得到提高。

（二）提高護(hù)生健康教育溝通能力

建議設(shè)置獨立的健康教育課程，進(jìn)行系統(tǒng)的知識講授。在教學(xué)過程中，教師可靈活運用多種教學(xué)法如情景模擬、PBL、個案教學(xué)法等，同時創(chuàng)設(shè)和利用各種實踐機會，培養(yǎng)護(hù)生的健康宣教綜合能力。

（三）培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

在平時的教學(xué)中應(yīng)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)其終身學(xué)習(xí)習(xí)慣。教學(xué)中教師可運用多種教學(xué)方法，如PBL法、問題式教學(xué)法、情景教學(xué)法、案例教學(xué)法等增強學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，教師可根據(jù)學(xué)生的自身情況設(shè)定短期目標(biāo)，通過學(xué)生對目標(biāo)的達(dá)成，增強其自信心和學(xué)習(xí)興趣。學(xué)校開設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃課程，可幫助中職護(hù)生認(rèn)清專業(yè)發(fā)展方向和發(fā)展前景，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的特點在課堂中給予引導(dǎo)，同時課后增加案例分析、個人規(guī)劃方案等作業(yè)，使學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

總之，通過本次對中職護(hù)生職業(yè)能力的調(diào)查分析，可以看出實習(xí)護(hù)生存在的問題，如臨床應(yīng)變和搶救配合能力較差，健康宣教能力較弱等，但學(xué)生大多能在臨床上與他人進(jìn)行友好的交往。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)進(jìn)行必要的引導(dǎo)和干預(yù)，院校合作共同培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。

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【作者簡介】何曉彬（1981— ），女，廣西岑溪人，梧州市衛(wèi)生學(xué)校講師，研究生班學(xué)歷、碩士學(xué)位，研究方向：臨床護(hù)理教學(xué)。