吳秀全，高慶和

(1.河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院男科，河南 安陽(yáng) 455000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科，北京 100091)

郭軍教授治療男方因素致胎停育經(jīng)驗(yàn)

吳秀全1，高慶和2

(1.河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院男科，河南 安陽(yáng) 455000；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科，北京 100091)

胎停育是指妊娠早期因某些原因所致胚胎停止發(fā)育，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能與感染、遺傳、內(nèi)分泌異常、自身免疫性疾病等有關(guān)。郭軍教授認(rèn)為，胎停育原因包括男女雙方因素，少弱畸精子癥是導(dǎo)致胎停育的男方主要因素。郭教授認(rèn)為腎虛、血瘀、濕熱是少弱畸精子癥的核心病機(jī)，以腎虛為本，血瘀、濕熱為標(biāo)；治療時(shí)強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合、治病求本，采用六五生精湯加減治療，取得良好效果。

胎停育；少弱畸精子癥；六五生精湯；郭軍

胎停育是指妊娠早期因某些原因所致胚胎停止發(fā)育，是自然流產(chǎn)前的階段，也稱“稽留流產(chǎn)”“死胎不下”，屬于中醫(yī)“胎漏”“胎萎不長(zhǎng)”等范疇。隨著我國(guó)生育年齡整體推遲，生活方式和環(huán)境因素的變化，胎停育發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有研究顯示胎停育約占妊娠率的3.6%～5.5%[1]，其中男方因素約占6.27%[2]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫因素、遺傳因素、內(nèi)分泌疾病、生殖道感染、精索靜脈曲張等有關(guān)。近年來(lái)，男方因素導(dǎo)致胎停育的研究得到重視，少弱畸精子癥是引起胎停育的男方主要原因[3]。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科郭軍教授，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治男方因素導(dǎo)致的胎停育，對(duì)少弱畸精子癥治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將郭教授治療男方因素導(dǎo)致胎停育的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 腎虛為本，血瘀、濕熱為標(biāo)

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主生殖，腎中精氣的盛衰直接關(guān)系到人的生殖功能和發(fā)育，其所藏先天之精是生殖、發(fā)育的根本，精子的產(chǎn)生和成熟有賴于腎的推動(dòng)。若先天之本不足，則生育受累。東漢張仲景《金匱要略》中記載“男子脈浮弱而澀，為無(wú)子，精氣清冷”，就是對(duì)腎虛影響男性生育的早期描述。明代岳甫嘉《妙一齋醫(yī)學(xué)正印編》中也認(rèn)為“生子專責(zé)在腎”。由于現(xiàn)代社會(huì)夜生活增加、生育年齡偏大，常致“陽(yáng)常有余，陰常不足”而出現(xiàn)陰虛證候，男性多見(jiàn)腎虛的表現(xiàn)。男子不足對(duì)女方胎孕的影響，《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中就有記載：“父氣薄弱，胎有不能全受而血之漏者”。加上社會(huì)生活節(jié)奏加快，工作壓力增大，精神緊張常出現(xiàn)肝氣不舒，胎停育對(duì)夫妻雙方心理、精神均造成創(chuàng)傷，日久出現(xiàn)肝郁血瘀?！陡裰掠嗾摗り?yáng)有余陰不足論》中“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，提示肝郁對(duì)男性生殖、生育的重要影響。現(xiàn)代飲食偏重膏梁厚味、肥甘辛辣，繼而生濕化熱。故在臨證時(shí)患者多表現(xiàn)為腎虛為本，血瘀、濕熱為標(biāo)。

2 病證結(jié)合，治病求本

郭教授臨證治療胎停育男方患者時(shí)，主張首先辨病，建議夫妻同治。臨床中胎停育男方患者，多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，一般是女方出現(xiàn)胎停育后才到醫(yī)院進(jìn)行精液分析等檢查，病程多較長(zhǎng)。治療時(shí)男方要排除衣原體、支原體等生殖道感染，必要時(shí)需檢測(cè)染色體及Y染色體微缺失，以排除染色體異常。然后對(duì)少弱畸精子癥引起的胎停育，進(jìn)行中醫(yī)辨證治療。

郭教授針對(duì)胎停育男方因素中少弱畸精子癥的病因，結(jié)合臨床實(shí)踐，以補(bǔ)腎活血、清利濕熱為法，運(yùn)用六五生精湯[9]加減治療。其中熟地黃15 g，枸杞子10 g，菟絲子15 g，山萸肉10 g，山藥10 g，五味子10 g，韭菜子10 g，黨參15 g，澤瀉10 g，車(chē)前子10 g，柴胡10 g，丹參10 g，當(dāng)歸10 g。方中熟地黃、枸杞子補(bǔ)腎填精益髓；菟絲子、韭子溫腎益陽(yáng)生精；山萸肉、五味子補(bǔ)腎固精；黨參、山藥健脾補(bǔ)氣益精；車(chē)前子，澤瀉利濕泄熱，補(bǔ)中有通；柴胡疏肝理氣；病久生瘀，臨床常用“一味丹參，功同四物”的丹參，配合當(dāng)歸活血補(bǔ)血，現(xiàn)代藥理研究顯示活血化瘀中藥可以改善血液循環(huán)，有助于改善睪丸及附睪功能，增強(qiáng)精子活力[4]。諸藥合用，不溫不燥，陰陽(yáng)兼補(bǔ)，清補(bǔ)兼施。

3 驗(yàn)案舉例

患者，男，36歲，2015年7月15日就診，因女方孕9周時(shí)胎停育，排除女方原因后到我科就診。平素?zé)o明顯不適癥狀，工作忙碌壓力較大?？滔拢壕袂芳眩α?，腰酸腿軟，情緒低落，偶有多夢(mèng)，精液清稀量少，二便調(diào)，納食可，舌體居中，舌質(zhì)紫紅，苔薄，脈沉細(xì)澀。查體：陰毛分布正常，陰莖外觀正常，雙側(cè)睪丸體積約12 mL。精液分析示：乳白色，量2 mL，30 min液化，pH值7.4，精子密度18×106/mL，前向運(yùn)動(dòng)精子(PR)12%，前向運(yùn)動(dòng)精子(PR)+非前向運(yùn)動(dòng)(NP)精子24%，畸形率97.3%。衣原體、支原體培養(yǎng)陰性。西醫(yī)診斷：少弱畸精子癥。中醫(yī)診斷：無(wú)子，腎虛血瘀證。治法：補(bǔ)腎填精，疏肝活血。予六五生精湯加減7劑。

復(fù)診，訴乏力癥狀消失，腰酸改善，睡眠好轉(zhuǎn)，精神明顯好轉(zhuǎn)，予原方21劑。

三診，復(fù)查精液：精子密度24×106/mL，前向運(yùn)動(dòng)精子(PR)30%，前向運(yùn)動(dòng)精子(PR)+非前向運(yùn)動(dòng)(NP)精子45%，畸形率95.3%，納食正常，二便正常，守方30劑。隨訪1年，妻子誕下1子，身體健康。

按：本案中患者有明顯的腎虛癥狀，女方胎停育后才至男科就診，結(jié)合舌脈及輔助檢查，病證結(jié)合，治療以補(bǔ)腎為本，補(bǔ)中有通，六五生精湯加減治療取得良效。

4 討論

男方因素導(dǎo)致的胎停育，精液質(zhì)量起到重要作用，精子質(zhì)量對(duì)受孕后胚胎穩(wěn)定性影響顯著，是孕早期胚胎停育的重要原因。經(jīng)過(guò)治療，少弱畸精子癥得到改善，精子質(zhì)量提高，減少女方胚胎停育率，提高分娩率[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，父精與母血結(jié)合，精子異?？芍履阁w氣血陰陽(yáng)失調(diào)，使其腎脾虧虛、胎元不固，造成胎萎不長(zhǎng)或胎漏[6]?！杜平?jīng)綸》引朱丹溪語(yǔ)：血?dú)馓摀p，不足以榮養(yǎng)其胎，則自墮。

補(bǔ)腎作為中醫(yī)治療少弱畸精子癥的重要方法，具有類似于下丘腦-垂體-性腺軸的作用，補(bǔ)腎法有調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)功能的作用?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎為先天之本，藏精，主生殖，所藏之精包括先天之精和后天之精，先天之精是生殖發(fā)育、生命延續(xù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，后天之精則是生殖繁衍的物質(zhì)保障。腎精充足，男精溢瀉，陰陽(yáng)交姌，生命始生?！端貑?wèn)·上古天真論》提出以腎為軸心，以先天之精為中心的生殖學(xué)說(shuō)，說(shuō)明補(bǔ)腎填精是治療男性不育的基本治法[7]。 所謂陽(yáng)化氣，陰成形，腎陰不足，有形之精生成乏源，則見(jiàn)少精、畸精；腎陽(yáng)不足，氣化推動(dòng)乏力，則見(jiàn)弱精。腎陰腎陽(yáng)二者相輔相成，互根互用，才能使精子維持正常的密度、形態(tài)和活力。郭教授在臨證治療中強(qiáng)調(diào)精子數(shù)量、活力與畸形率應(yīng)同時(shí)治療,不可偏執(zhí)一端,以達(dá)“雖不專主于畸而治畸”[8]，以提升精子整體質(zhì)量。

六五生精湯由六味地黃丸和五子衍宗丸加減而來(lái)，六味地黃丸系補(bǔ)腎陰名方，主治腎陰不足之證；《醫(yī)方論》:“此方非但治肝腎不足，實(shí)三陰并治之劑，有熟地之滋補(bǔ)腎水，即有澤瀉之宣泄腎濁以濟(jì)之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥之收斂脾經(jīng)，即有茯苓淡滲脾濕以和之。藥雖六味，而有開(kāi)有合，三陰并治，洵補(bǔ)方之正郜也”。明·岳甫嘉《妙一齋醫(yī)學(xué)正印編》:“治男子毋過(guò)熱以助其陽(yáng)，用中和之劑，收固真陰以為持久之。”臨證之中腎精不足而兼虛熱者多見(jiàn)，虛熱不清，補(bǔ)腎難以奏效并有助邪之弊。五子衍宗丸是治療男性不育癥名方，由菟絲子、枸杞子、五味子、覆盆子、車(chē)前子組成，可收填精滋腎補(bǔ)髓之功。六五生精湯加減運(yùn)用，陰陽(yáng)兼補(bǔ)，活血利濕，補(bǔ)中有通，組方合理，用之陰陽(yáng)平，虛熱清，腎精足，腎氣充，補(bǔ)腎而不膩邪，祛邪而不傷正，臨床療效顯著[9]。

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2016-10-08

2016-12-21

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81473527)；中央級(jí)公益性科研院所基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)(ZZ070855)；中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院苗圃課題(XYKY—MP(2013)-8)

吳秀全(1978-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合男科。

R249

B

1002-2392(2017)02-0111-02