包青林 特木其樂 阿茹娜 玉 山*

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

淺談蒙西醫(yī)對(duì)耳石癥的病因、機(jī)理研究

包青林1特木其樂1阿茹娜2玉 山1*

(1.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo， BPPV)，又稱耳石性眩暈癥，是一種在頭位改變時(shí)以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病。其病因和發(fā)病機(jī)制雖未完全闡明，本文將BPPV的病因及分類復(fù)位手法等進(jìn)行闡述，從現(xiàn)有的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并從蒙醫(yī)方面將其病因機(jī)制進(jìn)行分析，為將對(duì)蒙醫(yī)臨床上對(duì)耳石性眩暈癥治療加復(fù)位病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為治療該病提供理論依據(jù)。

良性陣發(fā)性位置性眩暈;蒙醫(yī);復(fù)位

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)[1]， 又稱耳石性眩暈癥 ， 是一種在頭位改變時(shí)以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病。 BPPV的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為當(dāng)頭部位于某一特殊位置時(shí)突然發(fā)生的短暫性眩暈及眼震,持續(xù)時(shí)間通常不超過60s,可反復(fù)發(fā)作,多數(shù)不伴有聽力障礙,眩暈和眼震發(fā)生前有短暫的潛伏期。由于大多數(shù)患者不經(jīng)任何治療,癥狀也可自行緩解[2],故稱之為“良性眩暈”(Benign vertigo),也有少數(shù)患者癥狀持續(xù)3個(gè)月不愈,表現(xiàn)為“頑固性眩暈”(Intractable vertigo)。在臨床上出現(xiàn)蒙醫(yī)治療效果明顯，受到廣泛關(guān)注，先將簡單闡述BPPV的病因、臨床表現(xiàn)、復(fù)位方法及蒙醫(yī)治療原理、機(jī)制。

1 BPPV的病因及分類

依據(jù)發(fā)病原因不同,將BPPV分為原發(fā)性和繼發(fā)性BPPV。

1.1 原發(fā)性BPPV病因：原發(fā)性BPPV患者占多數(shù),約為所有BPPV患者的50%～70%[3]。原發(fā)性BPPV的病因目前仍不清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與嵴頂結(jié)石癥(Cupulolithiasis)及管結(jié)石癥(Canalithiasis)有關(guān)。嵴頂結(jié)石癥學(xué)說于1969年由Schuknecht[4]提出,Schuknecht通過顳骨病理切片檢查,發(fā)現(xiàn)沉積在后半規(guī)管壺腹嵴上的顆粒狀物質(zhì)為移位的耳石。這些耳石增加了嵴頂?shù)闹亓?改變了嵴頂與內(nèi)淋巴液間的比重,從而增加了嵴頂對(duì)重力變化的敏感性,在頭位變化時(shí)產(chǎn)生眩暈和眼震。但該學(xué)說不能解釋BPPV患者眩暈和眼震的疲勞現(xiàn)象。 1979年Hall[5]提出了管結(jié)石癥學(xué)說,認(rèn)為耳石飄浮在半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中,當(dāng)耳石受重力作用移動(dòng)時(shí)牽引內(nèi)淋巴液流動(dòng),使嵴頂移位產(chǎn)生癥狀。內(nèi)淋巴液的流動(dòng)需克服嵴頂?shù)膹椥约捌渥陨淼膽T性,是產(chǎn)生潛伏期的原因。反復(fù)活動(dòng)頭部使之處于激發(fā)部位,能使耳石顆粒分散,從而減少對(duì)內(nèi)耳淋巴液流動(dòng)的影響,使眩暈和眼震癥狀逐漸減輕或消失,即產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。

1.2 繼發(fā)性BPPV病因：繼發(fā)性BPPV的常見原因包括[6]頭部外傷(占7%～ 17%)、病毒性迷路炎(15%)、梅尼埃氏病(5%)、偏頭痛(< 5%)、內(nèi)耳手術(shù)(< 1%)等。上述各種原因通過改變內(nèi)耳壓力或減少血液供應(yīng)使橢圓囊斑老化,耳石脫落、移位,沉積在壺腹嵴上或飄浮在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中,產(chǎn)生的刺激超過刺激激閾時(shí)產(chǎn)生眩暈和眼震。耳石可以沉積在內(nèi)耳迷路的任一半規(guī)管內(nèi),但由于后半規(guī)管在迷路結(jié)構(gòu)中位置最低,最易受力作用的影響,結(jié)石容易進(jìn)入,所以,后半規(guī)管性BP-PV(posteriorsemicircularcanalBPPV, PSC-BPPV)成為BPPV的最常見類型,約占所有BPPV患者的85%～ 95%,其次是水平半規(guī)管性BPPV(horizontalsemicircular canal BPPV,HSC-BPPV),占5% ～15%。[7,8],前半規(guī)管性BPPV(anteriorsemicircularca-nalBPPV, ASC-BPPV)最少見,約占1. 6%[9]。此外,臨床尚可見到雙側(cè)耳石癥及二個(gè)或二個(gè)以上半規(guī)管同時(shí)受累的患者。

2 蒙醫(yī)認(rèn)為BPPV病因原理及臨床表現(xiàn)

2.1 蒙醫(yī)理論認(rèn)為病因：赫依，原理耳石性眩暈癥是由于腦過度，工作繁重，情緒激動(dòng)等因素導(dǎo)致赫依過多，上沖致腦；環(huán)境過熱使血、希拉偏盛，或肝臟受累、熱盛致頭，或房事過多，年齡過高，長期患病而體質(zhì)下降，等導(dǎo)致赫依亢盛，三根平衡失調(diào)，血、希拉偏盛，肝腎受累，氣血運(yùn)行不暢，上沖致腦，使司命赫依和普行赫依的功能下降，有關(guān)器官的功能不能正常發(fā)揮導(dǎo)致頭暈癥的形成和發(fā)作而誘發(fā)此病。按起因分為赫依性、希拉性、巴達(dá)干性等3種。按病位分為心源性、肝源性、腎源性、白脈性等4種。

2.2 臨床上主要表現(xiàn)為:頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、肢體或頭面部麻木、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)等癥狀，任其發(fā)展很可能導(dǎo)致后循環(huán)腦梗死，嚴(yán)重者可危及生命。近年來蒙醫(yī)藥治療后耳石性眩暈癥取得了較好的效果。

耳石性眩暈癥主要有椎．基底動(dòng)脈供血不足、梅尼埃病、頸性眩暈、高血壓、腦動(dòng)脈硬化等。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起眩暈癥的內(nèi)因主要是赫依與琪蘇，外因由惱怒、強(qiáng)勞、飲食不節(jié)、感受外邪等[10]。病位重點(diǎn)在白脈與心、肝、腎。下面簡單講解蒙醫(yī)對(duì)臨床上常見眩暈癥的發(fā)病機(jī)制。下面簡單講解蒙醫(yī)對(duì)臨床上常見眩暈癥的發(fā)病機(jī)制[11]。

臨床上常見的眩暈癥：椎．基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬于蒙醫(yī)學(xué)“巴達(dá)干赫依性頭暈”范疇。蒙醫(yī)理論認(rèn)為巴達(dá)干黏液偏盛則赫依循環(huán)不暢，氣血運(yùn)行受阻而導(dǎo)致頭暈、視物晃動(dòng)或旋轉(zhuǎn)感、站立不穩(wěn)、惡心、頭痛等癥狀”。梅尼埃病以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，屬于蒙醫(yī)學(xué)“頭部巴達(dá)干赫依病”的范疇。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭部供應(yīng)巴達(dá)干和上行赫依相搏，干擾頭、胃、心、腎等器官例。頸性眩暈蒙醫(yī)醫(yī)學(xué)屬于“頭頸部赫依胡應(yīng)額布慶”范疇。人隨著年齡的增長“赫依、血”運(yùn)行衰弱，人體“七要素”減少，則人體退變。“赫依”主筋骨不利，出現(xiàn)肢體功能障礙，頸部筋骨也有此演變規(guī)律。風(fēng)寒濕也易于在頸部聚襲，痹阻“赫依、血”運(yùn)行，引起頭暈、惡心、酸痛麻木等癥[12]。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)BPPV診療系統(tǒng)及其診斷和復(fù)位方法

3.1 BPPV診療系統(tǒng)：由三大部分組成:一是具有三維旋轉(zhuǎn)功能的轉(zhuǎn)椅,其加速度最大達(dá)180°/s,可以根據(jù)需要選擇體位運(yùn)動(dòng)的速度;二是無線視頻眼動(dòng)顯示系統(tǒng),通過無線視頻眼罩將眼球的視頻信號(hào)從屏幕上顯示出來,可以清楚的觀察眼球運(yùn)動(dòng)狀態(tài);三是計(jì)算機(jī)工作站,根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將系列的誘發(fā)試驗(yàn)和復(fù)位治療程序編入其中,可以根據(jù)需要進(jìn)行選擇應(yīng)用。記錄視頻眼動(dòng)信號(hào)并進(jìn)行存儲(chǔ),分析和回放。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)化定位、定量和定速,實(shí)現(xiàn)了精確化的診斷與復(fù)位。下面簡要介紹診斷和復(fù)位方法。水平半規(guī)管誘發(fā)試驗(yàn):患者平臥頭抬高30°,1s時(shí)間完成左轉(zhuǎn)身90°,眩暈和眼震消失后恢復(fù)平臥;頭抬高30°,1s時(shí)間完成右轉(zhuǎn)身90°,眩暈和眼震消失后恢復(fù)原位。后半規(guī)管誘發(fā)試驗(yàn):患者端坐,左轉(zhuǎn)45°,1s時(shí)間完成后側(cè)仰120°,進(jìn)行左后半規(guī)管刺激,觀察眩暈和眼震消失后,緩慢恢復(fù)坐位。右轉(zhuǎn)45°,1s時(shí)間完成后側(cè)仰120°,進(jìn)行右后半規(guī)管刺激,觀察眩暈和眼震消失后恢復(fù)原位。上半規(guī)管誘發(fā)試驗(yàn):患者端坐,左轉(zhuǎn)45°,1s時(shí)間完成側(cè)俯臥120°,進(jìn)行右前半規(guī)管刺激,觀察眩暈和眼震消失后恢復(fù)坐位。右轉(zhuǎn)45°,1s時(shí)間完成側(cè)俯臥120°,進(jìn)行左前半規(guī)管刺激,觀察眩暈和眼震消失后,恢復(fù)坐位。

3.2 BPPV診療系統(tǒng)的復(fù)位方法有兩種模式:一是將傳統(tǒng)有效的手法復(fù)位進(jìn)行定量定速和定位,如水平半規(guī)管的復(fù)位以Lempert復(fù)位法為基本動(dòng)作,以每秒90°的速度變換一個(gè)體位,每個(gè)體位之間停留15s,最后緩慢恢復(fù)坐位并頭低30°。垂直半規(guī)管的復(fù)位以Epley復(fù)位法為基本動(dòng)作,以每秒90°的速度變換一個(gè)體位,每個(gè)體位之間間隔15s,完成后緩慢恢復(fù)坐位并頭低30°。二是多數(shù)采用360°復(fù)位法,患者一般情況良好,便可采用該方法,實(shí)現(xiàn)了更合理復(fù)位。如左后半規(guī)管復(fù)位:患者端坐,頭身左轉(zhuǎn)45°角,以每秒90°速度迅速左側(cè)后仰120°,眩暈和眼震消失后繼續(xù)快速旋轉(zhuǎn)至250°,15s后,繼續(xù)旋轉(zhuǎn)至360°,停留后恢復(fù)坐位。前半規(guī)管的復(fù)位是向前側(cè)俯臥,使前半規(guī)管實(shí)現(xiàn)合理復(fù)位。各種復(fù)位的體位、速度和方法可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累而進(jìn)行重新設(shè)定,為今后的研究搭建平臺(tái)。眩暈癥的治療。

4 今后的任務(wù)

BPPV從開始逐步被認(rèn)識(shí)到目前被廣泛接受已經(jīng)經(jīng)過了幾十年的歷程,盡管有重大突破,但是仍有很多需要再認(rèn)識(shí)再研究的問題,以期待更加有效的治療。蒙醫(yī)將蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳石癥屬于“赫依病”范疇，“赫依”偏盛影響頭部導(dǎo)致與體位有明顯關(guān)系的頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴等癥狀的一種反復(fù)發(fā)作性疾病。蒙醫(yī)臨床上主要以清瘟熱，鎮(zhèn)赫依為主治原則，口服給藥蒙藥阿嘎日-35味，病情有所好轉(zhuǎn)。目前臨床觀察來看，手法復(fù)位基礎(chǔ)上加蒙藥阿嘎日-35味后治愈率明顯提升[13]。本文對(duì)其在病因及機(jī)制方面進(jìn)行研究。將對(duì)蒙醫(yī)臨床上對(duì)耳石性眩暈癥治療加復(fù)位病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，為治療該病提供理論依據(jù)。同時(shí)在蒙醫(yī)范疇對(duì)其治療手法進(jìn)行探究。需要加強(qiáng)各學(xué)科的合作,進(jìn)一步提高眩暈性疾病的診斷水平[14]。

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玉山 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院五療腦病科

項(xiàng)目“阿嘎日-35味散結(jié)合手法復(fù)位治療耳石癥的臨床療效評(píng)價(jià)研究”的基礎(chǔ)

R291.2

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1006-6810(2017)06-0063-02

2016年9月27日收稿