楊曉榮

(包頭市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000)

蒙醫(yī)火針聯(lián)合毫針治療周圍性面癱

楊曉榮

(包頭市蒙中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000)

目的：觀察火針聯(lián)合毫針治療周圍性面癱的臨床療效。方法選取就診于我科周圍性面癱患者56例，急性期采用毫針深刺遠(yuǎn)端穴和淺刺面部穴，靜止期加火針點(diǎn)刺面部穴位，恢復(fù)期火針、毫針結(jié)合深刺久留針法治療，并以House Brockmann分級量表為判斷標(biāo)準(zhǔn)，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果56例患者中痊愈，痊愈38例，顯效12例，有效5例，無效1例，總有效率為98.2%。結(jié)論火針結(jié)合毫針分期治療周圍性面癱通過提高機(jī)體免疫力、減輕面神經(jīng)水腫及改善面部血液循環(huán)從而促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，在急性期給予面神經(jīng)輕度刺激改善局部供血，可以明顯縮短療程，提高治愈率。

火針聯(lián)合毫針；周圍性面癱

1 臨床資料

選取2016年1月至2016年11月我科周圍性面癱患者56例，男22例，女34例。最大年齡68歲，最小年齡15歲。病程最短1天，最長20天。均為感受風(fēng)寒所致，其中2例為二次面癱。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]

2 治療方法

2.1 急性期[2]發(fā)病1周內(nèi)出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀，此期部分患者呈進(jìn)展性。針刺取穴：上巨虛、足三里。操作方法：2穴均應(yīng)用毫針直刺，深度3～5cm，提插捻轉(zhuǎn)使之得氣，留針30分鐘，每日1次。

2.2 靜止期 發(fā)病8～14天，面神經(jīng)水腫已過高峰期，病情趨于穩(wěn)定，自主神經(jīng)進(jìn)入調(diào)節(jié)過程[3-4]。火針取穴[5-6]：絲竹空、魚腰、四白、迎香、太陽、頰車、地倉、足三里、太沖、合谷，以上肢體穴必取，每次酌情選用面部穴位3～5個(gè)。操作方法：選擇直徑0.5mm單頭細(xì)火針燒紅后迅速刺入選定穴位，只點(diǎn)刺，不留針，進(jìn)針深度為1～2分，隔日1次。然后再行毫針刺法，留針30分鐘。

2.3 恢復(fù)期:15～90天，面肌癱瘓開始逐漸恢復(fù)，火針取穴：迎香為上點(diǎn)，地倉為下點(diǎn)、在迎香和地倉連線的中點(diǎn)為口眼歪斜點(diǎn)，將單頭細(xì)火針燒紅后迅速刺入選定穴位，先刺上點(diǎn)，再刺中點(diǎn)，后刺下點(diǎn)，點(diǎn)刺而不留針，進(jìn)針深度為1～2分，隔2日1次。然后再行毫針刺法，針刺取穴[7]：主穴取患側(cè)足三里、上巨虛，或健側(cè)足三里、上巨虛。配穴取患側(cè)地倉、下關(guān)、太陽、顴髎、翳風(fēng)、迎香。每次選1組主穴與配穴，2組主穴輪流交替使用，配穴視病情選取。操作方法：先針主穴提插捻轉(zhuǎn)得氣后再針配穴，針刺足三里、上巨虛時(shí)沿胃經(jīng)45度向上逆經(jīng)斜刺，針刺深度約5cm,患側(cè)地倉向頰車方向透刺，諸穴均行平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，隔2日1次。

10次為1療程，治療2個(gè)療程后觀察療效。

3 治療結(jié)果

按照House Brockmann(H-B)面神經(jīng)功能評價(jià)分級標(biāo)準(zhǔn)[8]。痊愈：癥狀和體征完全消失，面部的表情肌動作功能協(xié)調(diào)，左右對稱，符合H-B I級標(biāo)準(zhǔn)，共38例，(67.9%)；顯效：癥狀和體征基本消失，靜態(tài)時(shí)外觀左右對稱，鼓腮或皺眉時(shí)患側(cè)稍差，符合H-B II級標(biāo)準(zhǔn)，共12例，(21.4%)；有效：癥狀、體征有改善，符合H-B III、IV級標(biāo)準(zhǔn)，共5例(8.9%)；無效：癥狀、體征均無改變.共1例(1.8%)?？傆行?8.2%。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱是面神經(jīng)管或莖乳孔內(nèi)炎性水腫，壓迫一側(cè)面部神經(jīng)而引起的面肌癱瘓，可能和病毒感染、受涼、自主神經(jīng)不穩(wěn)定等多種因素有關(guān)。有臨床研究證實(shí)：針刺具有極好的消炎、抗菌、消腫作用，可使微循環(huán)的調(diào)節(jié)及血流量改變，表現(xiàn)為血管通透性增加，緊張度降低，毛細(xì)血管流速加快。同時(shí)針灸具有良好的調(diào)整作用，可以提高神經(jīng)的興奮性，改善局部營養(yǎng)代謝，對周圍性神經(jīng)損傷具有極好的再生修復(fù)作用，加速恢復(fù)面部的肌肉、神經(jīng)功能[9]。

周圍性面癱中醫(yī)學(xué)稱為“口僻”、“口眼歪斜”，它也屬于廣義“中風(fēng)”的范疇。認(rèn)為病因是由于人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪夾痰，乘虛侵入陽明脈絡(luò)，致使氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)而發(fā)，久病則風(fēng)、痰、瘀互結(jié)，甚至傷及正氣而發(fā)病。

針刺治療面癱歷史悠久，效果肯定，以疏通陽明、太陽經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒清熱，調(diào)和氣血為治則?！邦^面合谷尋”，“風(fēng)池，主口不能言”《針灸摘英集·治病直刺訣》：“治中風(fēng)口眼歪斜，宜頻針灸以取盡風(fēng)氣，口眼正為度，針入四分?！惫适兹『瞎取L(fēng)池二穴以祛風(fēng)解表，取患側(cè)四白、陽白、下關(guān)、地倉、頰車、瞳子髎、攢竹以疏通太陽、陽明和少陽三陽之經(jīng)氣。從解剖學(xué)上看，面神經(jīng)主要包括運(yùn)動神經(jīng)，支配面部表情，其分支有顳支、顴支、頰支等。針刺面部穴位可直接刺激面部神經(jīng)所支配的肌肉。針刺四白、下關(guān)穴可刺激面神經(jīng)顴支所支配的顴肌及眶下神經(jīng)所支配的顴骨部肌肉，使患者口角向外上方牽引。針刺陽白刺激面神經(jīng)顳支所支配的額肌，地倉刺激面神經(jīng)頰支及下額緣支所支配的顴肌、頰肌、笑肌、上唇提肌等口角周圍的肌肉。諸穴配伍，可改善面部的血液循環(huán)，使肌肉、神經(jīng)取得充分的營養(yǎng)，同時(shí)也加速對代謝產(chǎn)物的吸收，減輕組織水腫對神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

綜上所述，臨床上根據(jù)發(fā)病時(shí)間及病理特點(diǎn)，采用火針聯(lián)合電針分期治療周圍性面癱注重辨證，強(qiáng)調(diào)脾胃，重用三里；善用針法，補(bǔ)寫適中，依據(jù)病情，刺法靈變，療效確切，明顯縮短治療時(shí)間，值得廣泛推廣及應(yīng)用。

[1]劉強(qiáng)，王曉娟，陸小左，等.針刺對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期的療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2013,30(3)：134-137.

[2]朱榮英，穆黎春，張燕.不同方法分期治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].中國針灸，2005,25(6)：393-394.

[3]孟慶云，劉順鎖，劉志云.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].北京：人民出版社，2003：311-320.

[4]馮蕾，馬文珠，針灸擇期分型辯證治療周圍性面癱的體會[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013,6(5)：339-341.

[5]王桂玲，賀普仁.火針治療面癱的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2003,19(5)：28-29.

[6]程海英，程東旗.火針為主治療頑固性面神經(jīng)麻痹40例[J].中國針灸，2000，10(8):17-18.

[7]洪秋陽，王世廣.針?biāo)幗Y(jié)合治療周圍性面神經(jīng)麻痹66例[J].河北中醫(yī)，2014,36(4):567-568.

[8]House.Brackmannde.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg.1985,9(3):146-147.

[9]杜潤霞，分期辯證治療周圍性面癱217例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013,20(10):109-110.

楊曉榮(1982-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，自治區(qū)第二批老蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人，現(xiàn)從事中醫(yī)臨床工作。

R291.2

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1006-6810(2017)06-0022-02

2016年12月20日收稿