樊香艷

(廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣中醫(yī)醫(yī)院 普外科，廣西 來賓 546200)

混合痔術(shù)后熏洗護(hù)理的進(jìn)展

樊香艷

(廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣中醫(yī)醫(yī)院 普外科，廣西 來賓 546200)

混合痔術(shù)后患者普遍存在傷口疼痛、出血、水腫、肛門墜脹、分泌物增多、愈合緩慢等問題。因此如何簡單、方便、有效地解除患者術(shù)后肛門疼痛、出血、水腫墜脹等,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,成為影響患者術(shù)后療效的關(guān)鍵因素。大量研究表明，術(shù)后主要采用的中藥熏洗能緩解傷口疼痛、促進(jìn)傷口愈合。本文對混合痔術(shù)后熏洗的器材和熏洗液與傳統(tǒng)的熏洗方法進(jìn)行對比等護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在此基礎(chǔ)上創(chuàng)新完善熏洗的方法，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，促使患者早日康復(fù)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

混合痔術(shù)后；中藥熏洗；護(hù)理進(jìn)展

混合痔是肛腸科中最常見及多發(fā)的疾病，其治療手段有很多種方法，其中手術(shù)是對于重癥患者最有效的治療方法[1]。混合痔術(shù)后的肛周水腫、疼痛、出血等是常見的術(shù)后癥狀，這些癥狀不僅使患者感覺痛苦，還會(huì)延緩創(chuàng)面愈合，降低治療效果[2]。術(shù)后熏洗是藥物通過直腸黏膜和肛門皮膚直接吸收，能促進(jìn)病灶局部血液循環(huán)，從而達(dá)到開泄腠理、通調(diào)氣血、活血化瘀、消腫止痛的效果[3]。國內(nèi)護(hù)理同仁在熏洗器材、熏洗液的選擇等方面做了大量的研究，現(xiàn)綜述如下。

1 傳統(tǒng)熏洗方法

患者可采用溫開水溶液或0.02 %溫開水高錳酸鉀溶液坐浴，水溫40 ℃～45 ℃,將肛門會(huì)陰部全部浸泡其中。每天1次～2次，每次坐浴時(shí)間應(yīng)不少于20 min，每次排便后增加1次[4]。使用的熏洗器材大多為普通的盆類等。傳統(tǒng)熏洗方法的缺點(diǎn)是多數(shù)患者只能自備坐浴盆,蹲在地上坐浴,水溫難以保持，坐浴時(shí)間難以按要求完成，而且患者常常有雙腿麻木等不適；高錳酸鉀溶液對創(chuàng)面具有刺激性，且濃度不易控制[5]。

2 當(dāng)前熏洗器材的改良

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)、生活水平、醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，熏洗所需的器材得到不斷的改良，對熏洗護(hù)理效果有著極大促進(jìn)作用。主要有以下三種。

2.1 坐浴椅

坐浴椅是集坐便器及坐浴功能于一體的坐浴工具，它與傳統(tǒng)的坐浴盆比較具有舒適、安全、穩(wěn)定、方便等特點(diǎn)。謝佩珠等[6]對舒適坐浴椅進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)它具有光滑、防銹、易清潔、防滑、舒適度高等特點(diǎn)。臨床應(yīng)用表明舒適坐浴椅起坐安全舒適、坐浴質(zhì)量提高、減少浸泡液的濺出、避免交叉感染。吳蓮香等[7]對可調(diào)式多功能坐浴椅的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，研究表明，可調(diào)式多功能坐浴椅的應(yīng)用可使肛腸以及會(huì)陰疾病患者坐浴依從性得到明顯改善,使得坐浴臨床療效得到顯著提高。

2.2 超聲霧化熏洗儀

超聲霧化熏洗儀是集水療、熱療、霧療為一體的熏洗儀，它利用超聲波的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成細(xì)微的霧狀顆粒，直接作用于肛門局部病灶和利用噴射一定溫度的藥液直接作用于肛門部病灶，達(dá)到治療疾病的目的。張蕾等[8]探討超聲霧化熏洗儀配合中藥熏洗用于混合痔患者術(shù)后的效果和熏洗護(hù)理方法，治療組：中藥熏洗劑配合超聲霧化熏洗儀治療，對照組：取1∶5 000高錳酸鉀液溫水坐浴。通過兩組臨床療效的對比，治療組顯效率為80.00 %，對照組為44.40 %。總有效率治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。李芳等[9]對混合痔術(shù)后患者應(yīng)用超聲霧化熏洗儀配合自制中藥舒潔洗液坐浴與中藥外洗液坐浴的療效進(jìn)行對比,結(jié)果：超聲霧化熏洗儀配合自制中藥舒潔洗液熏洗坐浴組在療效上優(yōu)于中藥外洗液坐浴組，平均創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 激光坐浴機(jī)

激光坐浴機(jī)是由計(jì)算控制的集熱水坐浴、發(fā)泡按摩、藥液浸泡、激光照射理療、熱風(fēng)風(fēng)干為一體的熏洗儀。農(nóng)玉梅等[10]探討激光坐浴機(jī)中藥坐浴和傳統(tǒng)中藥坐浴在肛門疾病患者手術(shù)后的效果。研究結(jié)果顯示：激光坐浴機(jī)中藥坐浴能減輕術(shù)后肛門水腫，促進(jìn)術(shù)后切口愈合，并能縮短患者的疼痛和出血時(shí)間。鄧穎輝等[11]對激光坐浴在混合痔術(shù)后患者傷口愈合情況的研究。研究結(jié)果顯示，激光坐浴可明顯縮短傷口愈合時(shí)間，而且療效明顯。

3 當(dāng)前熏洗液的選擇

傳統(tǒng)常用的有溫鹽水、1∶5 000高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。多用于對照組治療所用。中藥方洗劑在術(shù)后肛周水腫、促進(jìn)混合痔術(shù)后的創(chuàng)面愈合、術(shù)后疼痛、出血等方面優(yōu)于傳統(tǒng)的熏洗液，是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。

陳開錦[12]將肛門病術(shù)后80例，設(shè)觀察組、對照組各40例，觀察組采用七葉硝礬洗劑(重樓、明礬、苦參、枙子、大黃、花椒)坐浴治療，對照組則以1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴治療，觀察組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為7 d，對照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為15 d，觀察組顯著短于對照組，觀察組在術(shù)后疼痛、創(chuàng)緣水腫、出血等方面明顯優(yōu)于對照組。聞亞平等[13]將混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者100例，隨機(jī)分成治療組對照組各50例。治療組于術(shù)后第1天起用中藥熏洗方坐浴。藥物組成：冰片、芒硝、地膚子、苦參、馬齒莧、蒲公英、黃柏、五倍子。對照組于術(shù)后第1天起用1∶5 000 PP 液熏洗坐浴。結(jié)果治療組患者術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生低于對照組，且水腫消退比對照組快。姚康群等[14]將混合痔術(shù)后患者80例，隨機(jī)分成治療組和對照組各40例。治療組采用復(fù)方荊樸洗劑(荊芥、防風(fēng)、黃柏、苦參、樸硝、川椒、延胡索、地榆、槐花)熏洗術(shù)后傷口。對照組采用高錳酸鉀溶液坐浴熏洗，結(jié)果顯示，治療組患者有效率97.70 %，高于對照組的75.00 %，說明復(fù)方荊樸洗劑比高錳酸鉀溶液坐浴能更好地減輕術(shù)后疼痛，減少出血，促進(jìn)組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合。梅榮等[15]將混合痔術(shù)后患者160例，設(shè)治療組和對照組各80例，治療組采用參黃熏洗液(苦參、生大黃、生黃芩、黃柏、秦艽)進(jìn)行局部創(chuàng)面熏洗治療，對照組則以康復(fù)新液進(jìn)行熏洗。研究結(jié)果顯示，治療組減輕疼痛效果好于對照組(P<0.05),且其對減少創(chuàng)面滲出和水腫，效果優(yōu)于康復(fù)新液(P<0.05或P<0.01)，而且治療組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對照組(P<0.01)。羅央麗等[16]將混合痔術(shù)后患者126例分成觀察組和對照組，各63例，觀察組行五倍子湯(五倍子、苦參、魚腥草、生地榆、蒲公英、芒硝、入地金牛、毛冬青、黃柏)熏洗坐浴，對照組以1∶5 000復(fù)方高錳酸鉀溶液熏洗坐浴。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為98.41 %，顯著高于對照組的84.13 %。研究表明，五倍子湯熏洗，可有效促進(jìn)混合痔術(shù)后的創(chuàng)面愈合。

4 小 結(jié)

筆者以“肛腸病術(shù)后熏洗”為關(guān)鍵詞，在萬方數(shù)據(jù)資源檢索了2011年～2016年在國內(nèi)外發(fā)表的關(guān)于肛腸病術(shù)后熏洗的臨床研究論文共96篇。熏洗的器材主要為坐浴椅、超聲霧化熏洗儀、激光坐浴機(jī)。其中激光坐浴機(jī)是目前熏洗技術(shù)較成熟的器材，它集激光理療、中藥坐浴、氣泡按摩、保溫、自動(dòng)清洗為一體，應(yīng)用激光坐浴機(jī)中藥坐浴療法可減輕肛門疾病患者術(shù)后切口疼痛及創(chuàng)面水腫、減少術(shù)后創(chuàng)面出血、促進(jìn)切口愈合[10]。但激光坐浴機(jī)較坐浴椅等其他熏洗器材價(jià)格昂貴，難以在各醫(yī)院全面普及。熏洗液的選擇以中藥方居多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于西藥，中藥熏洗具有抗菌消炎作用，能預(yù)防局部創(chuàng)口感染，使創(chuàng)面滲液消失，水腫消退，并可使創(chuàng)面組織蛋白凝固，達(dá)到收斂效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[17]。中藥熏洗法療法用藥比較靈活，作用迅速，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于推廣但用藥方未能統(tǒng)一。今后對本病的研究，應(yīng)加強(qiáng)臨床與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究緊密結(jié)合，研究中藥治療本病的有效作用靶點(diǎn)及作用機(jī)理，努力研制出療效確切、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定的中藥制品[18]。形成成熟的中藥熏洗專方并制作成簡便的制型，利于推廣應(yīng)用。臨床研究中所設(shè)置的治療組和對照組缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此所得出的結(jié)論仍有進(jìn)一步推進(jìn)的空間。

綜上所述，當(dāng)前熏洗護(hù)理水平的提高重點(diǎn)在兩方面：一是熏洗器材的改進(jìn)，既體現(xiàn)科學(xué)性，又體現(xiàn)人文性，既達(dá)到術(shù)后術(shù)口愈合快、防感染、消腫、減輕疼痛，也充分考慮到患者的感受。目前熏洗器械首選激光坐浴機(jī)。二是熏洗液的選擇，應(yīng)選擇臨床療效比較確切的中藥方。兩者有機(jī)結(jié)合使臨床療效得到最大化，是我們臨床所努力的方向。展望未來，隨著科學(xué)技術(shù)的提高及社會(huì)需要，更好的智能熏洗器械一定能得到長足的改進(jìn)，而熏洗液方面也得到進(jìn)一步完善，共同大大提高熏洗護(hù)理水平。

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修回日期：2016-12-16

本文編輯：張慧芳

R657.1+8

A

1006-978X(2017)01-0053-02

樊香艷(1977-)，女，1998年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)，大專學(xué)歷，主管護(hù)師。現(xiàn)在廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣中醫(yī)醫(yī)院普外科、肛腸科工作。研究方向：中醫(yī)外科的外治及護(hù)理。

2016-12-02