晏圣松，王 廷，許 劍，馬 軒，馮 超，虞亞明

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省骨科醫(yī)院 骨科，四川 成都 610041)

*通訊作者。

非特異性下腰痛近10年保守治療研究

晏圣松1，王 廷1，許 劍1，馬 軒1，馮 超1，虞亞明2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省骨科醫(yī)院 骨科，四川 成都 610041)

非特異性下腰痛是骨科醫(yī)生在臨床上經(jīng)常能遇到的疾病，目前發(fā)病原因及其發(fā)病機制仍未明確，所以治療方法多種多樣，莫衷一是。在眾多治療方法中首推保守治療，其中中醫(yī)治療及物理療法是目前受到醫(yī)師及患者較為肯定的兩類保守治療方法。筆者現(xiàn)查閱近10 a來關(guān)于中醫(yī)治療及物理療法的相關(guān)文獻，對近年來這兩類治療方法進行綜述，用以作為臨床參考。

非特異性下腰痛；中醫(yī)理療；運動療法

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)是指排除了骨折、感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱腫瘤、椎間盤突出或馬尾綜合征等，其一方面在臨床探測不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)改變，也不能通過客觀檢查明確其病因[1～2]的一類腰痛總稱。本病發(fā)病率極其高，有統(tǒng)計[3]顯示全世界有70 %～85 %的成人在其一生中曾患過慢性下腰痛，而非特異性下腰痛約占下腰痛的90 %。本病的臨床特點是疼痛和功能障礙明顯，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，其本質(zhì)上屬于癥狀學(xué)范疇，是以腰痛為根本臨床表現(xiàn)的一類疾病的統(tǒng)稱。到目前為止NLBP的病因還不清楚，流行病學(xué)調(diào)查得出相互矛盾的結(jié)果[4]。目前臨床上治療方法較多，均能從不同方面對NLBP疼痛及功能障礙有所改善，筆者查閱了近10 a來NLBP治療方法，現(xiàn)綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 針 灸

針灸治療是慢性非特異性下腰痛治療的常用方法，針灸能活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、除滯行氣，通過辨證配穴及補瀉手法運用從而使陰陽平衡，達到扶正祛邪、通痹止痛的效果。針灸能改善局部微循環(huán)，增強局部組織的代謝，能改善人體整體機能，使局部疼痛緩解。劉慧林等[5]選用運用賀氏三通法，選取腰陽關(guān)、懸鐘、后溪、申脈、太溪、昆侖、命門、腎俞、委中等穴位，用長毫針、火針及三棱針治療慢性非特異性下腰痛36例，總有效率為82.90 %。查閱近10 a的相關(guān)文獻，單純針刺方法較少應(yīng)用于本病，多為針灸聯(lián)合其他方法的綜合治療法。陳靜等[6]應(yīng)用針刺配合麥肯基療法治療與單純針刺進行療效比較，結(jié)果顯示：治療后針刺聯(lián)合麥肯基在VAS、Roland-Morris評分均優(yōu)于單純針刺組。梁勇[3]選取腰夾脊、腎俞、大腸俞、委中直刺得氣后行瀉法后配合TDP局部留針30 min，最后于雙大腸俞穴貼電極片行中醫(yī)定向透藥治療20 min，65例顯效率80.00 %，總有效率86.15 %。

1.2 按摩推拿

2 物理療法

物理療法是一種非藥物治療方法，可以分為運動療法及物理因子療法，它是應(yīng)用自然界及人工制造的各種物理因素作用于人體以治療和預(yù)防疾病的一門科學(xué)，簡稱理療。物理療法能夠緩解肌肉痙攣和鍛煉肌肉，促進局部組織的血液循環(huán)，改善微循環(huán)，加強組織代謝，加速疼痛代謝物的排泄，是治療NLBP運用較廣的方法，其較藥物具有無損傷、毒副作用小的特點。

2.1 運動療法

運動療法是指通過主動、被動活動鍛煉促進患者全身或局部產(chǎn)生的機體障礙、感覺疼痛等的恢復(fù)，解除患者的生理心理痛苦，使其恢復(fù)生活、勞動、運動能力的治療方法，是運動在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。其基礎(chǔ)為運動學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)、病理學(xué)等，目標(biāo)為改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙[9]。下腰區(qū)是全身負重最大的區(qū)域，生活、學(xué)習(xí)及工作中該區(qū)域運動較為頻繁，腰椎的這些特點決定其受損害、發(fā)生慢性疼痛的概率很大，國外學(xué)者研究表明：約有80 %成年人發(fā)生過腰痛[10]。腰椎的穩(wěn)定是在骨性結(jié)構(gòu)及肌肉系統(tǒng)的共同作用下共同維持的[11]。慢性勞損常導(dǎo)致腰椎失穩(wěn)，故治療下腰痛的目標(biāo)之一為維持脊柱穩(wěn)定性。同時有學(xué)者認為，腰椎本身具有不穩(wěn)定性，必須增強主動全面系統(tǒng)脊椎周圍肌肉的訓(xùn)練才能維持其穩(wěn)定[12]，因此，運動療法是治療慢性非特異性下腰痛的有效方法之一。

曾勇等[13]將32例NLBP患者分為對照組和實驗組，兩組先采取干擾電治療，后對照組采用燕式運動療法治療，具體方法為患者俯臥，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢同時用力向上抬起做背伸動作，如飛燕狀維持5 s再慢慢放下。以上動作10次為一組，每日做三組，治療組在對照組基礎(chǔ)上加以核心肌群訓(xùn)練，具體方法為雙腳與肩同寬，雙手叉腰，雙腳慢慢向下半蹲到極限，停住維持5 s再慢慢伸直。跪趴在治療床上，雙手雙膝與肩同寬，將對側(cè)手腳向前后延伸維持5 s后慢慢放下后雙側(cè)交叉。跪趴在治療床上，雙手雙膝與肩同寬，慢慢將背向上拱起，頭往下低，維持5 s后再慢慢伸直。以上動作各做10次為一組，每日做三組。治療后兩組在疼痛VAS評分及Oswestry功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷量表評分均較治療前有顯著差異，治療組在VAS評分及Oswestry評分改變均與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異，發(fā)現(xiàn)核心肌力訓(xùn)練治療療效上優(yōu)于燕氏運動療法。程杰等[14]對60例NLBP患者采用“三橋運動療法”治療后，在治療前、治療后1個月及3個月三個時間點觀測總腰椎前突角，骶骨傾斜角，功能障礙指數(shù)(ODI)，視覺模擬評分法(VAS)，功能障礙指數(shù)(ODI)，發(fā)現(xiàn)治療前、治療后1個月、治療后3個月上述指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 物理因子療法

物理因子療法是使用人工或天然物理因子所包含的物理能，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理機制而作用于人體，以達到防治疾病的方法。常用方法包括：聲療(頻率為45 kHz到3 MHz 的治療性超聲波)、光療(紅外線光療、紫外線光療、低能量雷射刺激等)、水療(對比浴、漩渦浴、水療運動等)、電療法(直流電療、低頻電療、中頻電療、高頻電療或透熱療法)、冷療、熱療等。

超聲波治療能使結(jié)締組織變長、變軟，松解粘連的組織，使周圍神經(jīng)的興奮性降低，傳導(dǎo)速度減慢，具有鎮(zhèn)靜、止痛的作用[15]。北京航空航天大學(xué)機器人研究所利用拔罐及按摩原理，研制了一種新型的負壓按摩治療儀，對腰部深層肌肉按摩以治療慢性非特異性下腰痛。張立寧、肖紅雨等[12]利用負壓按摩治療儀治療25例NLBP武警戰(zhàn)士，結(jié)果顯示：治療前PNRS：治療前55.27±12.27，治療后2周32.00±15.15，治療后4周21.87±11.45；ODI：治療前34.06±8.80，治療后2周20.83±11.55，治療后4周13.62±8.61；RMDQ：治療前7.32±2.51，治療后2周3.49±1.95，治療后4周2.01±1.19；指-地距離：治療前12.60±1.73，治療后2周11.20±1.85，治療后4周8.60±0.64；NLBP患者存在椎旁肌肌張力增高和局部血流減少[16]的病理變化，椎旁肌肌張力增高與腰部柔韌性的變化相關(guān)，其為腰部功能障礙的表現(xiàn)之一，并且有研究表明腰部柔韌性的改變與腰背部疼痛的嚴重程度密切相關(guān)[17]。所以通過某種方式改變腰部柔韌性，可以有效改善NLBP疼痛癥狀及功能障礙。體外沖擊波具有三種效應(yīng)：機械壓力效應(yīng)、空化效應(yīng)和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。機械壓力通過物理效力使細胞產(chǎn)生拉應(yīng)力和壓應(yīng)力;拉應(yīng)力能夠使組織松解，使毛細血管微循環(huán)加快；壓應(yīng)力則使細胞發(fā)生彈性變形，從而增加細胞攝氧?？栈?yīng)可以疏通閉塞的微細毛細血管，松解粘連的軟組織。鎮(zhèn)痛效應(yīng)能夠直接抑制神經(jīng)末梢細胞，進一步緩解疼痛[18]。體外沖擊波上述三種效應(yīng)能夠從整體上降低腰部椎旁肌的肌張力、促進局部血液循環(huán)，松解局部組織的粘連，有效地改善功能障礙，改善疼痛癥狀。鄭志新、高謙等[19]對33例NLBP患者采用體外沖擊波治療，選取疼痛VAS評分及FFD(指地距離)作為標(biāo)準評價NLBP疼痛及功能障礙程度，在治療前及治療后14天進行觀察記錄，結(jié)果顯示：VAS評分變化：6.32±1.12變化為2.96±1.00；FFD變化：25.72±9.36變化為12.00±4.89。

3 小 結(jié)

非特異性下腰痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”范疇，是一種多發(fā)病和常見病。NLBP病因及具體發(fā)病機制仍處于探索階段，目前NLBP的方法很多且各種治療方法都有其優(yōu)勢和不足，目前尚無確切的治療標(biāo)準。中醫(yī)治療及理療法在治療本病上有很大優(yōu)勢，但就本病發(fā)病原因及具體發(fā)病機制仍需繼續(xù)探索研究，以盼能夠針對病因病理制定標(biāo)準化治療指南。

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修回日期：2016-12-21

本文編輯：張慧芳

R256.33

A

1006-978X(2017)01-0049-03

晏圣松(1992-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)15級碩士研究生。研究方向：中醫(yī)骨傷-運動創(chuàng)傷的中醫(yī)藥研究。

2016-12-06