廖人燕

(雅安職業(yè)技術(shù)學院，四川 雅安 625000)

·文獻綜述·

穴位埋線治療常見頑固性皮膚病的研究概況

廖人燕

(雅安職業(yè)技術(shù)學院，四川 雅安 625000)

頑固性皮膚病一直是醫(yī)學界待解決的難題之一，嚴重影響患者的身心健康。穴位埋線治療此類疾病具有操作簡便、患者依從性較好、療效尚佳等優(yōu)勢，其臨床應(yīng)用越來越廣泛。本文就穴位埋線對黃褐斑、白癜風、濕疹、慢性蕁麻疹、痤瘡、脫發(fā)等常見頑固性皮膚病的治療概況、作用機制及操作與注意進行了概述，以供研究者借鑒。

頑固性皮膚病；穴位埋線；研究概況

頑固性皮膚病為遷延難愈、反復發(fā)作、療效欠佳的一類疾病，臨床中常見的有黃褐斑、白癜風、濕疹、慢性蕁麻疹、痤瘡、脫發(fā)、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等[1～3]。對此類疾病目前常用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，其效果和預防復發(fā)方面都不太理想，有時患者還需要長期堅持用藥，給生活帶來一定困擾，嚴重影響患者身心健康。穴位埋線是在針灸理論指導下，將可吸收性外科縫線置入腧穴內(nèi)，利用線對腧穴產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的一種中醫(yī)外治法。近年來穴位埋線在對頑固性皮膚病的治療方面得到了飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用[4]，現(xiàn)概述如下。

1 穴位埋線對頑固性皮膚病的治療概況

1.1 穴位埋線對黃褐斑、白癜風等色素障礙性皮膚病的治療

王光安等[5]將100例黃褐斑患者隨機分為：穴位埋線配合推拿組(先對患者進行捏脊、摩腹，然后選取肺俞、肝俞、腎俞、胃俞四穴為主進行穴位埋線治療)；對照組內(nèi)服維生素E、C。治療過程中停止使用一切護膚產(chǎn)品和美容活動，并停用其他相關(guān)治療，1次/月，治療4次后，治療組的有效率明顯高于對照組。胡靜等[6]對30例白癜風患者采用足駟馬穴埋線治療，1次/周，雙側(cè)下肢交替治療，治療15次觀察療效，總有效率為93.33 %，故認為足駟馬穴埋線治療白癜風簡單、易行、有效，值得臨床應(yīng)用。

1.2 穴位埋線對濕疹、慢性蕁麻疹等超敏反應(yīng)性皮膚病的治療

欒汝峰等[7]對90例慢性濕疹患者辨證論治，分別對濕熱型患者(取足三里、水分、曲池、中極、血海)，脾虛夾濕熱型患者(取足三里、豐隆、三陰交、脾俞、陰陵泉)穴位埋線治療，配合中藥口服及外敷，對于瘙癢劇烈者加用耳輪割治法，1個療程后治愈34例，顯效38例，有效16例，無效2例，有效率97.78 %。

劉俐伶等[8]對38例慢性蕁麻疹患者給予穴位埋線(第1組：曲池、血海、足三里；第2組：肺俞、膈俞、脾俞、大腸俞。先埋線第1組穴位，1周后再埋線第2組穴位，每組穴位在2周后重復1次)，治療8周后，癥狀積分和血清總IgE水平較治療前有明顯降低；全部病例在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。程孝頂?shù)萚9]對56例慢性蕁麻疹患者穴位埋線治療(取穴：主穴為足三里、肺俞、三陰交；風寒證配大椎、關(guān)元；濕熱證配上巨虛、中脘；血熱癥配曲池、合谷；血瘀證配血海、膈俞)，1次/15 d，與另56例患者給予口服鹽酸左西替利嗪片及穴位注射鹽酸苯海拉明注射液(雙側(cè)曲池、足三里交替，隔日1次)治療對照，連續(xù)治療45 d，兩組療效和不良反應(yīng)率比較無差異，治療結(jié)束后90 d隨訪，穴位埋線療效更持久且復發(fā)率低。

1.3 穴位埋線對痤瘡、脫發(fā)等皮膚附屬器疾病的治療

龔秀杭[10]對50例痤瘡患者采用穴位埋線(曲池、肺俞，1次/2周)，聯(lián)合自體血穴位注射療法(抽取肘靜脈血，注射入足三里，1次/周)治療；與另50例患者服用克拉霉素和丹參酮片對照。治療6周后，前者有效率明顯高于對照組。

高建英等[11]將84例雄激素源性脫發(fā)患者隨機分為對照組(給予非那雄胺口服)與治療組(采用穴位埋線結(jié)合艾灸治療，埋線選取雙側(cè)的腎關(guān)、明黃、足三里；氣海與關(guān)元區(qū)艾盒灸；皮損處用梅花針以中度刺激叩刺放血)，每組42例，兩組患者平素都用生姜水洗頭。治療結(jié)束后，治療組療效優(yōu)于對照組，治療組血清睪酮(T)及T/E2均低于對照組，E2高于對照組。周秀蓮等[12]對30例斑禿患者予穴位埋線治療(取阿是穴加二組穴位交替：①膏肓、肝俞、脾俞、腎俞、曲池；②百會、肺俞、膈俞、足三里、三陰交)；另30例患者口服煙酸、維生素B、養(yǎng)血生發(fā)膠囊。2個療程后，穴位埋線治療斑禿比藥物治療有更好的療效。

1.4 穴位埋線對其他頑固性皮膚病的療效

王乖娟等[13]對60例尋常型銀屑病患者穴位埋線(方法：選擇脊椎旁開3寸，自第7頸椎至第2骶椎分為5等份，兩側(cè)共10個埋線點，相當于大杼、心俞、膽俞、腎俞、膀胱俞等穴位，30°角斜刺入皮膚達肌層埋線，足三里、曲池做直刺埋線)。1次/20 d，共治療3次，總有效率80.00 %。所有患者PASI評分比治療前顯著下降，均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

甘海球等[14]將82例局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機分為：觀察組穴位埋線治療(取阿是穴、大椎，對于病發(fā)腰以上及上肢患者加雙側(cè)曲池，對于病發(fā)腰以下或下肢患者加雙側(cè)血海)；對照組予醋酸去炎松尿素軟膏外用。連續(xù)治療120 d，觀察組有效率顯著高于對照組；瘙癢評分及皮損評分，觀察組與對照組均低于治療前，且觀察組顯著低于對照組；隨訪半年觀察組復發(fā)率顯著低于對照組。

2 穴位埋線對頑固性皮膚病的作用機制研究

臨床常見的頑固性皮膚病發(fā)病機理復雜，初步研究認為，這些疾病的發(fā)生與免疫、內(nèi)分泌、遺傳、精神等多種因素有關(guān)；其病因繁多，難以預防，反復發(fā)作，遷延難愈，臨床療效一般較差，且復發(fā)率高，有時甚至出現(xiàn)病情無法控制的現(xiàn)象。臨床資料表明，穴位埋線療法在有效率和復發(fā)率上均較其他療法有較明顯進步[15]。

穴位埋線是在穴位留針的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在埋線的整個過程中，融合針刺療法、穴位封閉療法、刺血療法、組織療法、割治療法等多種方法，把以上療法的多種效應(yīng)融為一體，同時發(fā)揮作用，形成一種復雜、持久而柔和的刺激，從而疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑陰陽、補虛瀉實而治療疾病[16]。埋線療法對人體的刺激強度隨著時間而發(fā)生變化，從埋線針刺入皮膚至埋線結(jié)束，再到所埋線被慢慢吸收，這是一個對機體刺激從強至弱的過程。初期刺激強，可克服陰陽偏亢，損其有余；后期刺激弱，又可以激發(fā)正氣，補其不足；剛?cè)嵯酀瑥恼w上對臟腑進行調(diào)節(jié)，使之達到“陰平陽秘”的狀態(tài)[17]。腧穴具有雙向良性調(diào)節(jié)作用，于局部可以改善色素沉著、色素減退或脫失；也可以避免皮脂分泌過多而油膩或過少而干燥，促使面部向最理想的中性皮膚發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學也從神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)、感覺器等方面探討穴位埋線的作用機制[18]。在埋線過程中機體內(nèi)部的一些微觀組織結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著相應(yīng)的變化，埋線療法在針刺過程中提插捻轉(zhuǎn)產(chǎn)生的針感傳給相應(yīng)的神經(jīng)，能對穴位、神經(jīng)以及整個中樞產(chǎn)生一種綜合作用，調(diào)節(jié)人體神經(jīng)系統(tǒng)，治療與神經(jīng)精神因素相關(guān)的疾病，如白癜風、神經(jīng)性皮炎、脫發(fā)等；還可讓組織器官活動加強，血液循環(huán)和淋巴回流加快，使局部新陳代謝增強，促進體內(nèi)毒素的排出，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌，治療與之相關(guān)的痤瘡、黃褐斑等疾病；埋藏線作為一種異種蛋白，在體內(nèi)軟化、分解、吸收，可調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，治療與之相關(guān)的慢性蕁麻疹、濕疹等疾病。綜上所述，埋線療法是對內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)以及整個機體產(chǎn)生一種綜合作用，從而來治療這些病因病機不明的頑固性皮膚病。此外，埋線對穴位產(chǎn)生的刺激可長達20 d 或更長[19]，彌補了針刺時間短、療效難鞏固、易復發(fā)等缺點，并且治療間隔時間長，便于患者堅持接受治療，用于慢性頑固性皮膚病更能體現(xiàn)其優(yōu)勢。

3 穴位埋線的操作方法及注意事項

常用的方法是注入埋線法，即選擇患者舒適、醫(yī)者便于操作的治療體位，選定穴位，嚴格消毒，根據(jù)穴位可刺深度將所埋線剪成適當長度，放入針尖缺口內(nèi)；押手繃緊或捏起進針部位皮膚，刺手持針刺入到所需深度，根據(jù)患者病證施以一定的補瀉手法，讓施術(shù)部位得氣(酸、脹、麻感等)，邊推針芯，邊退針管，將線埋植在穴位內(nèi)；出針后，用消毒干棉球按壓針孔15 s～30 s以防出血，用無菌敷料包扎，保護創(chuàng)口3 d～5 d[20]。該方法操作簡便，施術(shù)者易于掌握；創(chuàng)傷較小，不良反應(yīng)少，每次治療間隔時間長，患者無須頻繁去往醫(yī)院治療；同時穴位埋線還可輔助或替代藥物治療，減輕藥物副作用，滿足現(xiàn)代人快節(jié)奏、高質(zhì)量的生活要求，患者易接受，依從性好[21]。

參照中華人民共和國國家標準(GB/T 21709.10-2008)針灸技術(shù)操作規(guī)范，穴位埋線注意事項總結(jié)如下[22]：①必須嚴格無菌操作，防止感染；要避免傷及內(nèi)臟、脊髓、大血管和神經(jīng)干。②術(shù)后1 d～5 d，由于損傷及線的刺激，埋線局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥反應(yīng)，一般不需要處理；若反應(yīng)重，滲液較多，可進行局部排膿、消毒、換藥，直至愈合；若出現(xiàn)血腫先行冷敷止血，再行熱敷消瘀；若出現(xiàn)紅斑、水皰、瘙癢等過敏反應(yīng)，應(yīng)該抗過敏治療，嚴重者需切開取線。③埋線的頻率可每1周～4周治療1次，療程為1次～5次，應(yīng)按時治療，鞏固療效。

4 結(jié) 語

埋線療法必須遵循中醫(yī)辨證論治和整體觀兩大基本原則，根據(jù)患者具體情況選擇合適的腧穴，操作時要先審穴，找到患者針感最明顯的穴位埋線，并配合適當?shù)难a瀉手法，使患者得氣，方可取得更佳療效。雖然中醫(yī)學歷史悠久，但穴位埋線的發(fā)展歷史尚短，它的臨床和實驗研究還在初級階段，在操作上受諸多因素的影響，如腧穴的選擇，操作手法多樣，刺激強弱不等，每次埋線的位置、深度有差異，給臨床研究帶來一定困難；并且它融多種療法、多種效應(yīng)于一體，因此為機理研究也帶來了一定的難度。今后應(yīng)在穴位的選擇(可選幾組穴位替換埋線，避免產(chǎn)生穴位疲勞)、針具的選擇(包括根據(jù)不同疾病、部位以及患者的具體情況選擇不同粗細、長短的針具)、埋線材料(可將埋藏線浸泡于適宜的藥物中制成藥線進行埋藏[23])以及操作手法(包括傳統(tǒng)手法或配合其他方法進行綜合治療)做進一步研究，以提高療效；并借助現(xiàn)代醫(yī)學新技術(shù)，從生理、病理、免疫學、分子生物學的角度探討其作用機理，分析其在臨床醫(yī)療中發(fā)揮的作用，為皮膚病的治療提供可靠的理論基礎(chǔ)，解決醫(yī)療難題，是穴位埋線療法的發(fā)展方向。

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修回日期：2016-12-24

本文編輯：張慧芳

R751

A

1006-978X(2017)01-0046-03

廖人燕(1984-)，女，2011年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院，中醫(yī)外科學碩士研究生，講師，主治醫(yī)師。現(xiàn)在雅安職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學系任教兼臨床。研究方向：皮膚疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

2016-12-14