賈東影

淺析氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果及護(hù)理措施

賈東影

目的 探討不穩(wěn)定型心絞痛使用氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床效果及護(hù)理措施。方法 63例不穩(wěn)定型心絞痛患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予含服硝酸甘油、氯吡格雷以及低分子肝素鈉聯(lián)合治療,同時(shí)給予患者針對性的護(hù)理措施。觀察臨床療效。結(jié)果 63例患者接受1個(gè)療程治療和針對性護(hù)理后,顯效43例,占68.25%,有效17例,占26.98%,無效3例,占4.76%,總有效率為95.24%。2例注射部位瘀斑、2例牙齦出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%。結(jié)論 不穩(wěn)定型心絞痛患者接受低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床效果比較好,輔助針對性護(hù)理措施能夠改善患者的生活質(zhì)量,值得推廣使用。

不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；低分子肝素鈣；針對性護(hù)理措施

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris)的發(fā)病機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化引起的脂類物質(zhì)堆積,導(dǎo)致動脈內(nèi)膜破損,官腔狹窄,臨床中報(bào)告稱,15%～20%的不穩(wěn)定型心絞痛患者會變成急性心肌梗死疾病［1-6］?，F(xiàn)在臨床中治療該疾病以抗凝和抗血小板聚集為主,合理的進(jìn)行護(hù)理是患者預(yù)后改善的基礎(chǔ)［7］。此次對本院63例患者給予低分子肝素鈉和氯吡格雷聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月～2012年9月本院收治的63例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象。所有患者的診斷均符合《臨床診療指南-心血管分冊》［2］有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例,女22例,年齡最小43歲,最大74歲,平均年齡(57.0±7.6)歲。

1.2 治療方法 給予患者常規(guī)治療(阿司匹林腸溶片100 mg/d+辛伐他汀10 mg/d+西拉普利2.5 mg/d),心絞痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片0.25 mg,同時(shí)加服氯吡格雷75 mg/d,可與食物同服,低分子肝素鈣(速避凝)4000 U腹部皮下注射,2次/d,7 d 為1個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法 給予患者針對性的護(hù)理措施,具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理 因?yàn)椴环€(wěn)定型心絞痛屬于急性心臟疾病,患者發(fā)作后心口疼痛,情緒緊張,會產(chǎn)生瀕死感,導(dǎo)致心肌耗氧量增加,加重癥狀［8-10］。所以臨床中對患者提供心理干預(yù)非常重要。心絞痛需要及時(shí)使用硝酸甘油含服來改善,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者胸悶所導(dǎo)致的焦慮感。然后,給患者提供溫馨舒適的環(huán)境,讓患者保持輕松的情緒,為患者進(jìn)行心絞痛治療和預(yù)后知識,保持積極治療態(tài)度。

1.3.2 密切監(jiān)測病情變化 治療過程中對患者的病情變化進(jìn)行監(jiān)測觀察,對心肌缺血情況進(jìn)行評估,觀察心電圖ST段變化情況是否正常。

1.3.3 用藥的觀察及護(hù)理 低分子肝素鈉可以保護(hù)血管,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),降低凝血,避免血栓,但是會有皮下出血的不良反應(yīng),所以要引起重視,對患者規(guī)范性操作,遵循注射時(shí)自患者的腹部從左向右,自上而下4個(gè)象限順時(shí)針輪換注射［11-14］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［15］顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低>80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少<50%,心電圖ST段無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

63例患者接受1個(gè)療程治療和針對性護(hù)理后,顯效43例,占68.25%,有效17例,占26.98%,無效3例,占4.76%,總有效率為95.24%。2例注射部位瘀斑、2例牙齦出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%。

3 討論

氯吡格雷可以抑制血小板聚集,低分子肝素鈉抗凝血因子Xa活性高,兩者聯(lián)合使用后能夠?qū)π呐K危險(xiǎn)事件的發(fā)生起到控制效果,患者出血的不良反應(yīng)發(fā)生率低,臨床中安全性比較［16-20］。 同時(shí)護(hù)理人員要對不穩(wěn)定型心絞痛患者提供良好的護(hù)理服務(wù),對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行改善,讓患者保持情緒穩(wěn)定,積極樂觀的治療態(tài)度,才能夠得到良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示,63例患者接受1個(gè)療程治療和針對性護(hù)理后,顯效43例,占68.25%,有效17例,占26.98%,無效3例,占4.76%,總有效率為95.24%。2例注射部位瘀斑、2例牙齦出血,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.35%。

總之,不穩(wěn)定型心絞痛患者接受低分子肝素聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床效果比較好,輔助針對性護(hù)理措施能夠改善患者的生活質(zhì)量,值得推廣使用。

［1］陳朝陽,林土坤,龍偉東.低分子肝素鈣氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效研究.河北醫(yī)學(xué),2010,16(5):557-558.

［2］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-心血管分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:68.

［3］江瑋琪.低分子肝素與氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛65例療效觀察.心腦血管病防治,2008,8(6):425-416.

［4］張?jiān)凭?低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床護(hù)理體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(5):200-201.

［5］陸偉麗,蘇偉平.改良低分子肝素注射方法減少皮下出血的研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(21):75-77.

［6］周書春,王少霞,趙玉蘭.氯吡格雷、阿司匹林與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的近期療效觀察.中國老年學(xué)雜志,2008,28(6):588-589.

［7］張冬梅,趙書琴.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(2):214.

［8］王彥廷.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣和阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(21):115-116.

［9］許國民,王用.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1806-1807.

［10］王雪芹.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛40例分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(16):144-145.

［11］迎梅,額爾敦.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2013,22(6):538-539.

［12］白明水.聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷、地爾硫卓和低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(17):147-149.

［13］王興利.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷、阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.北方藥學(xué),2014(9):38-39.

［14］梁丹,陳奇蘭,余慕婉.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效分析.今日健康,2016,15(4):4.

［15］智月英.氯吡格雷聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7):216-217.

［16］王燕.低分子肝素鈣聯(lián)用低劑量硫酸氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析.醫(yī)藥前沿,2016,6(9):199-200.

［17］趙小東,劉新梅 .氯吡格雷聯(lián)合地爾硫卓、低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究與應(yīng)用.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(86):87-88.

［18］尚伶俐.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛56例效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊,2014(15):68-69.

［19］譚毅武,梁杏韶.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床應(yīng)用觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(5):734-735.

［20］張維龍,許明,胡素瑾.氯吡格雷+低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(11):180-181.

Brief analysis of clinical effect and nursing measures by clopidogrel combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of unstable angina pectoris

JIA Dong-ying.Daqing City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Daqing 163000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect and nursing measures by clopidogrel combined with low molecular weight heparin calcium in the treatment of unstable angina pectoris.MethodsA total of 63 patients with unstable angina pectoris received additional combined treatment by nitroglycerin,clopidogrel and low molecular weight heparin calcium to conventional therapy,along with targeted nursing measures.Their clinical effects were observed.ResultsAfter 1 course of treatment and targeted nursing in 63 cases,there were 43 excellent cases,accounting for 68.25%,17 effective cases,accounting for 26.98%,and 3 ineffective cases,accounting for 4.76%,with total effective rate as 95.24%.There were 2 cases with ecchymosis in injection site and 2 cases with gingival bleeding,with incidence of adverse reactions as 6.35%.ConclusionCombination of low molecular weight heparin calcium and clopidogrel provides excellent clinical effect for unstable angina pectoris patients.With assistant targeted nursing measures,this method can improve quality of life in patients,and it isworth promoting and applying.

Unstable angina pectoris; Clopidogrel; Low molecular weight heparin calcium; Targeted nursing measures

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.072

2016-12-22］

163000 大慶市中醫(yī)醫(yī)院