叢曉飛

我院抗高血壓藥物使用調(diào)查與解析

叢曉飛

目的 了解本院門(mén)診抗高血壓藥物的使用情況。方法 對(duì)治療高血壓12000張?zhí)幏竭M(jìn)行調(diào)查,觀(guān)察抗高血壓藥物的使用情況。結(jié)果 此次研究中女性5828張?zhí)幏?48.6%),男性6172張?zhí)幏?51.4%),其中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)3125張,鈣通道阻滯劑(CCB)2569張,β受體阻滯劑(β-RB)2034張,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)1364張,高血壓藥物聯(lián)合用藥處方1596張,利尿劑(DA)1184張,α受體阻滯劑(α1-RB)128張。用藥頻度前3 位是ARB、CCB和β-RB。單品種用藥處方數(shù)靠前的是纈沙坦膠囊片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片。單一用藥比例為86.7%(10404/12000)， 聯(lián)合用藥達(dá)13.3%(1596/12000)。結(jié)論 本院門(mén)診抗高血壓藥物在品種選擇、聯(lián)用方案選擇上基本合理。

抗高血壓藥物; 用藥分布; 聯(lián)合用藥

ARB是本院使用頻率最高的藥品,ARB屬于強(qiáng)效、平穩(wěn)、長(zhǎng)效的降壓藥。本文對(duì)本院2012年1～12月的門(mén)診抗血壓藥物處方的用藥情況進(jìn)行匯總分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究的12000張抗高血壓藥物處方均從本院2012年1～12月門(mén)診處方中選取,作為本次研究對(duì)象。

1.2 方法 根據(jù)不同的藥理作用,本院常用抗高血壓藥主要包括6個(gè)藥理類(lèi)別,為β-RB、DA、α1-RB、ARB、ACEI以及CCB等。采用Microsoft Excel 2003錄入信息。藥理作用分類(lèi)按陳新謙主編的第16 版《新編藥物學(xué)》確定。

2 結(jié)果

此次研究中女性5828張?zhí)幏?48.6%),男性6172張?zhí)幏?51.4%),其中ARB 3125張,CCB 2569張,β-RB 2034張,ACEI 1364張,高血壓藥物聯(lián)合用藥處方1596張,DA 1184張,α1-RB 128張。用藥頻度前3 位是ARB、CCB和β-RB。單品種用藥處方數(shù)靠前的是纈沙坦膠囊片、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控釋片、琥珀酸美托洛爾緩釋片。單一用藥比例為86.7%(10404/12000),聯(lián)合用藥達(dá)13.3%(1596/12000)。

3 討論

3.1 抗高血壓藥物使用人群 本次調(diào)查中抗高血壓藥物的處方中男性占51.4%,女性占48.6%,男性多于女性。

3.2 ARB用藥分析 本院使用頻率最高的抗高血壓藥物藥品,ARB屬于強(qiáng)效、平穩(wěn)、長(zhǎng)效的降壓藥,尤其在老年高血壓或合并心肌梗死、心力衰竭、蛋白尿或微量蛋白尿、糖尿病腎病、左室肥厚、心房顫動(dòng)、代謝綜合征等引發(fā)的咳嗽的疾病。有研究顯示［1-6］,對(duì)高血壓患者血管、心臟、腎臟,ARB具備直接保護(hù)功能以及作用,并且可以不依賴(lài)與藥物進(jìn)行保護(hù),尤其是增加了在高危高血壓患者中應(yīng)用的臨床價(jià)值。本院ARB共5 個(gè)品種,其代表藥物纈沙坦膠囊屬于長(zhǎng)效品種,有研究顯示［7-10］,纈沙坦有較高的平滑指數(shù)(SI)以及較好的谷/峰(T/P)比值,不論是收縮壓還是舒張壓,在應(yīng)用纈沙坦24 h內(nèi)血壓平均下降幅度均顯著優(yōu)于氨氯地平。ACEI類(lèi)藥物由于引起較為劇烈的干咳臨床應(yīng)用較少。

3.3 CCB用藥分析 CCB適合應(yīng)用在不同程度高血壓治療中,特別是老年高血壓以及存在穩(wěn)定型心絞痛合并癥患者中［11-13］。依據(jù)擴(kuò)張血管、阻滯鈣通道以及松弛血管平滑肌的作用充分展現(xiàn)降壓的作用,此外也可以有效減緩舒張期以及低收縮期血壓,降壓效果更顯著以及更強(qiáng)；該藥物也具備舒張冠狀動(dòng)脈血管的作用,可以在一定程度上緩解心絞癥狀痛；對(duì)于逆轉(zhuǎn)高血壓引發(fā)的左心室肥厚具有顯著效果；但是對(duì)于電解質(zhì)、糖、脂代謝的效果不顯著,長(zhǎng)期應(yīng)用后會(huì)降低耐受性。

3.4 β-RB用藥分析 β-RB主要有比索洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾等,可以顯著降低心肌耗氧量,緩解擴(kuò)大心肌梗死后面積的效果,可以很好的保護(hù)心臟,在治療高血壓合并心律失常以及心力衰竭中存在顯著效果,可以顯著降低糖尿病發(fā)生心血管事件以及死亡率的幾率。但β-RB也可以顯著減少低血糖反應(yīng),因此需要提升血糖檢測(cè)的頻率；此外這種藥物還存在降低心率的功能。有研究顯示［14］在降低終點(diǎn)事件發(fā)生率方面β-RB次于其他藥物,臨床上建議不再作為一線(xiàn)抗高血壓藥物,但是還是存在一定爭(zhēng)議。

3.5 α1-RB用藥分析 α1-RB有多沙唑嗪等。上述藥物不僅具備降壓的功效,還能夠顯著改變前列腺增生現(xiàn)象,可以促進(jìn)脂代謝進(jìn)而起到降低膽固醇的效果。但是不會(huì)影響肝功、糖代謝、水電解質(zhì)以及尿酸排泄作用。但是在應(yīng)用中起體位性低血壓是主要副作用,特拉唑嗪等新制劑已經(jīng)顯著降低上述副作用。但是該藥物適合應(yīng)用在合并前列腺疾病以及脂代謝紊亂老年高血壓中。長(zhǎng)期使用該藥物十分容易形成耐藥性,如果單獨(dú)應(yīng)用上述藥物可能引發(fā)水鈉潴留［15］。

3.6 抗高血壓藥物聯(lián)合用藥分析 在許多大規(guī)模臨床研究中上述藥物的有效性以及過(guò)安全性已經(jīng)得到證實(shí),不但可以保護(hù)靶器官,也能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行有效控制,避免發(fā)生心腦血管并發(fā)癥［16］。不同復(fù)方制劑具有不同特點(diǎn)以及效果,相互作用,也可以聯(lián)合使用,適合不同形式的高血壓患者。將上述藥物進(jìn)行聯(lián)合使用具有以下效果,器官保護(hù)效果更多,降壓作用更強(qiáng),副作用以及不良反應(yīng)更少,預(yù)防并發(fā)癥的作用更好,在單一用藥無(wú)法達(dá)標(biāo)情況下高血壓聯(lián)合用藥具有更加顯著的優(yōu)勢(shì),不少研究人員可能會(huì)提升藥物劑量,但是也會(huì)增加藥物副作用,導(dǎo)致有些患者不能忍受,并且會(huì)因隨意停藥引發(fā)血壓波動(dòng),最終提升發(fā)生心腦血管病的幾率以及危害性。選擇降壓藥物的目標(biāo)是降壓作用緩慢、溫和、副作用少以及持久的藥物。治療中首先采用單獨(dú)降壓藥物治療,但是如果效果不明顯再聯(lián)合用藥,老年患者的用藥依從性較差,應(yīng)選用1 次/d給藥,血壓波動(dòng)小,控制血壓較好,對(duì)于預(yù)防靶器官損害及并發(fā)癥等具有顯著效果。因此選用長(zhǎng)效或半衰期24 h藥效的緩、控釋制劑為宜。從處方調(diào)查顯示,本院高血壓用藥基本合理。

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2016-12-19］

110015 遼寧金秋醫(yī)院