張海英

康柏西普在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫中的應(yīng)用

張海英

目的 探討康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)繼發(fā)黃斑水腫(ME)的效果。方法 回顧性分析21例(21眼) CRVO繼發(fā)ME的患者接受康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射治療的臨床資料。結(jié)果 21例(21眼)患者中,治療前及治療后1、2、4、8、12周最佳矯正視力分別為(0.21±0.15)、(0.42±0.23)、(0.69±0.32)、(0.56±0.28)、(0.62±0.29)、(0.65±0.31),治療后1、2、4、8、12周最佳矯正視力均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中術(shù)后視力提高>3行者17眼,提高1～3行者4眼。黃斑水腫完全吸收16眼(76.2%),水腫部分吸收5眼(23.8%),與治療前比較光學(xué)相干斷層掃描(OCT) 提示視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜色素上皮下積液吸收或不同程度減輕。隨訪中有3眼出現(xiàn)注射部位的結(jié)膜下小片狀出血,1周后出血吸收,患者均未出現(xiàn)眼壓高、新生血管性青光眼、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥或全身并發(fā)癥。結(jié)論 康柏西普治療CRVO繼發(fā)ME安全有效。

康柏西普；玻璃體腔內(nèi)注射；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；黃斑水腫

CRVO患者視力下降的首要原因是繼發(fā)ME,抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)藥物玻璃體腔內(nèi)注射是目前治療ME的主要方法之一。國產(chǎn)抗VEGF藥物康柏西普能競爭性抑制VEGF與受體相結(jié)合,抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖和新生血管的生長,具有多靶點、親和力強(qiáng)、作用時間長等特點［1-5］,作者采用玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療CRVO繼發(fā)ME的患者21例(21眼),效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月～2016年5月于本院檢查確診為CRVO繼發(fā)ME的患者21例(21眼)的臨床資料,其中,男7例,女14例；均為單眼患病,年齡26～65歲,平均年齡56.36歲。所有患者均行最佳矯正視力、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、眼壓、熒光素眼底血管造影(FFA)及OCT檢查明確診斷。排除影響眼底檢查的白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等影響視力的其他疾病以及曾接受玻璃體腔注射其他藥物者,排除患有嚴(yán)重全身疾病患者。所有患者均簽署手術(shù)同意書。

1.2 方法 所有患者術(shù)前患眼局部點用左氧氟沙星滴眼液,4次/d,連續(xù)3 d。術(shù)前30 min復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳,玻璃體腔注射均在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行,鹽酸丙美卡因滴眼液點眼表面麻醉,常規(guī)消毒,鋪無菌孔巾,碘伏消毒結(jié)膜囊,生理鹽水沖洗,選用1 ml一次性注射器抽取康柏西普注射液(成都康弘生物科技有限公司,規(guī)格10 mg/ml)0.05 ml,選擇顳下或鼻下象限進(jìn)針,距角膜緣4.0 mm(有晶體眼)或3.5 mm(無晶體眼),經(jīng)睫狀體平坦部垂直球壁進(jìn)針刺入玻璃體腔,緩慢注射康柏西普0.05 ml,術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松膏,遮蓋術(shù)眼。術(shù)后用左氧氟沙星滴眼液點眼,4次/d,百利特眼液3次/d,連用7 d。治療前及治療后1、2、4、8、12周復(fù)查最佳矯正視力,術(shù)后1 d及1、2、4周復(fù)查裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、眼壓、黃斑OCT,術(shù)后4周復(fù)查FFA,根據(jù)FFA復(fù)查結(jié)果,決定是否給予局部或全視網(wǎng)膜光凝治療。每個月注射1次,連續(xù)注射3個月。觀察患者臨床癥狀及相關(guān)不良反應(yīng)。治療后每個月隨訪1次,隨訪3～6個月。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例(21眼)患者中,治療前及治療后1、2、4、8、12周最佳矯正視力分別為(0.21±0.15)、(0.42±0.23)、(0.69±0.32)、(0.56±0.28)、(0.62±0.29)、(0.65±0.31),治療后1、2、4、8、12周最佳矯正視力均高于治療前,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中術(shù)后視力提高>3行者17眼,提高1～3行者4眼。黃斑水腫完全吸收16眼(76.2%),水腫部分吸收5眼(23.8%),與治療前比較OCT提示視網(wǎng)膜下、視網(wǎng)膜內(nèi)或視網(wǎng)膜色素上皮下積液吸收或不同程度減輕。隨訪中有3眼出現(xiàn)注射部位的結(jié)膜下小片狀出血,1周后出血吸收,患者均未出現(xiàn)眼壓高、新生血管性青光眼、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥或全身并發(fā)癥。

3 討論

CRVO患眼玻璃體腔VEGF水平明顯升高,VEGF及其受體的過表達(dá)與血清蛋白滲出、視網(wǎng)膜增厚、ME密切相關(guān)［6-10］?？蛋匚髌諡閼?yīng)用生物工程技術(shù)生產(chǎn)的重組融合蛋白,是全人源化氨基酸序列,可阻斷VEGF-A所有亞型、VEGF-B及胎盤生長因子,可完全穿透視網(wǎng)膜,具有多靶點、親和力強(qiáng)、作用時間長等特點［11-16］,且價格實惠。本文發(fā)現(xiàn)經(jīng)玻璃體腔注射康柏西普治療3個月后,患者最佳矯正視力較治療前明顯提高,黃斑水腫吸收或不同程度減輕,多數(shù)患者術(shù)后2周視力提高最明顯,黃斑水腫減輕最顯著,提示玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療CRVO繼發(fā)ME,能及時減輕ME,改善視網(wǎng)膜缺氧,提高視力,藥物作用的高峰值在術(shù)后2周左右。本研究選擇在玻璃體腔注藥后4周根據(jù)FFA結(jié)果選擇視網(wǎng)膜激光治療,考慮此時黃斑水腫減輕,視網(wǎng)膜出血及水腫好轉(zhuǎn),利于形成有效的激光斑封閉缺血灶、減輕視網(wǎng)膜血管的滲漏,從而減少玻璃體腔注藥的次數(shù)。隨訪中有3眼出現(xiàn)注射部位的結(jié)膜下小片狀出血,1周后出血吸收,患者均未出現(xiàn)眼部或全身嚴(yán)重并發(fā)癥,說明康柏西普局部應(yīng)用的安全性較好。

總之,應(yīng)用康柏西普行玻璃體腔內(nèi)注射治療CRVO繼發(fā)ME安全有效,及時補(bǔ)充激光治療有助于病變恢復(fù)。本研究為回顧性研究,病例數(shù)偏少,未設(shè)置對照組,目前只觀察隨訪3～6個月,對于何時停止治療,還需長期隨訪,結(jié)果的可靠性還需大樣本進(jìn)一步研究。

［1］李昂,范忠義,魏曉雯.玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫16例.人民軍醫(yī),2016(8):847-848.

［2］魏麗麗,冼文光.康柏西普聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞合并的黃斑囊性水腫的臨床療效.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,37(1):149-151.

［3］邢凱,亢澤峰.玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的療效分析.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2016,30(1):80-82.

［4］何勤,王林,柯根杰,等.康柏西普單次玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫.實用防盲技術(shù),2016,11(2):69-71.

［5］馬鋒偉,杜翠云,程美紅,等.康柏西普與曲安奈德玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫臨床療效的比較.中華實驗眼科雜志,2016,34(9):837-841.

［6］連海燕,宋艷萍,丁琴,等.康柏西普與雷珠單抗玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫短期療效對比觀察.中華眼底病雜志,2016,32(4):367-371.

［7］劉軍,沈志華,秦波,等.玻璃體腔聯(lián)合注射康柏西普及曲安奈德治療中青年視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞初步臨床觀察.臨床眼科雜志,2016,24(3):215-218.

［8］嚴(yán)明.玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普聯(lián)合激光光凝治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床觀察.中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014(5):89.

［9］楊勝信,李沂鋼,甘晚妹.康柏西普眼內(nèi)注射液治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑囊樣水腫的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(18):17-18.

［10］鄭盼盼,姜濤,于夢丹,等.康柏西普玻璃體腔注射治療CRVO繼發(fā)黃斑水腫的臨床研究.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(31):154-155.

［11］嚴(yán)曉騰,馮軍,康欣樂.玻璃體腔注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床觀察.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2016,30(4):105-108.

［12］孫玲,鄭麗萍,崔長春.玻璃體內(nèi)注射康柏西普對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的治療.現(xiàn)代養(yǎng)生月刊,2016(7):36.

［13］范金連,曾琦,段國平.玻璃體內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床研究.醫(yī)學(xué)臨床研究,2016(1):83-85.

［14］楊林紅,皇甫昌濤,朱琳,等.眼內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫的臨床觀察.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(11):147-149.

［15］周穎,周明,劉豪杰,等.康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫臨床觀察.中國實用眼科雜志,2016,34(6):597-600.

［16］張菁,蔡小軍,陳曉敏,等.玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞繼發(fā)黃斑水腫療效觀察.中華眼底病雜志,2015,31(1):22-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.054

2016-12-12］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院