張稚鯤,陳仁壽

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023)

手足口病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

張稚鯤,陳仁壽*

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210023)

手足口病是嚴(yán)重影響兒童健康的傳染性疾病,近年發(fā)病率及死亡率均居我國(guó)丙類(lèi)傳染病之首。為了了解近年中醫(yī)藥在該病中的臨床價(jià)值，收集中醫(yī)藥為主要干預(yù)手段的臨床文獻(xiàn)，綜述近5年中醫(yī)藥治療手足口病的進(jìn)展,進(jìn)而總結(jié)其特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)及不足。發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療手足口病的主要體現(xiàn)在用藥標(biāo)準(zhǔn)化程度提高、肺經(jīng)藥使用最為頻繁、單純中醫(yī)藥療效不亞于西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合療法等方面，但也存在臨床設(shè)計(jì)合理性有待提高等問(wèn)題。

手足口??；中醫(yī)；中藥；綜述

手足口病是由腸道病毒引起的一種急性出疹性傳染病。由腸道柯莎奇病毒A16及腸道病毒EV71及其他腸道病毒，如柯薩奇A5、A7、A9、A10以及柯薩奇病毒B2、B5等導(dǎo)致，1～5歲多發(fā)，春、秋季高發(fā)，屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫”“濕溫”“春溫”“疫疹”“浸淫瘡”“時(shí)疫”等的范疇。該病主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等傳播。典型表現(xiàn)為發(fā)熱，咽痛，口腔皰疹或潰瘍，手、足、臀甚至?xí)幍炔课怀霈F(xiàn)丘疹、皰疹，呈離心性分布。其他臨床表現(xiàn)還包括納呆，咳嗽、流涕等，重癥者進(jìn)展迅速，可并發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等，病情危重者可危及生命。近年西醫(yī)主要采用抗病毒及對(duì)癥治療方法。中醫(yī)藥治療手段多樣，中西醫(yī)結(jié)合仍是主要手段，但也有部分文獻(xiàn)報(bào)道僅以中醫(yī)藥手段干預(yù)治療，不僅療效肯定，且毒副作用小，值得關(guān)注。

1 分型治療

羅珊珊等根據(jù)《手足口病診療指南》(以下稱(chēng)《指南》)對(duì)64例手足口病患兒進(jìn)行分型治療。其中肺脾濕熱證31例、濕熱郁蒸證27例、毒熱動(dòng)風(fēng)證6例，總治愈率100%。所有患兒皮疹消退后均未留色素沉著或疤痕[1]。呂自蘋(píng)等以《指南》推薦的方劑治療肺脾濕熱、濕熱郁蒸和毒熱動(dòng)風(fēng)三個(gè)證型的手足口病30例，每種證型均加黃芪3～9 g，6日后治愈率100%，未見(jiàn)后遺癥、并發(fā)癥和不良反應(yīng)。認(rèn)為手足口病治療中，各證型均可加黃芪益氣托毒，通過(guò)扶正達(dá)到增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防次生感染的目的[2]。鄂曉梅將手足口病患兒48例分成邪犯肺衛(wèi)、肺脾濕熱兩個(gè)證型進(jìn)行治療。邪犯肺衛(wèi)證解表清熱，佐以利濕，以銀翹散加藿香、薏苡仁組方；肺脾濕熱證在銀翹散基礎(chǔ)上加板藍(lán)根、黃芩、滑石、蘆根以增強(qiáng)化濕透疹之功。所有病例10天內(nèi)治愈，其中5天內(nèi)治愈率77%[3]。張超景分發(fā)作期、恢復(fù)期以自擬大青三花湯加減治療手足口病患兒28例。急性發(fā)作期對(duì)應(yīng)蘊(yùn)熱郁蒸脾胃證，方選大青葉、銀花、野菊花、扁豆花、柴胡、杏仁、黃芩、煮半夏、連翹、甘草；兼有高熱動(dòng)風(fēng)征兆加羚羊角、鉤藤；心火熾盛加梔子、生地黃；熱毒盛者加大黃、紫草、水牛角；偏寒濕者加藿香；痰熱壅盛者加川貝母、黃連；風(fēng)熱犯肺者加蜜麻黃、石膏、魚(yú)腥草?；謴?fù)期余邪未盡，治宜清熱化濕，理脾健運(yùn)，以金銀花、連翹、黃芩、茯苓、杏仁、薏苡仁、麥谷芽、煮半夏、甘草組方,治愈率100%，患兒通常服藥后1～2天體溫即降至正常，皰疹漸干，面積縮小，其他癥狀亦隨之減輕或消失[4]。

2 名方加減

單純使用中醫(yī)藥手段治療手足口病，也可取得較好臨床療效,目前使用較多的名方有銀翹散、甘露清毒丹、白頭翁湯等。

銀翹散出自吳鞠通《溫病條辨》，為清熱解毒、辛涼透表之名方。近年臨床單用或與其他方劑合用的均有。據(jù)報(bào)道,銀翹散煎湯口服并隨癥加減(咳嗽加黃芩、枇杷葉，腹瀉加白術(shù)、訶子)，總有效率與利巴韋林顆粒組相同，但治愈率更高[5]。周興燕以銀翹散加藿樸夏苓湯治療小兒手足口病43例，認(rèn)為在總有效率、皰疹消退時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間等方面優(yōu)于利巴韋林注射液組[6]。陳艷洋以導(dǎo)赤銀翹散(金銀花、連翹、淡竹葉、牛蒡子、蘆根、桔梗、生地黃、木通、生甘草)聯(lián)合復(fù)方黃水(主要成分為黃連)內(nèi)外同治小兒手足口病30例，并隨癥加減。高熱加鉤藤、滑石或羚羊角顆粒0.5 g沖服；咳嗽加杏仁、炙枇杷葉；咽痛明顯、拒食加玄參、延胡索。5天后總有效率及退熱、退疹時(shí)間等均優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組(阿昔洛韋咀嚼片、維生素B2口服，口腔局部噴利巴韋林氣霧劑)[7]。任霞等以葛根銀翹散(粉葛根、金銀花、連翹、竹葉、薄荷、元參、藿香、淡豆豉)治療手足口病高熱36例，總有效率100%[8]。

甘露消毒丹利濕化濁、清熱解毒，主治“時(shí)毒癘氣”(《醫(yī)效秘傳》)，為治濕溫時(shí)疫之主方，亦是國(guó)家衛(wèi)生部2010年版《手足口病診療指南》的推薦方劑。張麗紅采用內(nèi)外同治的手段治療手足口病70例，并隨癥加減，內(nèi)治以甘露消毒丹加味口服，外治予以金喉健噴劑(由艾納香油、大果木姜子油及薄荷腦等組成)涂擦皰疹處，在療效、療程及降低副作用方面優(yōu)于利巴韋林治療組[9]。張麗玲等以甘露消毒丹加減治療31例肺脾濕熱證患兒，經(jīng)治療所有患兒均痊愈，皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間比中西醫(yī)結(jié)合治療組稍長(zhǎng)，但明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療組。提示療效最佳者為中西醫(yī)結(jié)合組，其次分別為中藥組、西醫(yī)組[10]。

煎劑湯方外用在手足口病的治療中也有特色。臧雪紅等以白頭翁湯浸泡手足治療小兒手足口病48例，并以羚羊角粉3g、小兒咽扁顆粒8g加煉蜜調(diào)勻，涂搽口腔皮損處。5天后患兒在療效及體溫恢復(fù)、皮疹消退時(shí)間上優(yōu)于病毒唑靜滴常規(guī)治療[11]。

3 自擬方

余桂英等以宜透散(葛根、金銀花、連翹、紫草、牛蒡子、薄荷、蟬蛻、蘆根、生石膏、生甘草)治療手足口病患兒63例，兼濕熱證者加茯苓、厚樸、藿香；兼熱入營(yíng)血者加當(dāng)歸、赤芍、玄參；高熱不退者加柴胡；口腔潰瘍者加黃芩、梔子。療程2～7天，其中62例痊愈，1例配合西藥后痊愈，均無(wú)并發(fā)癥[12]。盛銀花以銀翹魚(yú)蒲湯(金銀花、連翹、魚(yú)腥草、蒲公英、蘆根、蚤休、茯苓、菊花、黃芩、梔子、山豆根、牛蒡子、桔梗、元參、大青葉、生甘草)治療手足口病110例。療效與西醫(yī)治療組(利巴韋林注射液、抗生素等)相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[13]。宋玉清認(rèn)為手足口病因感受時(shí)邪疫毒，病在肌表，宜以解表為主，方用清熱化濕透疹湯(金銀花、桑葉、菊花、淡竹葉、白茅根、北杏仁、茯苓、薏苡仁、柴胡、防風(fēng)、荊芥、薄荷、甘草)，并以清熱解毒透疹外洗方(金銀花、紫草、防風(fēng)、荊芥、野菊花、苦參、大青葉、地膚子、白茅根、土茯苓、蘇葉、甘草)水煎外用，對(duì)防止手足口病轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y重型及危重型具有顯著效果[14]。蔡鋼等采用清燥養(yǎng)陰方(桑葉、石膏、黃芩、連翹、板藍(lán)根、生地黃、麥門(mén)冬、梔子、牛蒡子、大黃、甘草)治療手足口病40例，總有效率及治療前后患兒免疫球蛋白及補(bǔ)體水平明顯高于阿昔洛韋口服組，認(rèn)為清燥養(yǎng)陰方對(duì)新疆地區(qū)手足口病患兒療效肯定，可以改善患兒的免疫功能[15]。王靜以中藥熱毒濕平湯加減治療手足口病34例，方選金銀花、連翹、野菊花、板藍(lán)根、薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、浮萍、生地黃、梔子、黃芩、甘草，并隨癥加減，便秘加大黃；高熱持續(xù)不退加石膏、羚羊角；咽痛明顯加牛蒡子、玄參清利咽喉。經(jīng)治療，該方總有效率優(yōu)于利巴韋林組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[16]。陳魯以手足口病2號(hào)方(黃連、黃芩、梔子、連翹、生石膏、知母、生地黃、赤芍、丹皮、紫草、生大黃、甘草)治療手足口病44例，認(rèn)為該方可快速改善疾病癥狀，可有效縮短病程，總有效率明顯高于對(duì)照組(利巴韋林顆粒+干擾素肌注)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[17]。尹維東等以瀉黃三仁湯(苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、厚樸、法半夏、滑石、淡竹葉、川木通、藿香、防風(fēng)、炒梔子、牡丹皮)組方，發(fā)熱加薄荷、青蒿，納差加炒山楂、神曲，共治療小兒手足口病70例，6天后總有效率92.86%，高于利巴韋林顆粒組(77.14%)，在主要癥狀改善方面中藥組亦優(yōu)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯[18]。鄧麗芳以自擬口瘡湯(貫眾、連翹、魚(yú)腥草、蘆根、敗醬草、白芷、茯苓、白鮮皮、車(chē)前草、羌活、神曲、麥芽、甘草、白及)治療手足口病46例，咳嗽加杏仁、蘇梗；流涕加杏仁、蘇葉，水煎或配方顆粒劑，總有效率97.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(阿昔洛韋注射液，總有效率67.50%)[19]。邵麗鳳以自擬清熱瀉脾散(梔子、玄參、燈芯草、生石膏、生地黃、薏苡仁、黃連、黃芩、金銀花、連翹)治療手足口病37例，口腔潰瘍配合外敷錫類(lèi)散，療效優(yōu)于利巴韋林注射劑組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯[20]。張良宏以自擬方(金銀花、蘆根、連翹、紫草、佩蘭、生石膏、甘草等)治療手足口病43例，并隨癥加減，咳嗽加炙枇杷葉、杏仁，高熱加羚羊角，納呆加焦三仙，便秘加生大黃?？傆行蕿?5.3%，優(yōu)于對(duì)照組(76.8%)，認(rèn)為中醫(yī)藥治療手足口病可有效改善患者臨床癥狀，且費(fèi)用少，療程短[21]。

陳秀榮給予48例手足口病患者中藥保留灌腸治療。方選金銀花、連翹、薄荷、板藍(lán)根、青葉、黃芩、滑石、牛蒡子、蟬蛻、桔梗、生石膏、甘草，高熱、皰疹密集、根盤(pán)有紅暈者加牡丹皮、赤芍、白茅根、紫草，總有效率98%[22]。萬(wàn)璐以生地黃、甘草、燈心草、黃芩、黃連、茯苓、石膏、連翹、金銀花、梔子等組方治療60例手足口病患兒，并配合中藥雙黃連保留灌腸，在退熱、緩解咽痛、縮短療程等方面優(yōu)于單純口服利巴韋林組[23]。

4 中成藥

4.1 內(nèi)服

傳統(tǒng)中藥煎劑服用不便，清熱苦寒之品更易敗胃?jìng)?，?duì)于脾胃素虛的兒童而言，并非最佳選擇，故口服液、顆粒劑等中成藥亦廣泛應(yīng)用于手足口病的治療。

李玲以清熱敗毒合劑為主方(牛蒡子、魚(yú)腥草、蘆根、知母、花粉、連翹、公英、甘草)治療手足口病186例，有效率95.7%[24]。姚光以黃梔花口服液(黃芩、金銀花、大黃、梔子)治療重癥手足口病40例，療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療組(利巴韋林及抗感染退熱等)[25]。

為了比較不同中藥及中西藥之間的療效，黃敬之將手足口病患者分成疏風(fēng)組、藍(lán)芩組和利巴組，分別以疏風(fēng)解毒膠囊、藍(lán)芩口服液及利巴韋林治療。在總體療效上，疏風(fēng)組、藍(lán)芩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均優(yōu)于利巴韋林組，在退熱和退疹上疏風(fēng)解毒膠囊優(yōu)于藍(lán)芩口服液。藍(lán)芩口服液組方為板藍(lán)根、黃芩、黃柏、胖大海、梔子等，疏風(fēng)解毒膠囊組方為虎杖、連翹、板藍(lán)根、柴胡、敗醬草、馬鞭草、蘆根、甘草等。不同組方的療效比較為中醫(yī)臨床配伍提供了參考[26]。郝艷將90例手足口病患兒分兩組，每組45例，比較雙清合劑(郁金、金銀花、連翹、廣藿香、知母、大青葉、地黃、桔梗、甘草、石膏)和蒲地蘭消炎口服液(蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根、黃芩)治療小兒手足口病的療效。認(rèn)為雙清合劑總有效率明顯高于蒲地蘭消炎口服液治療組[27]。彭玉龍以柴芩石膏合劑(柴胡、黃芩、生石膏、金銀花、連翹、板藍(lán)根、葛根、玄參、蘆根、炒杏仁、生甘草)治療衛(wèi)氣分證50例，認(rèn)為柴芩石膏合劑可替代利巴韋林治療，副作用小于利巴韋林對(duì)照組[28]。

賈東新以小兒金翹顆粒(金銀花、連翹、葛根、大青葉、山豆根、柴胡、甘草)口服治療手足口病30例，癥狀緩解及總體療效均顯著高于口服利巴韋林組[29]。高蘭以連花清瘟顆粒治療兒童手足口病30例，在皮疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間及臨床療效方面優(yōu)于利巴韋林顆粒劑組[30]。酈彩霞用免煎中藥顆粒(淡竹葉、大青葉、板藍(lán)根、青黛、浙貝母、赤芍、玄參、生地黃、蒲公英、白茅根、紫草、黃柏、蒼術(shù)、石菖蒲、藿香、甘草)內(nèi)服外用治療小兒手足口病66例，并隨癥加減，顯效率高于西醫(yī)對(duì)照組(干擾素等)，且療程更短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[31]。李芹以金銀花、連翹、黃芩、白茅根、藿香、佩蘭、生甘草制成中藥顆粒劑，治療手足口病患兒75例，并與西醫(yī)組(50例)、中西醫(yī)結(jié)合組(75例)進(jìn)行療效比較。結(jié)果，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合組的皮疹消退時(shí)間以及咳嗽、納差、惡寒等癥狀消失時(shí)間均顯著少于西醫(yī)組；退熱方面，中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組無(wú)顯著差異[32]。

4.2 注射液

曾偉標(biāo)以熱毒寧注射液(青蒿,金銀花,梔子)治療手足口病54例，療效明顯優(yōu)于利巴韋林組[33]。孫淑媛等將600例手足口病患兒分成三組，比較了喜炎平、熱毒寧、利巴韋林三種藥物靜滴治療手足口病的臨床療效?？傆行?、臨床癥狀和體征改善時(shí)間方面喜炎平和熱毒寧組明顯高于利巴韋林組。喜炎平和熱毒寧的組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)差異[34]。文九芳對(duì)熱毒寧注射液治療手足口病的療效和安全性進(jìn)行了Meta分析，認(rèn)為熱毒寧注射液治療手足口病有較好療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低[35]。

陳玉琴以痰熱清(黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹)靜滴治療手足口病33例，認(rèn)為痰熱清治療手足口病療效明顯優(yōu)于利巴韋林[36]。張彩彩等將手足口病患兒分成兩組，各50例，治療組給予痰熱清與蒲地藍(lán)(蒲公英、地丁、板藍(lán)根和黃芩)聯(lián)合治療，在熱退時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔炎愈合時(shí)間和總病程方面優(yōu)于單純痰熱清組，且無(wú)明顯副作用。認(rèn)為痰熱清與蒲地藍(lán)合用療效更高[37]，提示目前臨床思路不僅可以考慮中西醫(yī)結(jié)合提高療效，也可以考慮不同中藥制劑的結(jié)合治療。張光遠(yuǎn)認(rèn)為，痰熱清注射液的應(yīng)用可減少抗生素的使用，從而減少不良反應(yīng)及細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥現(xiàn)象[38]。但中藥注射液靜滴存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，探討既可保證療效又可降低風(fēng)險(xiǎn)的途徑十分必要。閆靜對(duì)痰熱清注射液靜滴與保留灌腸進(jìn)行了療效比較，灌腸組30例患兒在臨床癥狀、體征消失時(shí)間及治愈時(shí)間方面均少于痰熱清靜滴組[39]，提示中藥注射液可以通過(guò)給藥方式的改變降低毒副反應(yīng)。

5 其他

5.1 霧化吸入

霧化吸入常為輔助治療手段，如梁建衛(wèi)以自擬清心瀉脾湯治療手足口病100例，口舌皰疹用金喉健噴霧劑,認(rèn)為清心瀉脾湯聯(lián)合金喉健噴霧劑具有清熱化濕、涼血解毒之功效，可明顯縮減臨床癥狀、體征消退時(shí)間，且無(wú)不良反應(yīng)[40]。金喉健從苗藥古方發(fā)掘而來(lái)，由艾納香油、大果木姜子油及薄荷腦等組成，是目前臨床使用較多的天然藥物霧化劑。

近年臨床也有以霧化吸入為主治療手足口病的，主要用于病程初期的普通型手足口病。李國(guó)強(qiáng)以清熱解毒方霧化吸入治療手足口病200例。將金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、黃芩、虎杖、射干、重樓、黃芪、白術(shù)、白芨、五倍子、冰片制成霧化液，每次取20 ml注入超聲霧化器內(nèi)霧化治療。治療后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔潰瘍及舌部潰瘍皰疹愈合時(shí)間及皮疹、皰疹消退時(shí)間均較利巴韋林注射液組提前[41]。

5.2 針灸

針灸療法亦常為輔助療法。為了解單用針灸療法對(duì)手足口病的療效，楊駿將90例普通型手足口病患兒分成西藥組(西醫(yī)治療)、灸藥結(jié)合組(點(diǎn)灸加西藥)和點(diǎn)灸組(僅點(diǎn)灸)，點(diǎn)灸組取穴大椎、肺俞、曲池、尺澤、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交；發(fā)熱加風(fēng)池、少商；便干或便溏加天樞、上巨虛；消化不良、厭食、拒食加中脘、脾俞、胃俞；咽痛加合谷、天突；皮疹加血海、少商、商陽(yáng)。以點(diǎn)灸筆隔藥紙每穴點(diǎn)灸24次，以局部皮膚紅潤(rùn)為度，每日2次。三組在皮疹、口腔皰疹消退、便秘或便溏消退、消化不良和厭食消退時(shí)間上差異顯著。三組顯效率分別為灸藥結(jié)合組90%、西藥組70%、點(diǎn)灸組56.7%。認(rèn)為點(diǎn)灸能夠較理想地改善小兒手足口病的消化道癥狀，縮短病程，減少患者痛苦，較單純藥物治療為好，建議以點(diǎn)灸結(jié)合西藥治療小兒手足口病，以提高療效[42]。

6 總結(jié)與分析

衛(wèi)生部《手足口病診療指南》使得近年中醫(yī)臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)化程度提高，遵《指南》遣方用藥占較大比例。名方中，《指南》推薦的甘露消毒丹最為常用，其次為清瘟敗毒飲、羚羊鉤藤湯。就所治療的證型而言，以肺脾濕熱及濕熱郁蒸的普通型手足口病為多，清熱解毒，疏風(fēng)宣透為主要治則，故銀翹散的使用也很普遍。自擬方仍占很大比例,為了了解自擬方的組方情況，本文對(duì)所收集的自擬方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，共涉及中藥131味，其中頻次較高的有(按頻次)：連翹、黃芩、金銀花、甘草、梔子、板藍(lán)根、黃連、藿香、生石膏、牛蒡子、柴胡、大黃、白茅根、大青葉、蘆根、生地黃、杏仁、玄參、薏苡仁、赤芍、丹皮、茯苓、滑石、紫草、桔梗、羚羊角、青蒿、薄荷、淡竹葉、佩蘭、蒲公英、知母等。以上藥味表明，手足口病自擬方最常用的是清熱藥、祛濕解毒藥和疏散宣肺三類(lèi)藥的組配，高熱患兒還會(huì)用到清營(yíng)涼血藥。在排名前二十的藥物中，肺經(jīng)藥占75%，隨著頻次的下降，肺經(jīng)藥所占比例也有所下降。手足口病為腸道病毒引起的傳染性疾病，肺與大腸相表里，循經(jīng)取藥仍為臨床常用。就劑型及給藥方式而言，臨床更多地考慮顆粒劑、口服液等方便患兒服用的劑型。注射劑主要有痰熱清、熱毒寧和喜炎平，但因副作用問(wèn)題在臨床應(yīng)用中存在爭(zhēng)議，而通過(guò)灌腸等給藥方式的改變減少副作用、保證療效已得到一定的證實(shí)。另外，單純中藥外洗、霧化吸入等在手足口病中的療效也值得關(guān)注。

近年的中醫(yī)臨床文獻(xiàn)中，無(wú)對(duì)照研究?jī)H為少數(shù)，對(duì)照研究主要有以下幾種：1)中、西藥療效比較；2)中西藥合用與西藥的療效比較；3)中藥自身對(duì)照，其中又包括不同組方的比較、不同給藥方式的比較、兩種或以上方劑合用與一種方劑的療效比較。無(wú)論是哪種類(lèi)型，結(jié)論基本一致，既中藥比西藥療效好，不僅臨床文獻(xiàn)，其他類(lèi)型文獻(xiàn)(綜述、Meta分析等)的結(jié)論也是如此。比如于瑩等對(duì)銀翹散加減治療手足口病的臨床療效及安全性進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，認(rèn)為與西藥相比，中藥不僅療效佳，且在癥狀體征改善及不良反應(yīng)等方面具有顯著優(yōu)越性[43]。

通常認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合療效最佳，這也是《指南》推薦的治療方案，但也有不同觀點(diǎn)。梁錦枝比較了中西醫(yī)結(jié)合與單純中醫(yī)治療的療效差異，認(rèn)為痰熱清聯(lián)合利巴韋林與單用痰熱清治療手足口病在總有效率、退熱時(shí)間、皰疹消退時(shí)間以及治愈時(shí)間上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[44]。提示中西醫(yī)結(jié)合療效未必比單純中醫(yī)治療更好。上篇Meta分析涉及病例4 547例，應(yīng)具有一定的代表性。當(dāng)然，不少循證醫(yī)學(xué)研究也提出,納入研究的臨床數(shù)據(jù)尚需進(jìn)一步證實(shí)，而部分中醫(yī)文獻(xiàn)臨床設(shè)計(jì)的合理性還有待提高,如在有些文獻(xiàn)中，治療組用中藥制劑保留灌腸，對(duì)照組利巴韋林口服，其中涉及至少兩個(gè)變量(藥物和給藥途徑)，使得臨床研究的可控性及結(jié)論的科學(xué)性受到影響。但這至少說(shuō)明，當(dāng)前西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合為主導(dǎo)的治療方案并不是普適的最佳方案，單純中藥治療手足口病的優(yōu)勢(shì)值得重視。

[1] 羅珊珊,王婧,許樹(shù)宇.中藥治療手足口病64例臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,44(8):107-108.

[2] 呂自蘋(píng),湯勃,畢京峰.益氣托毒法治療手足口病的臨床體會(huì)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(3):503-504.

[3] 鄂曉梅,牛冬群,馬偉群.銀翹散加減治療小兒普通型手足口病48例[J].廣西中醫(yī)藥,2014,37(3):51-52.

[4] 張超景.自擬大青三花湯加味治療小兒手足口病28例[J].福建中醫(yī)藥,2013,44(4):32.

[5] 王長(zhǎng)娟,楊士珍.銀翹散加味治療小兒手足口病50例[J].河北中醫(yī),2013,35(9):1328.

[6] 周興燕.銀翹散加藿樸夏苓湯治療小兒手足口病的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(2c):74-75.

[7] 陳艷洋,鄧麗莎.導(dǎo)赤銀翹散聯(lián)合復(fù)方黃水治療手足口病療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(9):34-35.

[8] 任霞,蘇富軍.葛根銀翹散治療手足口病高熱36例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(4):230.

[9] 張麗紅,馬春蓮,柳春霞.甘露消毒丹加味治療小兒手足口病70例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(6):562-563.

[10] 張麗玲,張潔,張瑞卿,等.中醫(yī)藥治療普通型手足口病的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(16):11.

[11] 臧雪紅,石麗萍.白頭翁湯治療小兒手足口病48例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(17):34-35.

[12] 余桂英,張冬梅.中藥治療手足口病63例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2000,17(1):34.

[13] 盛銀花,楊錄興.銀翹魚(yú)蒲湯治療手足口病110例[J].中醫(yī)研究,2015,28(7):9-10.

[14] 宋玉清,丘明建,郭建紅.清熱化濕透疹湯預(yù)防重癥手足口病120例[J].中國(guó)民間療法,2012,20(8):45-46.

[15] 蔡鋼,張選明,葉丹,等.清燥養(yǎng)陰方治療新疆手足口病患兒40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(6):492-494.

[16] 王靜.熱毒濕平湯治療兒童手足口病34例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(19):47-48.

[17] 陳魯,李燕寧.手足口病2號(hào)方治療手足口病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(10):1399-1401.

[18] 尹維東,王璦萍,劉方.瀉黃三仁湯治療小兒手足口病70例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(8):111-113.

[19] 鄧麗芳.自擬口瘡湯治療手足口病46例[J].中國(guó)民間療法,2012,20(6):36-37.

[20] 邵麗鳳.自擬清熱瀉脾散治療手足口病37例臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(27):89.

[21] 張良宏.中醫(yī)藥治療手足口病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(5):108-109.

[22] 陳秀榮,黃春霞,石新濤.清熱利濕中藥保留灌腸治療手足口病48例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(8):978-979.

[23] 萬(wàn)璐.清熱瀉脾散配合中藥灌腸治療普通型手足口病60例[J].陜西中醫(yī),2015,36(8):1033-1035.

[24] 李玲,李志鵬.清熱敗毒合劑治療手足口病186例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(13):257.

[25] 姚光.黃梔花口服液治療重癥手足口病40例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志,2013,9(1):46-47.

[26] 黃敬之,林甦.疏風(fēng)解毒膠囊與藍(lán)芩口服液治療小兒手足口病療效比較[J].福建中醫(yī)藥,2015,46(5):70-71.

[27] 郝艷.雙清合劑治療小兒手足口病對(duì)照臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(5):864-865.

[28] 彭玉龍,鄧靜,王成寶,等.柴芩石膏合劑治療手足口病衛(wèi)氣分證療效觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2016,38(2):103-106.

[29] 賈東新,曹麗娜,王文霞.小兒金翹顆粒治療小兒手足口病的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,42(1):73-74.

[30] 高蘭.連花清瘟顆粒治療兒童手足口病的臨床療效[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,17(2):53-54.

[31] 酈彩霞.免煎中藥顆粒治療手足口病66例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(4):249.

[32] 李芹,周文,高虹,等.普通型手足口病3種治療方案的臨床研究[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,23(4):7-10.

[33] 曾偉標(biāo).熱毒寧注射液治療小兒手足口病臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(13):2957-2958.

[34] 孫淑媛,楊麗萍,張瑞芬,等.喜炎平、熱毒寧、利巴韋林治療手足口病600例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(8):70-71.

[35] 文九芳,張先平,王宗喜,等.熱毒寧注射液治療手足口病的Meta分析[J].中國(guó)藥師,2012,15(4):521-525.

[36] 陳玉琴,鄧益斌,王惠敏.痰熱清治療手足口病臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(10):6-7.

[37] 張彩彩,褚瑞海,韓鵬,等.痰熱清與蒲地藍(lán)聯(lián)合治療普通型手足口病療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,44(1):42-44.

[38] 張光遠(yuǎn).痰熱清注射液治療手足口病療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1621-1622.

[39] 閆靜.痰熱清注射液保留灌腸治療手足口病60例臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(14):108-110.

[40] 梁建衛(wèi),張玉振,張靜,等.清心瀉脾湯聯(lián)合金喉健噴霧劑治療手足口病普通型100例[J].中藥材,2012,35(9):1537-1539.

[41] 李國(guó)強(qiáng),李志明,于秀春,等.清熱解毒方霧化吸入治療肺熱型手足口病200例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(7):989-990.

[42] 楊駿,儲(chǔ)浩然,程紅亮,等.點(diǎn)灸治療小兒手足口病普通型臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(6):491-492.

[43] 于瑩,張功,黃海量,等.加減銀翹散治療手足口病臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(4):590-593.

[44] 梁錦枝,羅欽宏,方乙生,等.痰熱清注射液治療手足口病療效評(píng)價(jià)的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(12):1446-1454.

TCMTreatmentProgressforHFMD

ZHANG Zhi-kun, CHEN Ren-shou*

(NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China)

Hand-foot-and-mouth disease(HFMD) is an infectious disease that seriously affects children's health. In recent years, the incidence and mortality of the disease lead the top in China. In order to know the clinical value of TCM treatment for this disease, this research collected recent five-year TCM literature, it found out that TCM treatment for HFMD had high medication standardization, the most commonly used herbs were from Lung meridian, and the simple TCM medication was nothing less than western medication or the combination of Chinese medicine and western medicine. However, the reasonable design of clinical research needs to be improved.

HFMD; Chinese medicine; Chinese medicinal; Review

R285

A

1002-2406(2017)06-0122-05

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81574099)

張稚鯤(1968-),女,副研究員,博士研究生在讀,主要研究方向:中醫(yī)臨床文獻(xiàn)。

陳仁壽*(1963-)，男，研究員，博士，博士研究生導(dǎo)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)，主要研究方向：中醫(yī)文獻(xiàn)及臨床診療。

2017-05-17

修回日期：2017-06-10