董文，頡瑞萍，劉勤

·綜述·

中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進(jìn)展

董文1，頡瑞萍2，劉勤3

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺、暴盲、云霧移睛范疇。近年來，中醫(yī)在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究取得了一些新進(jìn)展，本文從病因病機(jī)、辨證治療、分期治療、專方專藥、中藥提取物治療、針灸治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了綜述。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；中醫(yī)藥；綜述

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病（diabetesmellitus,DM）最常見的微血管并發(fā)癥之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率高達(dá)9.7%，擁有糖尿病患者9240萬，居全球首位[1]，DR的發(fā)病率也在相應(yīng)增長，已經(jīng)成為影響我國人民視力健康的重要眼病。中醫(yī)眼科對DR的病因病理認(rèn)識及治療策略與西醫(yī)不同，治療手段也較多，在非手術(shù)治療方面較西醫(yī)療法有優(yōu)勢。近年來又有很多醫(yī)家或研究者在提高本病臨床療效方面做了大量工作，為對相關(guān)進(jìn)展有所了解，我們對近5年中醫(yī)在DR治療方面的研究情況進(jìn)行了回顧，現(xiàn)概述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)并無DR相關(guān)病名，但對其相關(guān)癥狀已有明確記載，《秘傳證治要訣及類方·三消》曰：“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢如風(fēng)疾非風(fēng)?！薄逗娱g六書》指出，消渴“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。本病屬中醫(yī)學(xué)視瞻昏渺、暴盲、云霧移睛等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病的病機(jī)為氣陰兩虛、肝腎虧虛、陰陽兩虛，并包括瘀、郁、痰三個重要致病因素[2]。彭清華[3]認(rèn)為氣陰兩虛，肝腎虧虛是DR發(fā)生的基本病機(jī)；血瘀痰凝，目絡(luò)阻滯是DR形成的重要病機(jī)。唐由之[4]認(rèn)為本病的病機(jī)為氣陰兩虛夾瘀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認(rèn)為的本病發(fā)病機(jī)制為毛細(xì)血管閉塞、微循環(huán)障礙相一致。易細(xì)香[5]認(rèn)為脾虛痰瘀為本病的主要病機(jī)，氣虛、痰濕、血瘀貫穿病程始終。

2 中醫(yī)療法

2.1 辨證治療

蔡厚田[6]將DR分為3型：（1）肝腎陰虛、瘀阻目絡(luò)證用杞菊地黃丸合犀角地黃湯加減。（2）氣陰兩虛、瘀阻目絡(luò)證用參芪地黃丸加減。（3）陰陽兩虛、瘀阻目絡(luò)證用歸脾湯合金匱腎氣丸加減。王超英[7]將DR分為6型：（1）肺胃燥熱型：治以清熱瀉火，涼血止血，方用白虎湯加減。（2）脾虛濕困型：治以健脾燥濕，化瘀通絡(luò)，方用溫膽湯加味。（3）陰虛內(nèi)熱型：治以滋陰降火，潤燥化瘀，方用玉女煎加減。（4）氣陰兩虛型：治以益氣養(yǎng)陰，氣陰雙補(bǔ)，方用生脈散合杞菊地黃湯加減。（5）脾腎兩虛型：治以滋腎溫陽，健脾化瘀，方用四君子湯合腎氣丸加減。（6）瘀血內(nèi)阻型：治以正本清源，化瘀通絡(luò)，方用桃紅四物湯加減。金威爾[8]將DR分為4型：（1）氣陰兩傷型：治以益氣養(yǎng)陰，祛瘀明目，方用加味補(bǔ)陽還五湯。（2）肝腎陰虛型：治以滋補(bǔ)肝腎，活血明目，方用杞菊地黃湯。（3）脾虛氣弱型：治以行氣活血，化瘀通絡(luò)，方用參苓白術(shù)散。（4）血行瘀滯型：治以行氣活血，化瘀通絡(luò)，方用血府逐瘀湯合補(bǔ)陽還五湯。

2.2 分期治療

高靜[9]將DR分為3期：（1）早期：視力減退或者正常，雙眼干澀，或眼前有黑影飄動，伴有神疲乏力，氣短懶言，大便干燥或稀溏，舌質(zhì)胖嫩有瘀斑，脈沉細(xì)無力。早期給予自擬滋陰止血湯。（2）中期：視物不清，目睛干澀，伴有眩暈耳鳴，腰膝酸軟，大便干結(jié)，舌黯紅，少苔，脈細(xì)澀。（3）晚期：視物模糊或不見，或突然視力喪失，伴有神疲乏力，五心煩熱，失眠健忘，腰膝酸軟，陽痿早泄，大便時干時稀，舌淡胖少津或有瘀點(diǎn)，唇色紫黯，脈沉細(xì)無力。中晚期給予自擬滋養(yǎng)明目湯。何文清[10]將DR分為3期：（1）I期：眼底可見微血管瘤或點(diǎn)狀出血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱、潤燥化瘀。（2）II期：有I期癥狀并伴有硬性滲出或可見視網(wǎng)膜水腫，舌淡苔白，脈無力或細(xì)數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰，涼血化瘀。（3）III期：有I、II期癥狀并伴有軟性滲出，舌苔白膩，脈濡滑。治以益氣健脾，化濁散瘀。作者采用該分期方法治療DR，均取得了良好效果。

2.3 專方專藥

岳艷菊[11]等將120例非增殖性DR患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組采用口服降糖藥，注射胰島素等常規(guī)治療方式，治療組在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加入芪明顆粒，通過對2組患者在治療6個月后進(jìn)行的視力、眼底、熒光素眼底血管造影（FFA）情況綜合評定，發(fā)現(xiàn)加服芪明顆粒治療非增殖性DR效果顯著。頡瑞萍[12]等通過實驗的方式探討益氣養(yǎng)陰方（人參、當(dāng)歸、川芎、知母、地骨皮各10 g，黃芪、熟地黃、山藥、山茱萸、丹參各15 g，黃精、枸杞子各12 g，澤瀉6 g）對糖尿病大鼠視網(wǎng)膜P53、Bcl-2基因表達(dá)的影響，提示益氣養(yǎng)陰方能保護(hù)視網(wǎng)膜細(xì)胞，同時具有預(yù)防和延緩DR發(fā)生發(fā)展的作用。

2.4 中藥提取物治療

2.4.1 銀杏葉提取物有研究表明，銀杏葉物對于改善DR患者視網(wǎng)膜微循環(huán)，抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞凋亡作用明顯[13]。江蕊[14]用銀杏葉提取物治療98例非增殖型DR患者，治療后患者黃斑水腫及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞功能明顯改善，說明治療有效。朱成義[15]等將80例DR患者分為治療組和對照組，治療組加用銀杏葉酊治療后有效率為75.6%，對照組有效率為58.7%，提示銀杏葉提取物對于DR治療有確切療效。

2.4.2 葛根素葛根素是從野葛根中提取的單一成分黃酮苷，具有活血化瘀、改善微循環(huán)的作用，臨床中常用來冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、心肌梗死、靜脈阻塞等疾病。殷志武[16]應(yīng)用葛根素治療60例DR患者，通過臨床療效和血液流變學(xué)指標(biāo)比較，葛根素觀察組總有效率優(yōu)于對照組，表明葛根素在臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變具有良好的療效。

2.4.3 川芎嗪川芎嗪是中藥川芎的有效成分之一，具有抗血小板聚集、擴(kuò)張小動脈、改善微循環(huán)和腦血流的作用，在臨床治療中使用廣泛。汪懌等[17]在臨床中采用川芎嗪治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，證實川芎嗪可以改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼局部循環(huán)，對于延緩DR的發(fā)生發(fā)展有效。

2.5 針灸治療

中醫(yī)針灸在治療疾病中具有廣泛運(yùn)用，對于治療糖尿病視網(wǎng)膜病變也有著其獨(dú)特的功效。刑曉梅[18]將86例非增殖期DR患者隨機(jī)分為治療組49例和對照組37例，治療組選取2組腧穴：（1）睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、上星、陰陵泉、腎腧、脾腧、視區(qū)。（2）四白、承泣、太陽、百會、陽陵泉、合谷、足三里、太溪、委中、視區(qū)。針刺后留針20min，交替治療。治療后通過觀察視力、眼底等情況，發(fā)現(xiàn)針刺組治療效果優(yōu)于對照組。另有針?biāo)幗Y(jié)合治療，如陳巍[19]將80例單純性DR患者隨機(jī)分成治療組40例，予針刺晴明、承泣、攢竹、絲竹空等穴和中藥“補(bǔ)腎湯（白茅根17 g，白術(shù)21 g，丹參25 g，杜仲17 g，附子4 g，黃芪30 g，老頭草15 g，肉桂10 g，砂仁8 g）”；對照組40例予西藥治療，結(jié)果治療組總有效率87%，對照組總有效率75%。說明針?biāo)幗Y(jié)合療效較好，且優(yōu)于單純西藥治療。

2.6 中藥離子導(dǎo)入治療

中藥離子導(dǎo)入是利用電學(xué)上“同性相斥，異性相吸”的原理，利用直流電將離子型藥物或荷電藥物粒子經(jīng)電極導(dǎo)入皮膚，進(jìn)入體循環(huán)或組織的一種方式，在中醫(yī)臨床治療中使用廣泛。吳魯華[20]等運(yùn)用眼底出血方聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，通過臨床療效觀察，得出治療組有效率82.5%，對照組為62.5%，提示離子導(dǎo)入能提高中藥治療DR的療效。李倩[21]通過復(fù)方丹參注射液離子導(dǎo)入治療DR患者106例，治療組54例予中藥配合離子導(dǎo)入治療，對照組52例單純予以中藥治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為90.7%，高于對照組的73.1%。作為一種新的治療方式，中藥離子導(dǎo)入能夠提高藥物的療效。

2.7 中西醫(yī)結(jié)合治療

常見的中西醫(yī)結(jié)合治療方式主要分為中藥配合西藥治療DR以及中藥配合激光手術(shù)的方式治療。王雪陽[22]等選取糖尿病視網(wǎng)膜病變患者40例，對照組和治療組各20例，對照組給予降糖藥、胰島素以及改善微循環(huán)藥物等西醫(yī)治療方案，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥（糖絡(luò)通），經(jīng)過4周后治療組的視力、視野改善明顯，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療DR效果好與單純西藥治療。朱學(xué)春[23]采用中藥聯(lián)合激光光凝治療100例DR患者，治療組有效率95.16%，對照組有效率84.38%，提示在激光治療的基礎(chǔ)上輔以中藥調(diào)理能有效改善患者術(shù)后視力以及眼底情況。

3 討論

目前中醫(yī)藥在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方面取得了較大的進(jìn)展，不僅體現(xiàn)在治療的效果明顯，更表現(xiàn)在治療方式選擇的多樣性上。但同時也有許多問題亟待解決：（1）辨證分型沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，難以提供系統(tǒng)規(guī)范的治療方案。現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)家及相關(guān)研究都針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的西醫(yī)分型進(jìn)行相應(yīng)中醫(yī)藥治療，而中醫(yī)辨證分型大多數(shù)為臨床相應(yīng)眼部癥狀及全身伴隨癥狀進(jìn)行辨證分型，未見統(tǒng)一分型要求。（2）缺少對藥效作用機(jī)制的研究。西醫(yī)西藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法局限并且不能從根本上治愈糖尿病視網(wǎng)膜病變，近些年中醫(yī)藥療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變方法多樣，從整體觀念出發(fā)治療糖尿病，同時辨證治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。但中藥的藥理研究還需完善，尚需從中藥藥理、藥物成分等方面入手，為中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變多做一些基礎(chǔ)研究。（3）選取的樣本量較少，缺乏可信度。中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究樣本量相對缺乏，后續(xù)研究需擴(kuò)大臨床樣本量、采取多種統(tǒng)計方法進(jìn)行研究。

綜上所述，在治療DR上應(yīng)建立統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，引入循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究，通過加強(qiáng)相關(guān)藥物的臨床及實驗研究，篩選有效的單方、復(fù)方，為中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變提供有說服力的基礎(chǔ)實驗及臨床試驗證據(jù)，更好地促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

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Research progress on traditional Chinese medicine treatment of diabetic retinopathy

DONEWen,XIE Ruiping,LIU qin.
Gansu University of TraditionalChineseMedicine,Lanzhou 730000,China

Diabetic retinopathy is termed as'blurred vision,sudden blindness,clouds shifting eyes'in traditional Chinesemedicine.In recent years,Traditional Chinesemedicine hasmade new progress on treating diabetic retinopathy, Thispapermainly reviewed theetiologyand pathogenesis,syndromedifferentiationand treatment,phased treatment,specialandexperiencedprescriptionoftraditionalChinese medicine,traditionalChinesemedicine extract treatment,acupuncture therapy,combinedtreatmentoftraditionalChinesemedicineandwesternmedicineandsoon.

diabetic retinopathy;traditionalChinesemedicine;review

R774.1

A

1002-4379（2017）02-0131-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.02.018

隴原青年創(chuàng)新人才扶持計劃項目

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州730000 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，蘭州730000 3.甘肅省人民醫(yī)院，蘭州730000

頡瑞萍，E-mail：13919914952@163.com